微信對心力衰竭出院患者持續性隨訪與指導作用

楊　旭，楊　沫

(吉林大學第一醫院心內科，長春 130021)

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微信對心力衰竭出院患者持續性隨訪與指導作用

楊旭，楊沫*

(吉林大學第一醫院心內科，長春 130021)

目的探討運用微信對心力衰竭出院患者進行持續性隨訪與指導的效果。方法選擇在我科住院的80例慢性心力衰竭患者，隨機分為2組，每組40例。觀察組在以往常規的出院指導及健康宣教基礎上加用微信持續隨訪及指導，對照組則應用以往住院指導及健康宣教手段。比較2組半年內復查時的用藥依從性,康復鍛煉依從性及療效指征等。結果觀察組3個月復查時，綜合性指標效果均明顯優于對照組(P<0.05);觀察組服藥依從性、自我護理主動性、隨訪療效也優于對照組(P<0.05)。結論運用微信對心力衰竭出院患者進行持續性隨訪與指導，能有效提升患者的生活質量及服藥依從性、復查依從性。

心力衰竭 ；出院后隨訪；健康指導

延續性護理是指從醫院到家庭的延續，患者回歸家庭或者社區后的持續性隨訪與指導[1]。慢性心力衰竭患者需要長期進行藥物治療，因此，應當對患者進行及時并且持續的治療和指導。在心臟處于代償期或者無明顯癥狀時進行藥物治療，住院后繼續給予持續性藥物治療及用藥指導，出院后有計劃合理進行隨訪，可有效提升患者生活質量、服藥依從性以及復查依從性[2]。筆者通過微信對心力衰竭出院患者進行持續性隨訪與指導，利用微信的語音、圖片及視頻等功能，對出院患者隨訪用藥的依從性進行分析?，F報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2015年1—12月吉林大學第一醫院心內科住院的心力衰竭(CHF)患者80例，經臨床醫師明確診斷符合美國心臟病協會2000年修訂的紐約診斷標準[3]；年齡55～79歲；初中及以上文化水平；意識狀態清楚，語言表達溝通力無障礙；自愿參與研究。按入院時間排序將80例患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2治療方法

1．2．1觀察組本組患者知情同意，填寫調查資料，聯系方式以及家庭住址。出院后指導包括常規出院指導及微信持續性隨訪與指導。具體方法：1)建立微信持續性隨訪指導小組。由一名主管護師，一名主治醫生及一名不值晚班的中等年資護士組成。小組成員均具有良好的溝通、語言表達能力，并能熟練掌握微信的各項操作功能，經過學習持續性隨訪指導的方法及相關知識，由護士長考核后準予上崗。2)申請微信公眾號，建立名為“CHF疾病論壇”的公眾平臺。護理小組成員及患者組建朋友圈微信群，用于討論慢性心力衰竭的疾病知識及健康宣教，“朋友圈”用于護患，醫患，患者之間的交流。3)分別將論壇的二維碼以及相關作用填寫在患者出院指導手冊中，患者出院前一天確認自愿加入此論壇，協助家屬及患者使用論壇功能。4)微信內容接收與發送：小組護士共同編寫CHF相關知識，護士長審核后，由小組成員中發送至論壇。發送形式包括語音、文字、視頻、圖片等。每周2次，共計3個月。發送內容：第1周CHF疾病相關知識、心理疏導;第2周用藥指導、飲食指導；第3周運動指導；第4周用藥后觀察方法及隨訪指導等。下個月重復發送內容，循環至3個月，反復強化。如1個月內有患者均未提出問題或者未出現在群聊中,主管護師負責電話聯系，確認原因并鼓勵積極參與群聊，重視此活動的意義。1．2．2對照組出院時，微信小組成員給予患者及家屬常規健康教育，包括用藥指導，飲食指導，生活護理及按時復診，解答患者及家屬關于此疾病的相關問題。

1．3評價方法與指標

1．3．1評價方法微信持續護理小組的2名護士在2組患者復查時，提前1周電話聯系，叮囑按時隨訪，并評價患者出院當天與3個月后隨訪時，用藥依從性，康復鍛煉依從性和療效。

1．3．2評價內容1)采用Morisky服藥依從性量表[4]。該量表由5部分組成，每一部分有4個選項，分別給予1～4分，總分為5～20分，得分高者說明服藥依從性好。2)采用心衰自我護理量表(SCHFI)[5]。該量表共計22個條目，分為3個亞量表。分別為自我護理維持(10個條目)，包括治療的依從性和癥狀監測；自我護理管理(6個條目)，包括癥狀識別，癥狀處理，處理后評價；自我護理信心(6個條目)，包括自我護理維持信心及自我護理管理信心。該量表被證明有很明顯的區分效度，原始分數可轉換為百分制，使結果更容易被觀察和比較。3個亞量表也可以單獨使用并計分，在實際測量中顯得更為靈活方便[6-7]。

2　結果

2．1出院及復查時2組服藥依從性比較2組出院時服藥依從性的比較，差異無統計學意義(P>0．05)，復查時觀察組服藥依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0．05)。2．2出院及復查時2組自我護理行為水平的評價比較2組出院時療效、文化水平及疾病認知度的差異無統計學意義(P>0．05)，復查時觀察組自我護理行為水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0．05)。

3　小結

負性心理狀態直接影響著患者的生活態度，使其自我護理意愿下降，導致心衰患者預后不良，甚至增加死亡的風險[8]。研究[9]表明,抑郁和無助是心衰患者尤其是獨居的女性心衰患者存在的主要心理問題。建立CHF疾病論壇，可以為患者提供輕松休閑的溝通環境，協助患者維持較好的心理狀態。微信論壇豐富了患者對疾病基礎知識的了解，“朋友圈”的互動交流也提升了患者對疾病認知的相關知識。本研究中，觀察組通過微信持續性隨訪指導，使患者服藥及自我護理能力提升，依從性增加。此外，適當的輕松溝通與疾病指導，可以使患者各種癥狀、 活動能力和生活質量均有所提高。

[1]李萍,付偉.社區實施出院老人延續性護理的SWOT分析[J].護理學雜志,2010,25(5):81-82.

[2]馬曉紅.強直性脊椎炎心理護理和健康教育的臨床應用體會[J].中外醫學研究,2013,11(30):122.

[3]施桂英.關節炎概要[M].北京:中國醫藥科技出版社,2000.

[4]MORISKY D E,GREEN L W,LEVINE D M.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Medical Care,1986,24(1):67-74.

[5]RIEGEL B,LEE C S,DICKSON V V,et al.An update on the self-care of heart failure index[J].Journal of Cardiovascular Nursing,2009,24(6):485-497.

[6]郭金玉,李崢,康曉鳳.心力衰竭自我護理指數量表的漢化及信效度檢測[J].中華護理雜志,2012,47(7):653-655.

[7]陳巍,林平,李玲.中文版心力衰竭患者自我護理行為量表的信效度檢測[J].中華護理雜志,2013,48(7):629-631.

[8]ALBERT N M,FONAROW G C,ABRAHAM W T,et al.Depression and clinical outcomes in heart failure:an OPTIMIZE-HF analysis[J].The American Journal of Medicine,2009,122(4):366-373.

[9]RIEGEL B,DICKSON V V,KUHN L,et al.Gender-specific barriers and facilitators to heart failure self-care:a mixed methods study[J].International Journal of Nursing Studies,2010,47(7):888-895.

Wechat software on constantly following and guiding for discharged patients with heart failur

YANG Xu,YANG Mo*

(Cardiology Nursing Group,The First Hospital of Jilin University,Changchun 130021,China)

ObjectiveTo investigate the use of WeChat continuous follow-up and guidance in patients with heart failure discharge effect.MethodsSelect 80 cases hospitalized in our department of chronic heart failure patients,divided into two groups,40 cases in each group.Experimental group in the past on the basis of conventional discharge guidance and health education combined with Wechat continued follow-up team nursing staff use Wechat communications continuous follow-up and guidance for this group of patients,control group took hospital guidance and health education methods applied in the past.Compare the two groups within a half year review of medication adherence,rehabilitation exercise adherence and curative effect of indications,etc.ResultsThe experimental group 3 months review,the effect of comprehensive index were significantly better than that of control group (P<0.05);Experimental drug compliance,self-care initiative is better than that of control group,curative effect is better than the control group (P<0.05).ConclusionUsing Wechat to hospital for heart failure patients with continuous follow-up and guidance,can effectively improve the quality of life of patients and medication adherence and compliance review.

heart failur;aftercare;health education

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.055

吉林省發展和改革委員會課題(3J1132493428)。

楊旭(1984-)，女，大學本科，護師，主要從事心血管內科疾病護理研究。

楊沫，電話-15804301070,電子信箱-183338630@qq.com

R248.1

A

2095-6258(2016)04-0811-03

2015-03-06)