正電子發射計算機斷層顯像在惡性腫瘤診治中的優勢探討*

朱 園，劉國龍

（廣州醫科大學附屬廣州市第一人民醫院，廣東 廣州 510000）

正電子發射計算機斷層顯像在惡性腫瘤診治中的優勢探討*

朱 園，劉國龍

（廣州醫科大學附屬廣州市第一人民醫院，廣東 廣州 510000）

目的 探討正電子發射計算機斷層顯像(PET－CT)在惡性腫瘤診治中的作用，以期選擇最佳方法提高治療水平。方法 選取2011年2月至2014年1月50例惡性腫瘤患者，均行常規影像學檢查及PET－CT檢查，原發灶則進行病理組織學確診，轉移灶診斷則結合影像學和組織病理學檢查而定，行PET－CT融合圖像，CT圖像對比進行分析。結果 PET－CT無轉移率、轉移率、未發現病灶率均優于常規檢查（P＜0．05）；PET－CT示淋巴轉移數49個，其他轉移病灶32個，均較常規檢查多（P＜0．05）。PET－CT檢查后仍采用原方案的占48%；PET－CT融合圖像能顯示腫瘤大小、邊界和周圍組織結構關系，為外科手術提供切除范圍。臨床隨訪效果滿意，僅1例肺癌肺門淋巴結和PET－CT結果不一致。結論 PET－CT可提高惡性腫瘤在分期和診斷方面的準確性，為治療方案提供了有效保障。

正電子發射計算機斷層顯像；惡性腫瘤；臨床診治

恰當的腫瘤篩查可避免3%～30%腫瘤患者疾病早期就發生死亡，且能降低一部分腫瘤死亡率[1]。隨著實驗室和影像學技術等發展，乳腺鉬靶能篩查乳腺癌，大便潛血能篩查直腸癌，前列腺特異性抗原能篩查前列腺癌等。正電子發射計算機斷層顯像(PET－CT)具有在疾病功能、代謝改變等早期階段發現異常的能力，有可能比臨床提前數月至數年發現病變，其優勢性在臨床逐漸得到廣泛認可。筆者觀察并探討了PET－CT在惡性腫瘤的診治中的優勢，以期更好地診治惡性腫瘤。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2011年2月至 2014年1月惡性腫瘤患者50例，均行PET－CT檢查(PEF－CT組)。其中男29例，女 21例；年齡 14～74歲，平均（51．2±4．5）歲；病程1～14周，平均（5．2±1．5）周；惡性腫瘤包括鼻咽癌3例，口咽癌2例，肺癌5例，食道癌2例，乳腺癌4例，原發性肝癌6例，胰腺癌2例，腎癌2例，胃癌6例，其他惡性腫瘤18例。所有患者均根據術前臨床表現、傳統影像學檢查、實驗室檢查等診斷，無轉移34例，有轉移13例，未發現病灶3例；常規影像學淋巴轉移9例，淋巴轉移病灶數24個，臟器和其他轉移4例，病灶數23個；納入患者均未進行抗癌治療，準備行手術治療者31例，放射治療(簡稱放療)或化學治療(簡稱化療)19例。所有患者均簽署知情同意書，并征得醫院醫學倫理委員會同意。另選取同期50例行常規檢查的患者作為對照(常規檢查組)。兩組一般資料無統計學差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

所有患者均空腹至少6 h，按0．15～0．20 mCi／kg劑量靜脈注射18F－氟代脫氧葡萄糖。注射后靜息45～60 min，排尿后行PET－CT檢查，檢查前1～1．5 h囑患者喝下500～2 000 mL清水或含1%～1．5%泛影葡胺陽性對比劑。

在顯像方法上，掃描參數電壓為 140 kV，電流為200 mA，頭顱CT電壓為140 kV，電流為160 mA，螺距為5．0 mm，球管單圈旋轉時間為0．9 s，層厚為4．25 mm，采用2D采集方式，一般以5～7個床位為標準，每個5 min，采集后采用CT數據對PET圖像進行衰減校正，囑患者保持呼吸平靜，避免CT和PET圖像不融合。采用有序子集最大期望值迭代法，CT重建采用標準重建法，矩陣為512×512，層厚為5 mm，圖像融合通過工作站軟件進行。

在圖像分析上，先給出單獨PET圖像，由有經驗醫師進行閱片，最后給出可疑或惡性病灶，盡可能進行定位定性，再進行PET－CT融合圖像、PET圖像和CT圖像，通過軟件進行仔細對比。

放射治療靶區確定上，以合適體位將患者固定在PET－CT上，進行CT模擬定位，將以上所有圖像融合圖像傳送至三維治療計劃系統中，勾畫靶區，以PET顯示的FDG陽性為總腫瘤體積，外加1 cm作為靶區體積，在外放0．5～0．8 cm，利用多葉光柵進行適形照射野，整個過程均由放射腫瘤醫師和PET－CT共同進行。1．3 統計學處理

采用SPSS 16．0統計軟件分析。計數資料采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 對腫瘤分期的影響

結果見表1和表2。

表1 PET－CT對腫瘤轉移判斷效果比較[例（%），n＝50]

表2 PET－CT對腫瘤轉移病灶比較[例（%），n＝50]

2．2 對治療方案的影響

檢查前，準備行手術治療者31例，放療或化療19例。檢查后，23例患者因手術切除難度大而改用其他方法；有3例患者原計劃放化療，PET－CT檢查后改用手術治療，仍采用原方案的占48%。

2．3 對放療患者手術的影響

31例進行回旋加速器 MM50放射治療，均能用PET－CT融合圖像準確勾畫放療靶區，臨床隨訪效果滿意，其中8例患者放療4周后復查PET－CT見照射野軟組織影消失或明顯縮小，葡萄糖代謝恢復正常或明顯減低。外科醫生對11例手術患者結合PET－CT融合圖像顯示腫瘤大小、邊界和周圍組織結構關系確定手術方式、切除范圍，術后病理結果示手術切口邊緣均未見癌細胞浸潤，僅1例肺癌肺門淋巴結和PET－CT結果不一致，2例PET－CT顯示無法手術，患者要求手術，結果為術中病灶切除困難，手術失敗。

3 討論

PET－CT對惡性腫瘤臨床分期、確定治療方案有很重要價值。一般來說，腫瘤分期對選擇治療方案和制訂治療方案至關重要，目前在腫瘤分期上以腫瘤TNM分期為準，而此方法是結合臨床表現和傳統影像學方法確定，但傳統影像學檢查在腫瘤分期上有一定局限性[2]。本研究結果顯示，52%的患者改變治療方案，PET－CT組的無轉移率、轉移率、未發現病灶率均低于常規檢查組（P＜0．05）；在病灶數上也有明顯變化。可見，PETCT檢查后病灶數明顯增多，能更好地顯示病變情況，可作為全身腫瘤分期一線標志[3]。

PET－CT兼具PET和CT的優勢性，能顯示組織細胞代謝，能早期發現病灶，又能對PET發現的病灶準確定位，兩者優勢互補，能提高準確性，且能準確找出腫瘤的部位、大小和與周圍正常組織的解剖關系，在選擇治療方案上有很重要作用[4－5]。結果還顯示，PET－CT融合圖像能顯示腫瘤大小、邊界和周圍組織結構關系，方便確定手術方式、切除范圍，傳統的CT是通過組織密度改變識別病灶和周圍組織關系，如病灶和周圍組織密度類似則準確勾畫腫瘤邊界較困難[6]。PET－CT能準確勾畫出病灶邊界，臨床隨訪結果滿意[7]。結果中有1例肺癌肺門淋巴結和PET－CT結果不一致，分析原因可能是腫瘤組織和本身臟器正常組織密度相近，且腫瘤組織和周圍某些病理改變組織密度類似，如阻塞性肺炎、肺不張等[8]。可見，PET－CT能準確反映腫瘤周圍病變情況，為治療提供有效的方案和范圍，且隨訪后變化明顯，可作為惡性腫瘤隨訪檢查之一[9]。

但PET－CT也有局限性。有研究稱，對結核活動期、炎癥、肉芽腫、肺不張、手術近期切口處過多攝取，甚至達到惡性病變程度則會出現假陽性，放療后由于局部組織修復會促使葡萄糖攝取增多，出現假陰性;另外女性月經期由于內膜損傷，宮腔內葡萄糖攝取過多，易出現假陽性[10]。雖然PET－CT是非特異性腫瘤顯像劑，絕大多數惡性腫瘤對其高攝取而表現為高代謝灶，對部分腫瘤如分化程度較好的肝細胞癌、腎透明細胞癌等不出現18F－氟代脫氧葡萄糖高攝取而存在假陰性[11]。這些情況臨床均需詳細詢問病史，同時結合CT等反復進行對比，以便降低假陽性率，提高診治準確性。

參考文獻：

[1]Liu Y．Diagnostic role of fluorodeoxyglucose positron emission tomography－computed tomography in prostate cancer[J]．Oncology Letters，2014，7(6):2 013－2 018．

[2]Smoragiewicz M，Laskin J，Wilson D，et al．Using pet－ct to reduce futile thoracotomy rates in non－small－cell lung cancer:a population－based review[J]．Current Oncology，2014，21(6): e768－e774．

[3]Riedl CC，Slobod E，Jochelson M，et al．Retrospective Analysis of18F－FDG PET／CT for Staging Asymptomatic Breast Cancer Patients Younger Than 40 Years[J]．Journal of Nuclear Medicine: Official Publication，Society of Nuclear Medicine，2014，55(10): 1 578－1 583．

[4]Massaccesi M，Calcagni ML，Spitilli MG，et al．18 F－FDG PETCT during chemo－radiotherapy in patients with non－small cell lung cancer:the early metabolic response correlates with the delivered radiation dose[J]．Radiation Oncology(London，England)，2012，7:106．

[5]Groves AM，Shastry M，Ben－Haim S，et al．Defining the Role of PET－CT in Staging Early Breast Cancer[J]．The Oncologist，2012，17(5):613－619．

[6]Subesinghe M，Marples M，Scarsbrook AF，et al．Clinical impact of18F－FDG PET－CT in recurrent stage III／IV melanoma:a tertiary centre SpecialistSkin CancerMultidisciplinary Team (SSMDT)experience[J]．Insights into Imaging，2013，4(5): 701－709．

[7]Dragosavac S，Derchain S，Caserta Nmg，et al．Staging recurrent ovarian cancerwith 18FDG PET／CT[J]．OncologyLetters，2013，5(2):593－597．

[8]Patel K，Hadar N，Lee J，et al．The Lack of Evidence for PET or PET－CT Surveillance of Patients with Treated Lymphoma，Colorectal Cancer，and Head and Neck Cancer:A Systematic Review[J]．Journal of Nuclear Medicine:Official Ppublication，Society of Nuclear Medicine，2013，54(9):1 518－1 527．

[9]Duan YL，Li JB，Zhang YJ，et al．Comparison of primary target volumes delineated on four－dimensional CT and18F－FDG PET／CT of non－small－cell lung cancer[J]．Radiation Oncology (London，England)，2014，9:182．

[10]Federico SM，Spunt SL，Krasin MJ，et al．Comparison of PETCT and ConventionalImaging in Staging Pediatric Rhabdomyosarcoma[J]．Pediatric Blood＆ Cancer，2013，60(7): 1 128－1 134．

[11]Cochet A，David S，Moodie K，et al．The utility of18F－FDG PET／CT for suspected recurrent breast cancer:impact and prognostic stratification[J]．Cancer Imaging，2014，14(1):13．

Advantages of PET－CT in the Diagnosis and Treatment of Cancer

Zhu Yuan,Liu Guolong
(Guangzhou First People′s Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou,Guangdong,China 510000)

Objective To investigate the role of PET－CT in the diagnosis and treatment of cancer in order to choose the best way to improve the therapeutic level．M ethods 50 cases of cancer patients from February 2011 to January 2014 were chosen．All patients underwent PET－CT examination;the primary tumor was treated with histopathological diagnosis;metastases diagnosis was a combination of diagnostic imaging and histopathology;the line PET－CT fusion image,CT image contrast analysis were conducted．Results The results of PET－CT in tumor metastasis judgment,number of lesions,the transfer rate were better than those of the routine examination(P＜0．05)．PET－CT showed the number of lymph node metastasis was 49,other metastatic lesions 32,which were more compared with routine examination(P＜0．05)．Those who continued to use the original program after PET－CT examination accounted for 48%;PET－CT fusion images showed the relationship between the structure of the tumor size,boundaries and the surrounding tissue,providing a range of surgical resection．Clinical follow－up results were satisfactory,with only 1 case of lung cancer showing hilar lymph nodes inconsistent with the PET－CT results．Conclusion PET－CT can improve the accuracy of cancer staging and diagnosis for treatment programs to provide effective protection．

PET－CT;cancer;clinical diagnosis and treatment

R814．42；R730．44

A

1006－4931(2016)03－0092－03

朱園（1984－），女，大學本科，主治醫師，主要從事臨床腫瘤內科工作，（電子信箱）lijingjing41＠yeah．net。

2015－09－01)

*廣東省醫學科研基金立項資助項目，項目編號：A20135030。