藥師對Ⅰ類切口抗菌藥物應用干預的分析*

楊思蕓，陳 杰

（四川省南充市中心醫院，四川 南充 637000）

藥師對Ⅰ類切口抗菌藥物應用干預的分析*

楊思蕓，陳 杰

（四川省南充市中心醫院，四川 南充 637000）

目的 探討規范Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的方法，為規范使用抗菌藥物提供參考。方法 回顧性調查某院藥師干預前 (2010年6月至8月)與藥師干預后(2011年6月至8月)各100例Ⅰ類切口手術患者病歷資料，統計評價及對比分析2次調查的圍手術期抗菌藥物預防使用率、品種選擇、給藥時機、住院時間、住院時間等。結果 干預前100例患者全部預防性應用了抗菌藥物，預防性用藥率為100．00%；術前0．5～2 h用藥78例（78．00%），術前2～24 h用藥14例(14．00%)，術后用藥8例(8．00%)，預防圍手術期感染的用藥療程合理 8例（8．00%），平均抗菌藥物總費用為934．7元，平均住院總費用為7 083．1元，人均住院時間為295．2 h。干預后，100例患者中有16例(16．00%)使用抗菌藥物，術前0．5～2 h用藥100例(100．00%)，無術后用藥，預防圍手術期感染的用藥療程合理為100例(100．00%），平均抗菌藥物費用為2．0元，平均住院費用為4 671．4元，人均住院時間為162．2 h，感染率與干預前相比差異無統計學意義。結論 藥師干預Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物后，可有效提高合理用藥水平。

藥師；Ⅰ類切口；合理用藥；抗菌藥物

為提高圍手術期合理用藥水平，依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》要求，我院藥師參與外科Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物的藥事干預，取得了良好的效果?，F將藥師干預前后抗菌藥物使用情況進行效果評價，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 資料來源

抽取川東北地區某三級甲等醫院2010年6月至8月外科Ⅰ類切口手術住院病歷100份（其中甲狀腺相關手術33例、疝氣相關手術33例、乳腺相關手術34例）作為藥師干預前組；2011年6月至8月外科Ⅰ類切口手術住院病歷100份（其中甲狀腺相關手術33例、疝氣相關手術33例、乳腺相關手術34例），作為藥師干預后組。藥師干預前后兩組患者的一般情況(年齡、性別、易感因素等)和手術情況（手術種類、方式、時間等）等均無顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

以抗菌藥物使用率、用藥品種、用藥時機、用藥療程和患者住院天數、住院總費用、藥品藥費等為量化指標，歸類匯總各項指標并制訂調查表。參考抗菌藥物相關國家文件要求，結合某院當地的實際情況制訂圍手術期抗菌藥物預防用藥評價標準[1]，進行調查表的填寫及合理性評價標準。

干預措施[1－3]：藥師協助藥事管理委員會，制訂Ⅰ類切口術預防性應用抗菌藥物規范。1）強化培訓，增加全院醫務人員合理使用抗菌藥物的意識，定期對醫院醫務人員進行抗菌藥物知識培訓，并針對相應科室的具體問題開展小型專題講座和交流會。2）完善督查和監管，藥師協助醫務科每季度查閱出院及運行病歷，檢查Ⅰ類切口抗菌藥物預防使用情況，對不合理用藥現象進行通報和經濟罰款。3）參加外科查房，與醫生共同制訂圍手術期預防用藥方案。藥師通過參加外科定點查房，進行Ⅰ類切口圍手術期監督，發現用藥問題，及時和醫生進行有效溝通，促進圍手術期合理預防用藥。4）總結改進，總結成功經驗，繼續與臨床科室合作，防止抗菌藥物不合理應用；找出不足之處，修訂制度和目標，不斷改善Ⅰ類切口圍手術期預防用抗菌藥物的合理性。

1．3 統計學處理

采用 Microsoft Exce軟件錄入數據，用 SPSS 15．0統計軟件分析。計數資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 抗菌藥物應用情況

抗菌藥物使用率及聯用情況：干預前100例Ⅰ類切口圍手術期患者預防用抗菌藥物的使用率為100．00%，其中單用96例，二聯使用4例；干預后，其使用率降為16．00%，較干預前顯著降低(P＜0．01)，均為單用。

各類抗菌藥物選用頻次排序：藥師干預前后，入選患者不同種類抗菌藥物的選用頻次和比例統計見表1。干預前，100例患者有4例為二聯使用抗菌藥物，故所有干預前患者使用抗菌藥物的例次數為104例。

表1 藥師干預前后Ⅰ類切口圍術期預防性應用抗菌藥物頻次

抗菌藥物的分級管理：干預前后圍術期抗菌藥物分級應用情況統計結果見表2。

預防用藥持續時間：干預前92例患者術前30 min至2 h給藥，但有14例患者首劑預防用藥的開始時間為手術前1～2 d即開始；有8例患者為術后開始預防用藥。持續時間不超過24 h的構成比為8．00%。經藥師持續干預后，患者首劑預防用藥時間均控制在30 min～ 2 h給藥，持續時間不超過24 h的構成比為100．00%（包括未用抗菌藥物患者），較干預前明顯上升（P＜0．05），詳見表3。

表2 藥師干預前后Ⅰ類切口圍術期預防性應用非限制、限制性及特殊性抗菌藥物情況[例次（%）]

表3 藥師干預前后抗菌藥物使用療程構成比[例（%），n＝100]

2．2 患者住院時間

人均住院時間藥師干預前為(295．2±79．0)h，干預后為(162．2±57．6)h，較干預前顯著降低（P＜0．01）。

2．3 患者住院費用

藥師干預后，患者各項費用較干預前均顯著降低（P＜0．01），見表4。

表4 藥師干預前后患者各項費用比較[元(%)]

2．4 術后情況

本次抽查的干預前后200例病例均為甲級愈合，未出現醫院感染病例，無嚴重藥品不良反應發生。

2．5 用藥評價

藥師干預后圍手術期抗菌藥物預防用藥情況較干預前各項統計指標均有明顯改善(P＜0．05)，結果見表5。

表5 藥師干預前后合理用藥情況統計[例（%），n＝100]

3 討論

3．1 預防用藥指征

甲狀腺相關手術、乳腺相關手術和疝相關手術按國家有關文件要求，無需使用抗菌藥物[4]。本調查結果顯示，干預前這3種Ⅰ類切口手術圍手術期抗生素的使用率高達100．00%，與文獻[5－6]結果一致。分析其原因：一方面，醫師經驗性認為Ⅰ類切口圍手術期不用抗菌藥物易造成手術切口感染；另一方面，抗菌藥物利益誘惑下置醫療原則于不顧，濫用高價抗菌藥物。首先，藥師從醫師抗菌藥物相關知識培訓入手，協助醫務科將抗菌藥物相關知識培訓納入各臨床科室的繼續教育項目中，并進行抗菌藥物的處方權考核[7]。同時，藥師協助醫務科加強行政干預，制訂了各外科科室Ⅰ類切口圍手術期預防應用抗菌藥物的實施細則；并組織相關科室主任到上級醫院觀摩學習；加大對無適應證應用抗菌藥物的懲罰；注重手術操作規范、消毒滅菌徹底等。經過藥師持續干預，醫師逐漸改變之前的用藥習慣，嚴格抗菌藥物應用指證，抗菌藥物在Ⅰ類切口的使用率從100．00%下降至16．00%。

3．2 預防性抗菌藥物品種的選擇

Ⅰ類切口手術易感細細菌多為革蘭陽性菌，預防藥物應選用第1代頭孢菌素，對β－內酰胺類藥物過敏者可用克林霉素。調查顯示，干預前抗菌藥物選擇的合理病例較低（58．00%），但存在選擇價格高檔昂貴藥品（如萘夫西林、頭孢硫瞇等）；多數選用限制級和特殊級抗菌藥物；選用針對革蘭陰性菌的藥品，如第3代頭孢菌素、氨基苷類等；對β－內酰胺類藥物過敏患者選用氟喹喏酮類藥物等問題。針對存在的問題，藥師協助醫務部在各科室舉辦小型講座和交流會，對各個科室存在具體問題進行相關藥物知識培訓和面對面的溝通，并發揮醫院行政職能部門的作用，對每個月存在問題的科室進行重點檢查和評價，督促科室嚴格按照規定應用抗菌藥物。經干預后，抗菌藥物選用品種合理率上升至100．00%。

3．3 預防用藥的時機和療程

圍手術期預防性使用抗菌藥物時，應控制術前0．5～2 h內首次用藥，以保證在手術前血清及組織中的抗菌藥物升至有效濃度，療程控制于24 h內。本調查結果顯示，部分患者術前 2 d即開始使用抗菌藥物，占22．00%；術后用藥時間過長普遍超過 24 h，占92．00%。藥師協同醫務部和感染科聯合加強圍術期預防給藥時機的管理，藥師通過外科查房、培訓等途徑，讓醫生明了圍手術期預防用藥的目標是適時確保手術區器官的藥物濃度，清除細菌于定植前；手術前過早用藥或術后長時間預防用藥，均失去了預防用藥的意義，且加重患者的經濟負擔，甚至導致不良反應[8－9]。通過干預后，術前給藥的合理率由78．00%上升至100．00%，療程控制在 24 h內的合理率由 8．00%上升至到100．00%。由此可見，藥師干預有效地提高了Ⅰ類切口圍手術期預防給藥時機的合理性。

3．4 抗菌藥物的用法用量及聯用情況

干預前Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物用法用量不合理主要表現在：劑量偏大，如頭孢替唑每次3．0 g，每日2次，該用量為嚴重感染的日劑量；單次給藥劑量偏大，主要表現為頭孢硫瞇單次用藥劑量為4．0 g。經藥師持續對醫師藥動學與藥效學知識的培訓，醫師逐步認識到抗菌藥物單次劑量或日劑量的危害，逐步改變了不合理用藥的習慣。干預前尚存在不合理聯用抗菌藥物問題，如Ⅰ類切口選用氨基苷類與頭孢菌素同時使用等。藥師發現不合理用藥現象后，及時給予干預；結合抗菌藥物專項整治文件要求，規定Ⅰ類切口原則上不聯合預防使用抗菌藥物；藥師干預后，Ⅰ類切口未再出現抗菌藥物聯用現象。

3．5 住院費用及住院時間

經藥師干預后，該院Ⅰ類切口手術患者的各項住院費用及住院時間均顯著降低。減少了患者的住院天數，降低了住院費用及其他經濟支出負擔。加快了醫院床位周轉，增加床位使用率；減少抗菌藥物的濫用，避免了醫藥資源浪費及耐藥菌株的產生[10]。

綜上所述，藥師參與干預Ⅰ類切口抗菌藥物使用管理后，能有效地提高合理用藥水平、降低患者的住院費用和住院時間；同時，隨著藥師藥事干預的持續開展，醫院Ⅱ及Ⅲ類等切口圍手術期預防性抗菌藥物使用物也會逐步規范。

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Effect of Preventive Antimicrobial Drug Application on the TypeⅠIncision

Yang Siyun,Chen Jie
(Nanchong Central Hospital,Nanchong,Sichuan,China 637000)

Objective To explore the standard method of perioperative prophylactic antibiotics applied to Type I incision so as to provide the reasonable use of antibiotics．Methods The medical records of 100 cases collected before the intervention(from June of 2010 to Aug of 2010)with those of 100 cases after the intervention(from June 2011 to August 2011)were compared．Results Of the total 100 cases collected before intervention,all(100．00%)received antibiotics,with 78 cases(78．00%)receiving antibiotics 0．5－2 h before operation,14 cases(14．00%)2－24 h before operation,and 8 cases(8．00%)after operation．Postoperatively,the rational ratio of course of antibiotic treatment was 8 cases(8．00%),the mean cost of antibiotics was 934．7 Yuan,and the mean hospitalization cost was 7 083．1 Yuan．The average hospitalization time was 295．2 h．Of the 100 cases after intervention,16 cases(16．00%)were given antibiotics,with 100 cases(100．00%)receiving antibiotics 0．5－2 h before operation and 0 cases(0．00%)after operation;postoperatively,the rational ratio of course of antibiotic treatment was 100 cases(100．00%)．the mean cost of antibiotics was 2．0 Yuan,and the mean hospitalization cost was 4 671．4 Yuan．The average hospitalization time was 162．2 h．The infection rate showed no statistical difference before and after intervention．Conclusion The intervention of pharmacist to the prophylactic antibiotic application can apparently improve the level of rational drug use during peroperative period．

pharmacist;type I incision;rational drug use;antibiotics

R969．3；R978．1；R952

A

1006－4931(2016)03－0057－04

楊思蕓，女，副主任藥師，大學本科，主要從事臨床藥學及醫院藥學工作，（電子信箱）yangsiyun8866＠aliyun．com。

2015－05－13；

2015－08－24)

*2014年四川省教育廳資助課題，項目編號：SJWF1401。