82例小兒慢性咳嗽病因分析

梁小輝

咳嗽超過3周無明顯肺部疾患稱為慢性咳嗽[1]，由于慢性咳嗽病因很多，可單獨存在也可合并存在，因此診斷比較困難。我們針對2010～2011年間在門診就診中診斷為慢性咳嗽的82例患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討其常見病因，現報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料82例中男46例，女36例，男女之比1.28∶1。<1歲14例，1～3歲24例，3～6歲28例，6～12歲16例。反復或持續咳嗽時間1～15個月。

1.2診斷方法①詳細詢問病史，體格及實驗室檢查；②胸部X線攝片、副鼻竇CT；③胃鏡、胃腸鋇餐造影或食道pH監測；④支氣管鏡檢查(由外院完成)；⑤結核菌素純蛋白衍生物(PPD)實驗(由外院完成)；⑥咽試子支原體培養；⑦支氣管擴張劑診斷性治療。

1.3診斷標準

1.3.1反復呼吸道感染診斷標準[2]①2歲以內的小兒每年上呼吸道感染7次，下呼吸道感染3次；②3～6歲的小兒每年上呼吸道感染6次，下呼吸道感染5次；③6～12歲的小兒每年上呼吸道感染5次，下呼吸道感染3次。

1.3.2咳嗽變異性哮喘的診斷標準[3]①咳嗽持續或反復發作1個月，常在夜間和(或)清晨發作，運動后加重，痰少，臨床無感染征像或給較長時期抗生素治療無效；②氣管擴張劑治療可使咳嗽發作緩解；③有個人過敏史或家族過敏史，變應原實驗陽性可作輔助診斷；④呼吸道呈高反應特征、支氣管激發試驗陽性可作輔助診斷；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.4慢性咳嗽原因反復呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘以及鼻后滴漏綜合癥，支原體感染為常見原因，具體結果見表1。

表1 各年齡組慢性咳嗽病因分析表(n=82) 例

2 討論

慢性咳嗽是臨床常見癥狀，長期咳嗽影響日常生活，夜間咳嗽影響睡眠，嚴重咳嗽可引起聲音嘶啞、聲帶損傷甚至咳嗽暈厥綜合癥。因此，及時、正確的診斷治療，可減輕患者的痛苦，減少并發癥的發生。本組資料顯示，反復呼吸道感染是嬰幼兒最常見的慢性咳嗽原因，這可能與這一年齡組免疫功能未完善有關。此外，胃食管返流多見于這一年齡組，這和嬰兒呼吸道結構及食管賁門括約肌發育未完善有關。但大年齡組胃食管返流也不少，可能與近年兒童不良的飲食習慣，如碳酸飲料過多飲用有關。隨著年齡增大，咳嗽變異性哮喘、副鼻竇炎、支原體感染所占的比例愈來愈大。

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，也是小兒慢性咳嗽的常見原因之一。由于氣道炎癥介質增加，使氣道上皮咳嗽感受器敏感性增加，產生咳嗽。臨床上以反復或長期咳嗽為其主要表現，缺乏典型哮喘的征像，肺部常無陽性體征，容易誤診誤治。根據其咳嗽在夜間及晨起的特點，在排除了其他疾病后，予支氣管擴張劑治療癥狀可取得緩解。

鼻后滴漏綜合癥是指鼻腔、鼻竇在慢性炎癥狀態下，炎癥部位產生的膿性分泌物使鼻腔倒流經后鼻孔流入鼻咽部、口咽部。這種膿性分泌物長期慢性刺激引起咳嗽及上述部位的繼發性炎癥及相關癥狀。主要表現為咽干、咽部異物感，伴有食物等從后鼻孔流入咽喉部，咳嗽癥狀明顯，有痰或膿痰，從晨起或睡醒后咳嗽，體位改變后加劇，但無夜咳。查體看見咽后壁有黏液樣物附著。因此在較大兒童慢性咳嗽時應考慮有此病可能。

支原體感染后，由上呼吸道逐漸向下呼吸道蔓延。不僅引起肺炎，而且可以引起諸如氣管炎、支氣管炎、喉炎等。全部患兒均有咳嗽，多數為劇烈與頑固性咳嗽，有些似百日咳樣痙咳，約半數可劇咳至嘔吐。呼吸道癥狀重，肺部體征不明顯，胸片陰影顯著是本病的特點。常有其他引起慢性咳嗽的原因同時存在，診斷應根據臨床咽試子支原體培養，MP-IgM等綜合判斷。

返流的胃酸刺激引起食道炎癥，食管下1/3段的化學感受器被激活，通過胃、食管、肺的迷走神經反射性引起氣道反應性增高，使外部刺激所致的支氣管收縮增強，從而引發疾病[4]。部分患兒以呼吸道癥狀為突出表現，而食管癥狀不明顯，故而誤診為支氣管哮喘。

參考文獻：

[1] 定國芳，萬偉琳.小兒慢性咳嗽[J].國外醫學：兒科學分冊,2009,22(1)：15.

[2] 胡儀吉.反復呼吸道感染診斷標準[J].中華兒科雜志，2008,26(1)：41.

[3] 全國兒科哮喘防治協助組.兒童哮喘防治常規[J].中華兒科雜志,2010,36(12)：747-750.

[4] 周雪蓮，歐弼悠.胃食管返流與小兒呼吸道疾病關系的探討[J].浙江醫學，2008,22(11)：656-657.