西酞普蘭對精神分裂癥后抑郁患者生活質量的影響

湯家一，姚 堅，周 穎，常孝宇

（上海市黃浦區精神衛生中心，上海 200030）

西酞普蘭對精神分裂癥后抑郁患者生活質量的影響

湯家一，姚 堅，周 穎，常孝宇

（上海市黃浦區精神衛生中心，上海 200030）

目的 探討西酞普蘭對精神分裂癥后抑郁患者生活質量的影響。方法 將80例精神分裂癥后抑郁患者隨機分為研究組和對照組，各40例。對照組單用原抗精神病藥物，研究組在對照組基礎上聯用西酞普蘭10～20 mg／d治療，治療前、治療后1，3，6個月應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）和生活質量綜合評定問卷（GQOLI－74）進行評定。結果 治療前兩組各量表評分差異均無顯著性（P＞0．05）；治療6個月后，研究組的PANSS評分、HAMD評分及GQOLI－74的各分量表（除物質生活狀態分量表）及總分優于對照組(P＜0．05)，且研究組陰性癥狀總分、PANSS總分減分、GQOLI－74各分量表（除物質生活狀態分量表）及總分得分增長上均顯著優于對照組（P＜0．05）。結論 西酞普蘭能改善精神分裂癥后抑郁患者的抑郁和陰性癥狀，提高生活質量，值得臨床推廣。

西酞普蘭；精神分裂癥后抑郁；生活質量

近年來，西酞普蘭對抑郁癥患者的生活質量研究已 推廣并涉及到了一部分軀體疾病患者伴發的抑郁，如癌癥[1]、慢性心力衰竭[2]、2型糖尿病[3]等。多數研究發現，西酞普蘭可通過改善抑郁癥狀進一步提高患者的生活質量，而精神分裂癥患者的情緒狀態和生活質量一直頗為令人擔憂。鑒于此，筆者進行了針對西酞普蘭影響精神分裂癥后抑郁患者生活質量的隨機對照研究。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010年5月至2011年12月我院住院精神分裂癥后抑郁患者80例，納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)》（CCMD－3）精神分裂癥后抑郁診斷標準；患者或家屬知情同意。排除同時伴發器質性疾病、情感性精神病、分裂情感性精神病、更年期及老年期抑郁癥或物質依賴。剔除標準：不能耐受藥品不良反應；住院治療過程中精神癥狀出現復燃而需加大抗精神病藥物劑量（增加劑量超過原有劑量的10%）或終止抗抑郁藥治療。80例患者用藥情況及平均劑量：57例利培酮片（浙江華海藥業股份有限公司，規格為每片1 mg，批號為016B13010）（3．4±0．9）mg／d；28例奧氮平片（常州華生制藥有限公司，規格為每片5 mg，批號為20100709）（10．3±4．7）mg／d；48例氯氮平片(江蘇恩華藥業股份有限公司，規格為每片 25 mg，批號為20101202）（247．4±76．7）mg／d。按隨機數字表法分為研究組和對照組，各40例。研究組中，男27例，女13例；平均年齡（55．0±7．61）歲。對照組中，男25例，女15例；平均年齡（53．0±7．30）歲。兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

研究組在原有抗精神病藥物治療基礎上聯用抗抑郁藥西酞普蘭（商品名喜普妙，西安楊森制藥有限公司，規格為每片10 mg，批號為2211690）10～20 mg／d，平均劑量（17．3±4．30）mg／d；對照組單用原抗精神病藥物，進行為期半年的抗抑郁聯合治療。于治療前、治療后1，3，6個月評定抑郁癥狀、生活質量、陽性與陰性癥狀，了解組間及組內抗抑郁療效和生活質量各維度的差異性。相關量表由同一名專業精神科醫師進行評估，專設評估人員對分組情況不知悉。

1．3 療效評定標準

臨床癥狀和特征評估采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）[4]和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]220－223。生活質量評估采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI－74）[4]88－100：共74分條目，包括4個維度（軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態），前3個維度各有5個因子，物質生活維度有4個因子及1個總體生活質量因子，共20個因子。統計分析指標包括總分、維度分、因子分、均以正向計分。評分越高，生活質量越高。

1．4 統計學處理

采用 SPSS 16．0統計軟件包建立數據庫，計量資料以s表示，行 t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 臨床療效

隨訪6個月后，共有7例脫落，4例為對照組（1例完成1個月隨訪，3例完成3個月隨訪），3例為研究組（3例完成3個月隨訪）。脫落的主要原因為自動出院5例，精神癥狀復燃2例。本研究中脫落的對象采用脫落前末次評估的結果進行統計比較。兩組患者基線PANSS評分、HAMD評分均無統計學差異，隨訪6個月后，研究組陰性癥狀總分、PANSS總分及HAMD總分與對照組有顯著性差異(P＜0．05)，見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀和生活質量量表評分比較（s，分,n＝40）

表1 兩組患者臨床癥狀和生活質量量表評分比較（s，分,n＝40）

注：與對照組比較，*P＜0．01。表2同。

項目PANSS評分 陽性癥狀總分陰性癥狀總分一般病理學癥狀總分PANSS總分HAMD評分GQOLI－74評分軀體功能心理功能社會功能物質生活狀態GQOLI總分基線 6個月后研究組10．88±1．911 36．10±3．842 42．20±6．665 89．18±7．103 28．52±4．188 34．58±3．404 24．35±2．975 24．85±2．788 40．02±1．941 123．80±6．060對照組10．68±2．200 35．65±3．690 40．78±5．026 87．10±6．254 27．25±3．432 33．88±3．871 24．10±3．062 24．42±3．062 39．32±2．485 121．72±7．002 t 0．434 0．534 1．080 1．387 1．489 0．859 0．370 0．649 1．404 1．417研究組10．90±1．823 31．40±3．078*39．92±5．749 82．22±6．443*20．65±4．487*39．92±3．970*30．12±5．263*32．00±4．569*40．45±2．621 145．02±10．664*對照組10．50±1．585 36．05±3．530 41．25±5．158 87．80±6．289 27．32±3．092 34．78±4．865 25．05±3．623 24．58±4．408 39．65±2．424 123．82±9．007 t值1．047－6．279－1．085－3．916－7．748 5．187 5．023 7．397 1．417 9．606

表2 兩組患者PANSS、HAMD及GQDLI－74評分減分比較（s，分）

表2 兩組患者PANSS、HAMD及GQDLI－74評分減分比較（s，分）

項目PANSS陽性癥狀陰性癥狀一般病理學癥狀總分HAMD GQOLI－74軀體功能心理功能社會功能物質生活狀態總分研究組－0．02±1．387 4．70±3．709*2．28±2．717*6．95±3．974*7．88±4．978*－5．35±4．240*－5．78±4．610*－7．15±4．264*－0．42±2．500－21．22±8．523*對照組0．18±0．931－0．40±2．036－0．48±2．572－0．70±3．495－0．08±3．083－0．90±4．211－0．95±2．819－0．15±3．393－0．32±2．515－2．10±6．113 t值－0．757 7．624 4．649 9．142 8．587－4．710－5．647－8．124－0．178－11．532

2．2 生活質量

如表1所示，基線時西酞普蘭組與對照組在GQOLI－74的各分量表及總分的評分上均無統計學差異(P＞0．05)。治療6個月末，在GQOLI－74的軀體功能、心理功能、社會功能以及總分上均有顯著性差異(P＜0．05)。

2．3 治療前后量表減分

經6個月治療后研究組陰性癥狀總分和PANSS總分的減分與對照組有顯著性差異（P＜0．05），兩組患者GQOLI－74各分量表（除物質生活狀態分量表處）及總分的得分增長均有統計學差異（P＜0．05）。見表2。

3 討論

精神分裂癥患者的全程治療已是目前精神科治療的大趨勢，臨床治療不再局限于急性期精神病癥狀的治療，對精神分裂癥后期的抗抑郁治療和相應的康復治療越來越受到重視。影響精神分裂癥患者生活質量的因素有很多，包括精神癥狀、藥品不良反應、治療管理形式、社會功能、經濟狀況、社會支持等。劉順發等[5]發現，影響住院精神分裂癥患者生活質量的主要因素，依次為精神癥狀、焦慮程度、抑郁狀態、藥品不良反應、病程長短。抗抑郁藥物對改善精神分裂癥伴發的抑郁癥狀有一定的療效，且不良反應輕微[6]。西酞普蘭為新型選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的抗抑郁藥，對受體的相對選擇性在同類藥物中最高，故適合于多藥合用，安全性高，適宜老年患者[7]。

國內研究證實，SSRIs類抗抑郁藥在改善精神分裂癥后抑郁及慢性精神分裂癥患者生活質量上有一定優勢。本研究發現，西酞普蘭對改善精神分裂癥后抑郁，部分精神分裂癥陰性癥狀有一定療效，這一結果與文獻[8]研究結果相似。但有不少學者認為，陰性癥狀與5－羥色胺(5－HT)功能不足有關，而西酞普蘭等抗抑郁藥對5－HT功能的調節可能是其改善精神分裂癥陰性癥狀的原因之一，隨著精神分裂癥患者抑郁癥狀的改善，其陰性癥狀產生相應的緩解也是可以理解的。劉燕等[9]發現，精神分裂癥患者伴有抑郁則嚴重影響生活質量方面的各項主觀滿意度因子。韓海英等[10]研究發現，住院精神分裂癥患者中以焦慮憂郁、敵對猜疑等精神癥狀對生活質量影響最明顯，提示精神癥狀中的抑郁焦慮癥狀與精神分裂癥患者的生活質量呈負相關。

綜上所述，西酞普蘭可改善精神分裂癥患者的抑郁和陰性癥狀，提高精神分裂癥患者的生活質量。但本研究還有不少局限性，首先，對住院患者生活質量的評估與現實環境有一定差距；其次，樣本的取樣僅為一家醫院的住院患者，代表性不佳。因此，對研究結論的推論需要謹慎。但本研究還是從一定程度上提示了聯合抗抑郁治療在精神分裂癥伴發抑郁的患者中具有一定的循證依據，通過改善患者的抑郁癥狀而提高其生活質量，從而完善其社會功能，促進精神分裂癥患者早日回歸社會。

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[3]吉順利，史永莉，宋 磊，等．艾司西酞普蘭治療2型糖尿病伴抑郁患者的對照研究[J]．實用醫藥雜志，2008，25(9): 1 030－1 033．

[4]汪向東，王希林，馬 弘．心理衛生評定量表手冊[M]．增訂版．北京：中國心理衛生雜志社，1999：267－276．

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R969．4；R971＋．43

A

1006－4931(2016)03－0037－03

2015－05－13)