胰島素聯合護理干預治療妊娠期糖尿病40例

陳晨

（首都醫科大學附屬北京同仁醫院，北京 100730）

胰島素聯合護理干預治療妊娠期糖尿病40例

陳晨

（首都醫科大學附屬北京同仁醫院，北京 100730）

目的 觀察胰島素聯合護理干預治療妊娠期糖尿病的療效。方法 選取2014年1月至2015年10月收治的80例妊娠期糖尿病患者，均接受胰島素治療，根據隨機數字表法將其分為對照組（常規護理）和觀察組（護理干預），各40例。比較兩組患者遵醫行為、血糖控制情況、血糖達標時間，以及對產婦和新生兒的影響。結果 與對照組相比，觀察組遵醫行為得分明顯增高，空腹血糖、餐后2 h血糖及胰島素用量、血糖達標時間、產婦及新生兒并發癥發生率均明顯降低（P＜0．05）。結論 護理干預能有效控制妊娠期糖尿病患者胰島素治療期間的血糖水平，提高患者對治療的依從性，改善母嬰結局。

護理干預；胰島素；妊娠期糖尿病；母嬰結局

近年來，隨著生活水平的提高，妊娠期糖尿病的發病率呈逐年增高趨勢，由于產婦異常的糖代謝，嚴重影響母嬰健康，甚至產生嚴重并發癥，導致不良母嬰結局[1]。合理飲食、良好控制血糖、必要的胰島素治療，是改善妊娠期糖尿病患者妊娠結局的關鍵環節[2]。胰島素泵持續皮下輸注是目前妊娠期糖尿病患者控制血糖的最佳方法，但胰島素泵使用過程中可能存在低血糖、皮膚感染、酮癥酸中毒等并發癥，甚至危及母嬰安全[3]。2014年1月至2015年10月筆者對我院40例妊娠期糖尿病患者采用護理干預聯合胰島素治療，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2014年1月至2015年10月我院收治的80例妊娠期糖尿病患者，均接受胰島素治療，均符合中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組制訂的相關診斷標準[4]，孕周超過 24周，2次空腹血糖不低于5．8 mmol／L，2 h糖耐量試驗超過8．5 mmol／L，排除甲狀腺疾病、胰島素治療、類風濕性關節炎、嚴重心肝腎功能障礙。所有治療與護理方法均得到本院醫學倫理委員會批準同意，并簽署知情同意書。根據隨機數字表法，將其分為對照組（常規護理）和觀察組（護理干預），各40例。對照組中，年齡24～40歲，平均（28．8±4．7）歲；孕 24～36周，平均（30．4±2．3）周；孕 1～4次，平均（2．1±0．3）次，體重54～78 kg，平均（59．3±4．5）kg。觀察組中，年齡25～40歲，平均（28．9±4．8）歲；孕25～36周，平均（30．7±2．5）周；孕 1～4次，平均（2．2± 0．4）次；體重55～80 kg，平均（60．3±4．7）kg。兩組患者年齡、孕周、孕次、體重比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

采用韓國丹納IIS胰島素泵，將高純度、短效人型胰島素原液（商品名優泌林，禮來蘇州制藥有限公司，國藥準字J20080095，規格為每支3 mL∶300單位），通過內部計算芯片，根據預先設定基礎量及餐前負荷量，將胰島素持續、緩慢注入體內，同時監測血糖水平，及時調整胰島素基礎量及餐前負荷量。對照組給予常規護理，做好患者清潔、衛生，根據血糖控制情況、胎兒生長發育、產婦體重情況，制訂相應的飲食計劃，及時調整蛋白質、糖、脂肪的攝入量，指導產婦適當運動，運動期間做好胎心監護，注意產婦心率及子宮活動情況，指導產婦學習胎動監測基本方法，避免非妊娠宮縮，確定最佳運動強度，以有效活動、不覺勞累、胎心正常為宜，做好高血壓、感染、眼底、肝腎功能、尿蛋白、尿酮體檢查，避免嚴重并發癥的發生。觀察組給予以下護理干預[5]措施。

心理護理：針對患者焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，主動與患者交流和溝通，緩解其內心壓力，幫助患者樹立正確的價值觀，積極面對妊娠和治療，并講述成功救治病例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

健康宣教：定期舉辦妊娠期糖尿病講座，通過多媒體結合現場互動方式，詳細講解妊娠期糖尿病的發病機制、治療方法、注意事項，以及不良妊娠結局及遠期轉歸，強調合理飲食、血糖控制、必要的胰島素治療的重要性，糖代謝的異常情況在產后可恢復，使患者放松心情，積極配合治療，宣傳血糖監測的必要性，至少每周檢測1次空腹血糖及餐后2 h血糖。

胰島素泵護理：應用前詳細講述胰島素泵治療的優越性，仔細講解其操作過程，做好一對一的技術培訓，重點培訓文化水平低、理解能力差的患者，置泵前清潔皮膚，平臥位，于臍周5 cm外的腰腹部皮膚，快速刺入皮膚，固定后胰島素泵置于衣服口袋或吊掛于腰帶，分離時借助快速分離器，漿泵脫開，套上防水套，置泵期間注意觀察皮膚有無紅腫、疼痛、硬結等情況。

并發癥護理：針對胰島素泵治療期間低血糖，務必消除麻痹思想，追加胰島素后按時進食，避免不合理運動，一旦出現頭暈、心慌不適癥狀，及時告知醫護人員；熟悉胰島素泵的報警功能，血糖值異常升高時，及時檢查針頭是否拖出、管道脫落、軟管阻塞等情況，避免酮癥酸中毒的發生。

1．3 觀察指標

比較兩組患者遵醫行為、血糖（空腹血糖及餐后2 h血糖）控制情況、血糖達標時間，以及對產婦和新生兒并發癥。從飲食、運動、胰島素泵自我管理及皮膚護理方面，對患者的遵醫行為進行評估，總分為0～8分，≤3分為差，4～6分為中，≥7分為好，于護理后由患者和責任護士完成評估，取平均分作為最終得分[6]。根據2007年中華醫學會圍產科學分會制訂的關于妊娠期糖尿病經胰島素治療后血糖達標的評定標準，空腹及餐前血糖水平分別為3．3～5．6 mmol／L和3．3～5．8 mmol／L，餐后2 h及夜間血糖水平分別為 4．4～6．7 mmol／L、4．4～6．7 mmol／L，同時維持體重正常增長，并且無饑餓性酮癥、無反復性低血糖發生。產婦并發癥包括低血糖、酮癥酸中毒、皮膚感染。根據美國糖尿病協會低血糖工作組定義，血糖水平≤3．9 mmol／L認為是低血糖[7]。新生兒并發癥包括低血糖、新生兒宮內窘迫、巨大兒，新生兒血糖≤2．2 mmol／L認為是低血糖[8]。

1．4 統計學處理

采用SPSS 18．0統計學軟件處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用 t檢驗；計數資料率的比較，采用卡方檢驗。P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者遵醫行為及血糖情況比較（s，n＝40）

表1 兩組患者遵醫行為及血糖情況比較（s，n＝40）

注：與對照組相比，*P＜0．05。下表同。

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表2 兩組患者護理方法對產婦并發癥的影響[例（%），n＝40]

表3 兩組患者護理方法對新生兒結局的影響[例（%），n＝40]

3 討論

健康教育及護理干預能提高糖尿病患者對胰島素泵治療的認知度及依從性[9]。本研究中，通過定期組織妊娠期糖尿病講座，講述胰島素泵治療的必要性及不良妊娠結局和遠期轉歸，使患者認識到控制血糖的必要性，提升對胰島素治療的依從性；同時，給予患者一對一的胰島素泵技術培訓，確保每位患者均掌握其使用方法，并熟悉其潛在危險及防范措施。另外，作好患者的心理疏導，指導其適當運動鍛煉，不僅可改善其負面情緒，樹立戰勝疾病的信心，還能在指導和交流過程中，建立良好的護患關系，改善患者對飲食控制及治療的配合度。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者遵醫行為評分明顯增高，空腹血糖、餐后2 h血糖及胰島素用量、血糖達標時間均明顯降低（P＜0．05）。表明護理干預能明顯減少胰島素用量，平穩控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，提高患者對胰島素治療的依從性，從而提升妊娠質量。

胰島素泵使用過程中，最常見的并發癥為低血糖，且多數為無癥狀性低血糖，如不能及時發現及處理，可能導致低血糖昏迷，甚至引起新生兒中樞神經病變，出現神經系統后遺癥。妊娠期糖尿病患者發生低血糖可能與不合理飲食及運動、胰島素基礎量過大而未及時調整等因素有關[10]。當母體血糖水平過高時，大量葡萄糖經胎盤進入胎體，刺激胎兒胰島β細胞增生、胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，出生后由于葡萄糖來源的突然中斷、胰島素水平仍較高，就會發生低血糖。因此，常規監測血糖水平、正確診斷及治療，是防范低血糖發生及改善預后的重要環節。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組產婦低血糖、酮癥酸中毒、皮膚感染并發癥、新生兒低血糖、宮內窘迫、巨大兒發生率均明顯降低（P＜0．05）。結果表明，在飲食、運動、胰島素泵技術指導、并發癥防治等各方面的護理干預，能增強妊娠期糖尿病患者對低血糖并發癥的防范意識，提高患者對胰島素泵治療的遵醫行為，顯著降低母嬰并發癥的發生率，從而大幅改善母嬰結局。

[1]Guariguata L，Linnenkamp U，Beaqley J，et al．Global estimates of the prevalence of hyperglycaemia in pregnancy[J]．Diabetes Res Clin Pract，2014，103(2):176－185．

[2]朱 麗．護理干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響研究[J]．實用臨床醫藥雜志，2015，19（18）：91－94．

[3]司 倩．胰島素聯合二甲雙胍對妊娠期糖尿病孕婦及新生兒神經發育的影響[J]．中國藥業，2015，24（3）：86－87．

[4]中華醫學會婦產科學分會科學組，中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組．妊娠合并糖尿病診治指南(2014)[J]．中華婦產科雜志，2014，49（8）：561－569．

[5]姜 靜．綜合護理干預對妊娠期糖尿病產婦母嬰結局的影響[J]．中國現代醫生，2015，53（26）：134－136．

[6]吳 丹，莫海燕，洪 善，等．優質護理干預對妊娠期糖尿病病人血糖及妊娠結局的影響[J]．全科護理，2015，13（8）：729－731．

[7]陳 蕓，方 芳，周 意，等．妊娠期糖尿病患者產前胰島素泵短期強化綜合干預的效果觀察[J]．護理學報，2013，20（12）：45－49．

[8]于 芳，牛秀敏，韓凌霄．胰島素泵持續皮下注射治療妊娠期糖尿病對新生兒的影響[J]．中國婦幼保健，2012，27（5）：685－687．

[9]賈顯靜．優質護理對妊娠期糖尿病患者健康教育管理的效果觀察[J]．河北醫學，2013，19（2）：293－295．

[10]陽愛芳，陳 慧，唐啟斌，等．胰島素泵持續治療妊娠期糖尿病對孕婦和圍產兒影響的護理研究[J]．中國醫藥科學，2015，5（2）：116－119．

Insulin Combined with Nursing Intervention for Treating Gestational Diabetes M ellitus in 40 Cases

Chen Chen
(Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing,China 100730)

Objective To study the efficacy of insulin combined with nursing intervention in treating gestational diabetes mellitus．M ethods 80 patients with gestational diabetes mellitus treated by insulin in our hospital during the period from January 2014 to October 2015 were randomized into the control group (routine nursing)and the observation group (nursing intervention)according to the random number method,40 cases in group．The compliance behavior,blood glucose controlling,the standard time of blood glucose,and the complications of maternal and neonatal during the treatment period in two groups were compared．Results Compared with the control group,the scores of compliance behavior was significantly increased and the levels of fasting blood glucose,postprandial 2 h blood glucose,insulin dosage and the standard time of blood glucose were obviously decreased in the observation group;the incidence of maternal and neonatal complications were significantly reduced in the observation group(P＜0．05)．Conclusion Nursing intervention can effectively control the blood glucose level for patients with gestational diabetes mellitus during the insulin treatment period,increase the patients′compliance to treatment,improve the maternal and neonatal outcomes．

nursing intervention;insulin;gestational diabetes mellitus;maternal and neonatal outcome

R969．4；R977．1＋5；R473．71

A

1006－4931(2016)03－0094－03

陳晨（1981－），女，北京人，大學本科，護師，研究方向為婦產科護理學，（電子信箱）cc631631＠126．com。

2015－10－14)