肌功能修復雙側唇裂53臨床分析

王文明，李欣然

雙側唇裂是口腔頜面外科臨床上較為常見病之一,其發病率有增高的趨勢。雙側唇裂修復方法很多，大體上分為原長法和加長法的兩大類，在修復時間上分為一次性的修復和分次手術修復的方法，而且手術效果評價不一，有關運用肌功能法修復雙側唇裂則報道較少，尤其是對于臨床上見到的前唇軟組織發育較小的雙側唇裂。目前就教科書中所講的修復方法而言手術方法有很多種，基本為通過設計切口，然后對位縫合。而在實際工作中我們發現由于前唇缺少或者缺如肌肉，故按照目前所講的修復進行修復手術也只能稱之為裂隙修復，本組病例筆者將雙側唇裂手術切口進行改進，自2001～2011年完成了53例雙側唇裂的手術修復，報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組病例共53例，病例來源：2001～2005年洛陽市及周邊省、市、地區的患者及2007～2011年贊比亞大學教學醫院的就診的唇裂患者。年齡4.5～24.5個月，其中男29例、女24例，混合性雙唇側14例，雙側Ⅲ度唇裂39例，其中前頜突出明顯者伴有明顯的鼻畸形6例。

1.2病理解剖雙側唇裂的形成原因是由于嬰兒在胚胎發育早期約7周左右上頜內側突與側鼻突在上頜骨發育中受到致病因子的影響而未能正常融合所致。如果雙側均未發生融合,在臨床上表現為雙側完全性唇裂，如果一側完全沒有融合在臨床工作中而另一側部分發生融合,在臨床上表現為混合性雙側唇裂。雙側唇裂前唇組織中往往缺乏口輪匝肌，側唇組織中的口輪匝肌發生附著異常。

1.3手術方法氣管插管全麻后，常規消毒，用美籃標記出正常口角水平、雙側鼻翼內側腳、鼻小柱雙側內側腳、鼻小住中心點、前唇相當于人中切跡點、雙側側唇唇峰點等，用1、2、3、4、5、6、7來表示。使得1～2的距離等于4～5的距離，5～6的距離約等于2～3的距離，如果1～2的距離稍短則1～2可以沿紅唇緣做成弧形線，以便延長2～3的距離，6～7的距離為要加長的前唇的長度，一般為前唇的1/3。根據臨床經驗2～3約為3 mm,鼻孔設計約為4～5 mm。臨床上可以做靈活的調整。按照設計將前唇皮膚按圖示切開并掀起形成前唇皮膚黏膜瓣，具體為5～6～7為全層切開4～6為僅切開皮膚和皮下組織，在皮下及黏膜下潛行分離，形成4～6～7皮膚黏膜瓣翻轉后用以修復口腔黏膜的缺失，這樣在分離并翻轉皮膚黏膜瓣的同時，4～6～7深面的口輪匝肌就顯現出來。在雙側側唇分離口輪匝肌，在4～6～7皮下潛行分離側唇的口輪匝肌，在鼻翼周圍皮下分離異常附著的口輪匝肌，將異常的口輪匝肌的附著切斷，重新松解、梳理(雙側相同)。前唇按照設計切開皮膚，皮瓣向上分離并松解，前唇切口外側的黏膜瓣將翻轉用以修復口腔黏膜的缺失以及作為鼻底組織的缺損。首先縫合口腔黏膜，然后將兩側已經松解的口輪匝肌在中線縫合約三針，要求肌肉的縫合張力不大，縫合要牢靠、確切，最后按照定點設計縫合皮膚，完成唇裂修復手術。

2 結果

本組53例病例中36例創口Ⅰ期愈合，上唇手術創面較為平整;15例患者創口局部有糜爛，經局部生理鹽水、3%雙氧水清潔，傷口愈合良好；2例患者傷口感染，經局部清創，傷口延期愈合，經6～18個月的臨床觀察51例患者上唇形態、鼻畸形得到良好的改善，上唇功能良好。

3 討論

雙側唇裂是口腔頜面外科臨床上較為常見病之一,雙側唇裂修復方法很多，大體上分為原長法和加長法的兩大類，在修復時間上分為一次性的修復和分次手術修復，而且手術效果評價不一,但有關運用肌功能法修復雙側唇裂則報道較少。但就目前教科書中所講的修復方法而言手術方法有很多種，基本為通過設計切口，然后對位縫合。本組病例筆者將手術切口進行改進，全層切開5～6～7,而4～6只切開皮膚及皮下組織，實際上節約了口輪匝肌的長度，為口輪匝肌肌肉鏈的形成創造了條件。同時在皮下潛行分離口輪匝肌，將異常附著切斷、重新松解、梳理，這就為口輪匝肌環的形成創造了條件。對于術中出血量的估計我們采用明示估計，即我們術中所用敷料來計算，約為3～5 mL左右，，與單側唇裂修復出血量相近。主要要求術者操作細致、準確、行刀要果斷。術中肌肉瓣的張力問題，對于上頜骨前鼻突突出明顯的患者，術前應給與足夠的重視，予以預測張力的大小，對于前頜突過大的要求做同期梨狀骨離斷術。本組病例有6例同期做梨狀骨離斷術，大多數手術中口輪匝肌肌肉鏈修復形成過程中張力并不大，對于6例手術同期行梨狀骨離斷術的患者術后無1例發生上頜前頜突骨組織壞死的情況發生。

對于雙側唇裂、尤其是雙側唇裂尤其是前唇較小的患者的整復手術，一直以來修復就很困難，而教科書中所講的修復方法也只是簡單的切開縫合，有些手術方法還存在一期修復和二期修復的時間問題。修復后的前唇缺乏肌肉，或者就根本就不含肌肉，因此不是真正意義上的上唇結構上的修復。本手術方法在基本操作的基礎上，將手術切口做了改進，節省了肌肉的長度，也就是說無形中延長了口輪匝肌，然后做口輪匝肌的分離并在前頜突的骨面上進行吻合，從而完成了口輪匝肌的重建，完成了肌功能的修復，本組病例術后效果良好，而且較兩期修復的手術方法節約了時間，并沒觀察到明顯的并發癥，在臨床上值得推廣，當然遠期效果值得觀察。

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