《金匱要略》痰飲病篇“其脈平也”釋義

樊　辰，徐云生

(暨南大學，廣州 510632)

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《金匱要略》痰飲病篇“其脈平也”釋義

樊辰，徐云生*

(暨南大學，廣州 510632)

《金匱要略》痰飲病篇“肺飲不弦，但苦喘短氣。支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也”的脈“平”令人費解，學者們各持己見，莫衷一是。明清以來醫家的著述和現代學者的訓詁結果中，傷寒大家胡希恕提出，出現脈“平”而非痰飲病典型弦脈，是因支飲兼外邪的結果。而現代訓詁學者張正昭考證得出“平”字與“抨”字通假，脈“平”當作脈“抨”講，為有抨彈感或兼有數急的脈象。結合兩位觀點，得出脈“平”為支飲兼風寒外邪而出現的弦、緊、浮、數相復合的脈象——“抨”脈的結論。

《金匱要略》；痰飲病；支飲；其脈平也；釋義

《傷寒雜病論》歷經千年，在流傳過程中，隨著朝代更迭、語言文字使用習慣的改變，使今人在研讀時疑惑重重。其中《金匱要略》痰飲病篇“肺飲不弦，但苦喘短氣。支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也”[1]，此段條文中之脈“平”含義頗令人費解，學者們對此各持己見，脈“平”之義，眾說紛紜。筆者參考醫家注解及訓詁之所論，試對此進行解釋。

1　醫家釋義

1．1釋為病輕《金匱要略》新2版教材“以上2條論述支飲輕證的脈癥……因病尚輕淺,在脈象上反映還不太明顯，故曰‘脈平’”[2]，此與趙以德《金匱玉函經二注》“水積則弦，未積則不弦，非謂肺飲盡不弦也。此言飲水未積，猶得害其陽，雖不為他病，亦適成其苦喘短氣也。脈平當無病，何以有病而反平也？正與上條不弦意同，明其雖有支飲尚不留伏、不停積，以其在上焦,未及胸中，不傷經脈，故脈平。然終礙其陰陽升降，故喘不能臥、短氣耳。”[3]筆者不贊成這種觀點，病重到苦喘短氣的程度怎么可能“飲水未積”呢？病已到喘而不能臥的程度怎可說“未及胸中、不傷經脈”呢？怎可因臆想“脈平當無病”而牽強附會呢？又怎可因此而將之蓋棺定論為“輕證”呢？

1．2釋為形病脈不病徐忠可[4]《金匱要略論注》載：“然肺與脈道遠……乃肺之形病，不妨脈，故不弦……乃飲邪停膈，而陽明氣逆，或不妨脈，而脈不弦，故曰平”。寸口之脈候五臟六腑，身體細微的氣血變化都會見諸于脈，怎可有“形病不妨脈”之說？

1．3釋為浮、中取不弦而沉取必弦魏念庭[5]《金匱要略方論本義》“言不弦，弦脈為病尚淺，不弦則必見沉緊而為病至深矣……平者，不弦也。若為肺飲，上以候上，焉得不浮而弦之脈見乎？今其脈平而不弦，必浮取中取俱不弦也，然則沉取之，必弦緊可審矣。仲景言其脈反平，為中取之而言也”。若仲景之意確乎此，又何妨惜字如金、不延加數字以道明？

1．4釋為脈或浮或澀或短吳謙[6]《醫宗金鑒》“弦為諸飲之診，然專主者肝也。水在肝部，則病懸飲，故脈沉弦也；水在肺部，則病支飲，故脈不弦也……其脈平，謂見肺之平脈，或浮、或澀、或短”。此乃將懸飲與支飲相對，脈弦與不弦相對，為說明支飲在肺，與肝無關、不應見弦脈，而將肺脈之常見脈“或浮、或澀、或短”強加于脈平，比較牽強。況且“脈偏弦者，飲也”[1]，并未將支飲排除其外，且后文亦有支飲“咳家，其脈弦”[1]的論述。

1．5釋為兼夾外邪傷寒大家胡希恕在其《<金匱要略>講座》中解說脈“平”、脈“不弦”是因為兼有外邪、脈浮，才不見單純飲病之典型弦脈。此解釋非常符合臨床特點，竊以為可取。但即便如此，還是沒能從文字上將脈“平”如何為脈“浮”解釋清楚。

1．6無法而釋尤在涇[7]《金匱要略心典》“此云肺飲不弦，支飲脈平，未詳何謂”。國醫大師李今庸亦在其《<金匱要略>講稿》中認為應舍脈從證。難道脈“平”誠無解乎？

2　訓詁釋義

2．1“平”作“辨”講，非指具體脈象皇甫予蘇[8]在《<金匱要略>“其脈平”釋》一文中從訓詁考證的角度對“其脈平也”進行解釋：“‘平’從文意上非為形容詞指某種脈象，而應為動詞。‘平’乃‘辨’也，與‘辨’通假。在上古音，平，屬耕部、并母；辨，屬元部、并母；耕、元二部均為鼻韻尾，可通假轉借。《詩·小雅·采菽》‘平平左右’，毛亨傳：‘平平，辨治也。’孔穎達《正義》曰：‘《堯典》云，平章百姓，《書》傳作‘辨章’。則平辨義通，而古今之異耳。’孫思邈《備急千金要方·卷二十八》‘平脈者，皆于平旦，勿食勿語……既定，先診寸口。’由此可知，‘其脈平’應為‘其脈辨’，‘辨其脈’。辨，辨別、辨識、辨析之意，辨別支飲病所見之脈”。皇甫予蘇認為此處脈“平”非指具體某種脈象，而是仲景特別提醒后世醫家當仔細辨別支飲脈象，具體脈象具體分析。

竊以為不妥。原因：1)仲景以脈象論述病因病機，向來以具體脈象或陰脈陽脈來說明，很少以“其脈辨也”之口吻一言以蔽之，即便有，也一定會給出具體脈象。2)“平”作“辨”的解釋，或此處可通，若將之套用到仲景其他幾處有相同文法的“脈”在前、“平”在后，即“脈平”或“脈……平”的原文，如“溫瘧者，其脈如平”“下利，三部脈皆平”“婦人得平脈，陰脈小弱”“吐利發汗，脈平,小煩者”[9]，則有失通順。3)再讀條文，很明顯，仲景在句末是要托出具體脈象以補充支飲的脈癥，并以脈象來提示病機，若作“辨”解，則頗有高起低落的不足感。

2．2“平”作“抨”講，此指具體脈象張正昭[10]“談張仲景著作里的‘平’脈”一文，對“平”字進行了訓詁考證：“查‘平’，古與抨、拼同，作彈講。《集韻》：‘拼，古作平。’；《一切經音義·十二》：‘拼，古文抨同。’；段玉裁《說文解字注》曰：‘抨，彈也，彈者，開弓也。《廣雅》曰：‘彈，拼也，拼即抨，布莖切。’玄應曰：‘抨，彈繩墨也。’按孟康《漢書注》曰：‘引繩以抨彈。’’據此，筆者以為此平脈之‘平’，當是‘抨’之通假，應讀作‘抨’，蓋系形容一種指下有抨彈感，或可兼有數急之象的脈形，殆與《內經》所云之‘喘’脈相似”。張正昭又針對痰飲咳嗽篇的脈“平”進行了分析：“以支飲來說，支飲病至‘喘而不能臥，加短氣’階段，其脈常以沉緊、滑大而兼數象者為多見，絕少有脈象正常者。且今多認為此證與現代醫學慢性心功能不全，特別是慢性肺心病有關，而這些疾病的脈搏，多具‘抨’脈之形態，其頻率亦多較快。”[10]由此可知，張正昭認為脈“平”為有抨彈感、或可兼有數急的脈象，痰飲篇的“其脈平也”可引申為沉緊、滑大而兼數的脈象。

竊以為脈“平”作“抨”的解釋合理。原因：1)“平”解釋為“抨”，形容脈象之“抨”彈兼數急之象，正好與喘而不能臥、短氣的癥狀相符；2)仲景其他幾處脈“平”的病證，如“溫瘧者，其脈如平”[1]“下利，三部脈皆平”[1]“婦人得平脈，陰脈小弱”[1]“吐利發汗，脈平,小煩者”[9]，在臨床上均有出現“抨”脈的合理性，且從語言習慣來說，多處脈“平”作“抨”義，亦符合其語言特點。

但張正昭將痰飲篇脈“平”之“抨”引申為沉緊、滑大而兼數的脈象，筆者不完全認同。“抨”作抨彈講，有外越之象，加之短氣、喘不得臥的癥狀，是病邪向上、向外發越的表現，與單純痰飲病脈弦、脈沉緊、脈伏所表現的邪氣在里不同。因此，必然是有其他因素相擾，使得痰飲之邪有外越之勢，而沉緊、滑大而兼數的脈象只側重于痰飲停聚，并不能全面反映其病因病機。

3　結論

單純支飲為病，應多見弦脈、沉緊脈，單純風寒為病，應多見浮脈、數脈、緊脈，均不應出現“抨”彈之脈。但若支飲風寒相合為病、支飲為表邪引動而外越，氣血外涌抗邪、支飲壅塞氣機，則可見弦、緊、浮、數的復合脈象，剛好符合了“抨”脈抨抨浮越、彈指堅緊的特點。正是因為多種脈象復合出現，仲景無法用常見的單一脈象來描述，因此使用了偏門的“平”即“抨”字。而小青龍湯正適用于支飲兼風寒的證候。故筆者認為可將胡希恕所持支飲兼外邪為病的觀點，與張正昭脈“平”為“抨”的考證結果結合起來。綜上所述，“支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也”為支飲兼風寒外邪而呈現出弦、緊、浮、數之復合脈象，是為“抨”脈。

[1]張仲景.金匱要略[M].北京:人民衛生出版社,2005:16-77.

[2]范永升.金匱要略[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:153-154.

[3]趙以德,周揚俊.金匱玉函經二注[M].北京:人民衛生出版社,1990:182.

[4]徐忠可.金匱要略論注[M].北京:人民衛生出版社,1993:170.

[5]魏念庭.金匱要略方論本義[M].北京:人民衛生出版社,1997:162-163.

[6]吳謙.御纂醫宗金鑒(上)[M].北京:人民衛生出版社,2006:255.

[7]尤在涇.金匱要略心典[M].北京:中國中醫藥出版社,2009:93.

[8]皇甫予蘇.《金匱要略》“其脈平”釋[J].中醫函授通訊,1988(6):8.

[9]張仲景.傷寒[M].北京:中醫古籍出版社,1997:63.

[10]張正昭,耿鑒庭.談張仲景著作里的“平”脈[J].河南中醫,1983(6):13-14.

Paraphrasing of “Ping”pulse of phlegm-fluid retention disease in Synopsis of Golden Chamber

FAN Chen,XU Yunsheng*

(Jinan University,Guangzhou 510632,China)

SynopsisofGoldenChamber’sthe “ping”pulse of phlegm-fluid retention disease is perplexing,scholars differ in their viewpoint，and cannot come to an agreement.The author refers to the ancient doctors's writings and contemporary exegetic results,then infers that the “ping” pulse represents the composite pulse of string-like，taut，floating and rapid.

SynopsisofGoldenChamber;phlegm-fluid retention disease；thoracic fluid retention;the “ping” pulse;paraphrasing

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.074

樊辰(1988-)，女，碩士研究生，主要從事中醫臨床基礎專業，《金匱要略》方向研究。

徐云生，博士，主任醫師，碩士研究生導師，電話-13660870161，電子信箱-xystcm@163.com

R222

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2095-6258(2016)04-0862-03

2016-03-01)