小兒骨科住院醫生臨床技能的培養及思考*

宿玉璽，南國新

(重慶醫科大學附屬兒童醫院骨科二病房/兒童發育疾病研究教育部重點實驗室/兒外科教研室　400014)

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小兒骨科住院醫生臨床技能的培養及思考*

宿玉璽，南國新△

(重慶醫科大學附屬兒童醫院骨科二病房/兒童發育疾病研究教育部重點實驗室/兒外科教研室400014)

小兒骨科在兒童層面上涵蓋了脊柱、創傷、手外科、關節、腫瘤等，這給小兒骨科醫生的培養帶來了一定的困難，要求具備廣泛的骨科知識[1]。住院醫生規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分[2-3]，本院是國內最早開展住院醫生規范化培訓的單位之一。本文就本院小兒骨科多年來住院醫生臨床技能的快速培養及目前存在的問題做一總結和分析。

1小兒骨科住院醫生入選的要求

骨科醫生必須具備急救及判斷各種臟器損傷的能力，這就要求具備豐富的外科知識[4]。所以本院小兒骨科住院醫生都必須在全部外科及ICU、麻醉，以及其他相關輔助科室輪轉3年，成績合格后方可進入小兒骨科臨床。

2小兒骨科住院醫生臨床基本能力培訓

2.1病史采集、溝通能力及體格檢查的培養幼兒無法準確表達，病史采集完全不同于成人。因此首先要培養住院醫生與家長的溝通能力及信息的“加工和翻譯”能力，培養住院醫生細致的觀察能力。體格檢查中醫生必須熟悉兒童發育的特點，否則會造成誤診、誤治的嚴重后果。

2.2疾病診斷及制訂治療方案能力的培養在疾病診斷方面，本院實施以案例為基礎的學習(CBL)典型病例教學法[5-6]。以兒童股骨頭壞死為例，上級醫生提前告知病例并讓受訓醫生從理論上充分認識、準備。查房時由其實施問診、查體，隨后由其進行閱片講解，制訂出診斷、鑒別診斷和治療方案。如需要手術，說出手術適應證及術后并發癥等。最后，上級醫生進行評估和總結，并安排受訓醫生觀摩手術，學習上級醫生的臨床操作，使受訓醫生在理論與實踐上得到進一步提高。

2.3小兒骨科各種基本操作的培養小兒骨折基本操作包括骨折的手法復位、石膏固定、各種牽引、支具保護、關節穿刺、清創縫合等。為避免醫患矛盾，操作者應該多與患者及家屬溝通，拉近距離感，以取得信任和配合[7]。對于初學者，應從簡單、無創的操作入手，如換藥、拆線、石膏固定、皮膚牽引等，待操作熟練之后，再行有創的檢查如穿刺等，循序漸進。

2.4手術技能的培養小兒骨科有大量手外傷、皮膚軟組織損傷等患者，住院醫生應在上級醫生的指導下主動參與此類手術，使外科基礎知識和基本技能得到系統提高，同時，心理素質也得到錘煉。大量的手外傷修復、清創縫合術等基本手術為住院醫生提供了寶貴的訓練機會。對于平診手術應當先從一助做起，待完全掌握了簡單手術操作的基本要領之后，在主刀督察下由受訓醫生完成整個手術，連續3～5次無任何差錯，方可讓其獨立完成同一手術。

3小兒骨科醫生臨床能力培訓目前存在的問題與思考

一個醫學生從高等醫學院校畢業后，只獲得了在工作生涯中能夠使用得上的10%的醫學基礎知識，其余90%要通過畢業后醫學教育和繼續醫學教育才能取得[8]。如何盡快讓一位經過規范化培訓的醫生成長為一個專業知識和技能較強且能成為獨立思考和解決較復雜問題的小兒骨科醫生，是本院一直試圖解決的難題。

3.1確定導師制度確立導師制，由導師直接對住院醫生的培養負責，規定導師的任職資格、職責、考核和獎懲等內容。導師掌握住院醫生的培養情況，并貫徹落實小兒骨科住院醫生培訓計劃，如定期開展講課、帶教查房、幫助住院醫生閱讀各類專業書籍。導師制對小兒骨科醫生的培養大有裨益。

3.2重視臨床科研能力的培養在提高臨床技能的同時，還應重視科研能力的培養。科研能力的培養應注重培養搜集臨床病例資料的能力、科研的思維能力，啟發和引導性提出一些前沿性的問題，讓其結合所學知識，制訂出一種和多種解決方案。

3.3提高住院醫生的待遇，合理安排休息小兒骨科住院醫生工作時間嚴重超標，下夜班后還需處理自己管床患者后才能休息，如有手術還要繼續參與，沒有補休制度。因此，應該提高他們的待遇，保證其休息，以調動他們的工作積極性和主動性。

3.4采用模型進行術前訓練手術技能及手術方案兒童各種畸形、復雜骨折，通過CT三維成像后，由3D打印，可制出1∶1的仿真實物模型，受訓醫生可通過實物模型進行體外手術模擬，允許創新和“犯錯誤”。這種方式有利于年輕醫生手術技能和創新思維的培養。

4展望

小兒骨科住院醫生的培訓是一項艱巨的工程，小兒骨科由于其專業的特殊性成為醫患矛盾的重災區，對該科住院醫生的培養增加了阻力。只有通過不斷的制度完善和在各方面的不斷努力，才能夠培養出適應未來發展需要的高質量小兒骨科專業人才。

參考文獻

[1]馬興，吳小明，吳堯平，等．骨科專業醫工結合領域PBL教學法的應用初探[J]．中國高等醫學教育，2010(6)：97-99．

[2]朱蓓，陳敏，孫貴紅．住院醫師規范化培訓質量管理探析[J]．中華醫學教育雜志，2009，29(4)：134-136．

[3]鄧婭，鄧世雄．新形勢下完善住院醫師規范化培訓制度的研究[J]．重慶醫學，2011，40(13)：1337-1339．

[4]賁道鋒，馬兵，任宇，等．燒傷外科住院醫師規范化培訓中臨床思維能力培養初探[J]．西北醫學教育，2010，18(3)：618-621．

[5]Coady S,Kalet A,Hopkins MA.Online classrooms enhance clerkship small group teaching[J].Med Educ,2005,39(11):1152-1153.

[6]Kanthan R,Mills S.Cooperative learning in the first year of undergraduate medical education[J].World J Surg Oncol,2007,5(1):136.

[7]覃佳強，溫晟，王忠良，等．住院醫生規避醫療糾紛能力的培養[J]．重慶醫學，2014，43(12)：1525-1526,1531．

[8]張愛莉，龐肖夢，沈昭在，等．上海市開展繼續醫學教育的現狀分析[J]．中華醫院管理雜志，2001，17(1)：55-59．

doi:·醫學教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.16.045

*基金項目：國家臨床重點專科建設項目資助(國衛辦醫函[2013]544資助)；重慶市教學改革研究項目(1203118)。

作者簡介：宿玉璽(1981-)，副主任醫師，博士，主要從事兒童骨科研究。△通訊作者，Tel:13608397992;E-mail:ngx1215@163.com。

[中圖分類號]G712

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)16-2290-02

(收稿日期：2015-11-13修回日期：2016-01-16)