大理白族地區母嬰ABO血型不合者血清學檢測

畢佳訓，沈經緯(云南省大理州醫院檢驗科，云南大理671000)

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大理白族地區母嬰ABO血型不合者血清學檢測

畢佳訓，沈經緯
(云南省大理州醫院檢驗科，云南大理671000)

摘要：目的通過對孕婦及新生兒血清學抗體檢查，探討引起ABO溶血病的原因，為臨床診斷ABO溶血病提供實驗依據。方法對孕產婦進行ABO血型正反定型及不規則抗體篩查以及新生兒血清學抗體檢查結果進行回顧性分析。結果0型血母親孕育A型或B型血胎兒是引起新生兒溶血病的主要原因。結論應加強優生優育知識的宣傳及免疫學抗體篩查及早進行干預治療以減少ABO HDN的發生，做到優生優育。

關鍵詞：大理白族地區；ABO血型；血清學檢測

新生兒溶血病主要是指母嬰血型不合引起的同種免疫性溶血病（heamolytic disease of the fetus and newborn，HDN）是發生在胎兒和早期新生兒的一種自限性免疫溶血性疾病。HDN可引發早產、流產、死胎等，新生兒則出現溶血性貧血、水腫、肝脾腫大、心力衰竭、核黃疸從而引發后天性智力低下，甚至死亡等。新生兒溶血病臨床表現輕重不一，取決于抗原性的強弱，個體的免疫反應，胎兒的代償能力和產前的干預等措施。Rh溶血病臨床表現較為嚴重，但發病率低。而ABO溶血病臨床表現相對較輕，但發病率遠高于Rh溶血病。為了解我大理白族地區ABO溶血病的發病情況，為臨床提供試驗數據以便為HDN患兒做出早期診斷，早期治療。我們對2013年1月-2014年12月本院新生兒科送檢的248例疑似ABO HDN的血清學檢測結果進行分析，現報告如下。

1　材料與方法

1.1標本來源2013年1月-2014年12月本院新兒科送檢的248例疑似ABO HDN新生兒及母親血標本（EDTA-K2抗凝血2~5m l）各1管送檢。所有檢測對象均為大理白族。

1.2試劑與儀器抗A血型、抗B血型、抗D血型，微柱凝膠抗人球蛋白檢測卡均由長春博迅生物技術有限責任公司提供，A、B、O反定型紅細胞由本實驗室自制，專用離心機（TD-3A型）及專用孵育器（FYD型）。

1.3母親血清學檢查ABO血型正反定型，Rh血型，抗A、抗B效價不規則抗體篩查。

1.4新生兒血清學檢查ABO血型正反定型和3項血清學試驗(直接抗人球蛋白試驗，游離抗體試驗，放散試驗)嚴格按照全國臨床檢驗操作規程進行操作[1]。

2　結果

2.1新生兒血清學檢查結果見表1。

表1　新生兒血清學檢查結果

2.2母親血清學檢查結果見表2。

表2　母親血清學檢查結果

3　討論

ABO-HDN是臨床最為常見的一類母嬰血型不合溶血病，可引起高膽紅素血癥、貧血等臨床癥狀，雖然通常ABO-HDN的臨床后果沒有Rh-HDN那么嚴重[2]但其發生率遠高于后者，若不及時治療，嚴重者也可引起核黃疸，對新生兒造成不良影響[3]。

母嬰血型不合發生的溶血病是因胎兒紅細胞攜帶來自父親的抗原進入母體，使缺乏相同抗原的母體發生免疫反應，產生相應的抗體通過胎盤循環進入胎兒循環，使紅細胞凝集破壞而發生溶血，發生HDN。50%的ABO血型不合所致的新生兒溶血病發生于第一胎，這是因為A，B抗原存在于自然界的食物、植物、細菌中。O型婦女在孕前可因接受了某些疫苗，寄生蟲和植物，食物中A或B型血型物質而產生抗A或抗B IgG，故初次妊娠后IgG抗體可進入胎兒體內而導致同種免疫溶血病[4]。

ABO HDN是因為IgG抗A（B）引起，所以檢測母親血清中有無IgG性質的抗體滴度及其效價，即可預計ABO HDN發生的可能。當母親血清中IgG抗A(B)效價≥1：64時其ABO血型不合胎兒有可能發生ABO HDN[1]。本文O型孕婦血清中IgG抗A(B)抗體效價≥64的病例占85.5%(208/ 243)，而確證為HDN的病例比例為30.3%與陳燕萍等的報道基本相近[5]。但大于張樹琴等報道的12.69%[6]。

O型母親血清中IgG抗A(B)效價較A型血清中的抗B和B型血清中抗A為高。所以ABO HDN患兒的母親多數是O型血，又因為胎兒紅細胞上的A位點抗原決定蔟較B位點多，故發生ABO HDN以A型嬰兒比B型嬰兒多[4]本文檢測結果顯示母O嬰A被確認為HDN30.2%大于確認為母O嬰B HDN的21.4%，與之相符。證實HDN最有價值的指標是新生兒血標本的3項血清學試驗，其結果判定標準如下：⑴3項試驗結果均為陰性，不能證實HDN；⑵3項試驗結果有1項為陽性可疑為HDN；⑶3項試驗結果有2項均為陽性，可證實為HDN；⑷3項試驗均為陽性可證實為HDN；⑸放散試驗結果陽性可證實為HDN[7]。根據以上的判定HDN的標準，本文248例疑似病例最終證實為ABO HDN的患兒有63例，發生率為25.9%，高于國內聶東云[4]報道的10%及楊劍報道的7.8%[8]說明本大理白族地區發生ABO HDN占有較高比例。分析原因應該與以下因素有直接關系：⑴反復流產，導致非頭次妊娠生育。根據調查顯示[9]：隨妊娠次數的增多，孕產婦IgG抗A（B）抗體效價有增高的趨勢，而抗體效價越高發生ABO HDN的幾率越高[10]。因為ABO HDN可發生在第一胎，因此應計劃妊娠，盡量避免反復流產，頭次妊娠生育，以減少ABO HDN的發生。⑵對HDN的認識不足，不夠重視產前咨詢及產前診斷。由于本地區處于邊遠少數民族地區，對于產前咨詢及產前診斷還未普及，未能做到每一個孕產婦都能做產前篩查，不能及時對本病進行有效的干預治療。

因此，聯合臨床醫生大力加強優生優育知識的宣傳普及產前免疫性抗體篩查，及早進行干預治療以減少ABO HDN的發生，做到優生優育，全面提升本地區人口質量是我們以后工作的重點及努力方向。

參考文獻

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[10]張青玲.血型抗體效價測定對預測O型孕婦發生新生兒溶血病的臨床意義[J].檢驗醫學與臨床，2014，11(10)：1448-1449.

(收稿日期2015-10-20；修回日期2015-12-22)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.050

中圖分類號：R457.1+1

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)01-0128-02