妊娠高血壓疾病患者血漿D-二聚體和纖維蛋白原關系的研究

郭素玲

妊娠高血壓疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是孕產婦的嚴重并發癥，該病嚴重威脅母嬰健康，是導致孕產婦和圍生兒的發病率和死亡率高的主要原因之一，其發病機制至今尚未完全闡明。正常妊娠機體處于生理性高凝狀態,妊娠期高血壓疾病的高凝狀態已經被國內外許多研究證實[1-2]。纖維蛋白原(Fg)水平反映體內血凝狀態，D-二聚體(d-dimer，D-D)是交聯纖維蛋白(Fb)的特異性降解產物，它的生成或增高是反映血栓形成和繼發纖溶活性亢進的敏感指標之一[3]。為探討它們與妊娠高血壓疾病的關系及臨床意義，我們對妊娠高血壓疾病患者 Fg的D-D與結果檢測進行分析，現總結如下。

1 對象和方法

1.1對象

1.1.1妊娠高血壓疾病組 本院住院經確診的妊娠高血壓疾病患者43例，年齡22～40歲，平均年齡(33.4±4.8)歲，孕周31～39 周。診斷標準參照豐有吉等主編的《婦產科學》[4]。

1.1.2正常妊娠組 本院門診及住院正常妊娠婦女40例，平均年齡(31.2±5.7)歲，孕周30～40周，無其他內科并發癥。

1.1.3正常未孕組 正常未孕育齡婦女40例，平均年齡(32.4±6.4)歲，均為來我院健康體檢人員。既往無心、肝、腎、血液系統疾病史，體格檢查及肝腎功能檢查正常。

1.2儀器與試劑日本Sysmex公司出品的CA7000全自動血凝儀，配套使用Dade Behring標準品、質控物及檢測試劑。

1.3標本采集與處理

1.3.1抗凝管 河南泰立公司一次性抗凝管，抗凝劑為0.109 mol/L枸櫞酸鈉0.2 mL。抗凝劑與血液標本的比例為1∶9。

1.3.2采血方法 空腹采用一次性塑料注射器采取靜脈血1.8 mL，緩緩加入抗凝管中，充分混勻。要求采血過程順利，避免造成組織損傷，導致外源性凝血因子進入血液，影響檢測結果；止血帶松緊適度，時間不超過0.5 min。2 000 r/min離心10 min分離血漿，立即上機檢測。

1.4方法于室溫2 h內測定D-D與Fg兩項檢測指標。D-D測定采用免疫比濁法，Fg測定采用Clauss法。儀器按要求進行日常維護與保養，定時校準，并每天作質控，確保儀器處于穩定狀態。

2 結果

2.1妊娠高血壓疾病組和正常妊娠組與正常未孕組的檢測結果比較D-D與Fg均顯著增高(P<0.01)；妊娠高血壓疾病組和正常妊娠組相比，D-D與Fg亦顯著升高(P<0.01)，見表1。

表1 妊娠高血壓疾病組和正常妊娠組與對照組檢測結果對比

與正常妊娠組比較：①q=11.2866,P<0.01，②q=5.3191,P<0.01

2.2D-D與Fg的相關性分析妊娠高血壓疾病組的D-D與Fg呈顯著正相關關系(r=0.483，P<0.01)；正常妊娠組的D-D與Fg呈明顯正相關關系(r=0.265，P=0.039<0.05)； 正常未孕組的D-D與Fg無明顯相關(r=0.073，P=0.635>0.05)。

3 討論

正常機體的凝血功能與抗凝血功能呈現動態平衡，當凝血功能增強或減弱，均會使這種平衡失調。研究證明正常妊娠時機體凝血與纖溶功能發生改變,在妊娠晚期出現妊娠期高凝狀態。這一妊娠生理改變有助于產后加速、有效地止血,血凝與纖溶處于高水平的動態平衡,有利于清除子宮螺旋動脈和靜脈竇內的血栓,加速子宮內膜再生和修復[4-5]。妊娠高血壓疾病和正常孕婦均呈高凝狀態，而妊娠高血壓疾病呈重度高凝狀態[2]。本文研究結果顯示，妊娠高血壓疾病組和正常妊娠組與正常未孕組的檢測結果比較，D-D與Fg均顯著增高(P<0.01)；妊娠高血壓疾病組和正常妊娠組相比，D-D與Fg亦顯著升高(P<0.01)，表明妊娠高血壓疾病患者血液高凝狀態已遠遠超過正常孕婦，存在血管內凝血活性亢進和繼發性纖溶狀態,更傾向于血栓形成或慢性DIC狀態。

D-D作為交聯纖維蛋白的降解產物是繼發性纖溶的標志，可代表凝血和纖溶的亢進[6]。本文研究結果顯示妊娠高血壓疾病組的D-D與Fg呈顯著正相關關系(P<0.01)；正常妊娠組的D-D與Fg呈明顯正相關關系(P<0.05)；正常未孕組的D-D與Fg無明顯相關(P>0.05)，表明妊娠高血壓疾病和正常孕婦存在血管內凝血活性亢進和繼發性纖溶狀態，而妊娠高血壓疾病患者更嚴重。

綜上所述, 妊娠高血壓疾病患者機體處于病理性高凝和纖溶亢進狀態，重者從血栓前狀態發展成DIC。動態監測妊娠高血壓疾病患者的血漿Fg和D-二聚體水平,可監測患者血液的凝血和纖溶狀態,對妊娠高血壓疾病病情監控,避免DIC的發生,對提高分娩安全、保護母嬰健康都具有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1] Kobayashi T，Sumimoto K，Tokunaga N，et al.Coagulation index to distinguish severe preeclampsia from normal pregnancy. Semin Thromb Hemost，2005，28(6)：495-500.

[2] 許德英，常永超.妊娠高血壓疾病患者血凝四項指標分析[J].中國實用醫刊，2009，36(22): 29-30.

[3] 王鴻利，王學鋒.D-二聚體檢測的方法及其臨床應用[J].中華醫學雜志, 2004,84(2) : 171-173.

[4] 豐有吉,沈鏗．婦產科學[M]．2版．北京：人民衛生出版社，2010：77-85.

[5] 李波，鄭磊，劉寶瑛，等．妊娠高血壓綜合征患者止凝血功能變化及原因分析[J]．實用婦產科雜志，2002，18(5)：272-273.

[6] 王鴻利,王學峰．血栓病臨床新技術[M]．北京：人民軍醫出版社，2003：402-409.