東莞地區(qū)東部孕產(chǎn)婦哨點篩查結果分析

楊忠萍(東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東東莞523660)

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東莞地區(qū)東部孕產(chǎn)婦哨點篩查結果分析

楊忠萍
(東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東東莞523660)

摘要：目的了解孕產(chǎn)婦感染乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的現(xiàn)狀，以便對孕前優(yōu)生咨詢提供依據(jù)。方法統(tǒng)計2014年3月至2014年12月在清溪社衛(wèi)中心做乙肝兩對半、丙肝、梅毒、艾滋病檢測的孕產(chǎn)婦1203例。結果1203例孕產(chǎn)婦中感染乙肝的有134例，占11.14%；梅毒抗-TP陽性有9例，占0.748%；丙肝（抗-HCV）陽性的有2例，占0.166%；艾滋病（抗-HIV）檢測陽性者1例，占0.083%。孕產(chǎn)婦組與對照組的乙肝感染陽性率比較，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義；孕產(chǎn)婦組與對照組的梅毒、丙肝和艾滋病抗體陽性率比較，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。結論在孕產(chǎn)婦中做好乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的篩查，對預防乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的母嬰傳播具有非常重要的意義。

關鍵詞：孕產(chǎn)婦；乙肝；丙肝；梅毒；艾滋病

乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病是嚴重威脅人類的四大傳染病，如果孕產(chǎn)婦攜帶了這四種病原體，就有可能在懷孕、分娩和母乳喂養(yǎng)過程中將病原體傳染給胎兒或嬰兒，造成死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒死亡，并且孕產(chǎn)婦本身的病程可能因為妊娠而加劇[1，2]。

通過血液檢驗篩查上述傳染病，對于預防母嬰傳播、提高新生人口質量具有重要意義。

1　資料與方法

1.1標本來源2014年3月至2014年12月在清溪社衛(wèi)中心做乙肝兩對半、丙肝、梅毒、艾滋病檢測的孕產(chǎn)婦1203例。同期選取做相同項目的628名普通青年女性人群作為對照組。

1.2儀器與試劑儀器：科華ST-360酶標儀，深圳匯松洗板機。試劑：乙肝兩對半、丙肝、梅毒均采用上海科華生物有限公司的酶聯(lián)免疫試劑，艾滋病（抗-HIV）采用北京萬泰的酶聯(lián)免疫試劑，梅毒TPPA由日本賽樂迪亞的凝集法試劑。

1．3方法抽取靜脈血，進行乙肝兩對半（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）、丙肝（抗-HCV）、梅毒（抗-TP）、艾滋病（抗-HIV）的檢測。其中梅毒（抗-TP）陽性時，須再用梅毒TPPA凝集法檢測為陽性時確認為感染梅毒。艾滋病（抗-HIV）陽性時，須上送東莞市疾控中心進行確認實驗。嚴格按照操作規(guī)程進行操作，并做好室內質控，乙肝兩對半、抗-HCV、抗-TP的室內質控品均由北京康徹思坦生物有限公司提供，抗-HIV室內質控品由東莞市疾控中心提供。

1.4統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。兩組乙肝感染陽性率比較采用卡方檢驗；兩組梅毒抗體陽性率比較采用校正卡方檢驗；兩組丙肝與艾滋病抗體陽性率比較采用Fisher精確概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5生物安全所有標本的采集、運送、儲存及后處理，均嚴格按照國家衛(wèi)生行業(yè)相關法律法規(guī)和標準操作規(guī)程進行生物安全操作。

2　結果

1203例孕產(chǎn)婦感染乙肝的例數(shù)為134例，占總例數(shù)11.14%，梅毒抗-TP陽性有9例，占0.748%；丙肝陽性的有2例，占0.166%；艾滋病抗體檢測陽性者有1例，占0.083%。628例對照組中感染乙肝的有22例。按照兩獨立樣本率（構成比）比較的統(tǒng)計學方法，對孕婦組與對照組每個項目陽性率分別進行比較發(fā)現(xiàn)：孕產(chǎn)婦組與對照組的乙肝感染陽性率比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；而孕產(chǎn)婦組與對照組的梅毒、丙肝和艾滋病抗體比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，詳見表1；共檢出乙肝兩對半模式有9種，見表2。

3　討論

乙肝是由乙型肝炎病毒HBV引起，通過血液與體液傳播，具有慢性攜帶狀態(tài)的傳染病，本病在我國廣為流行，感染率高，已有HBsAg攜帶者1.3億余人，陽性率占總人口的9.7%左右[3，4]。孕婦中HBsAg攜帶率為5%~10%，妊娠合并乙型肝炎的發(fā)病率為0.025%~1.6%。HBV主要經(jīng)唾液、陰道分泌物、精液等體液排出體外，并通過注射及非注射途徑進入易感者體內[5]。非注射途徑包括母嬰傳播、密切的生活接觸、手術和血液、性接觸等。母嬰傳播所引起的HBV感染約占我國嬰幼兒HBV感染的1/3，是人群中HBV攜帶者形成的主要原因，該階段很容易出現(xiàn)病情加重[6]。

表1　孕產(chǎn)婦組和對照組乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染情況[n（%）]

表2　乙肝兩對半檢測模式

HBV母嬰傳播有3種方式：⑴宮內感染HB-sAg陽性孕婦引產(chǎn)胎兒的宮內感染率血清學檢查為20%，胎肝組織HBV-DNA檢測達44.4%，活產(chǎn)新生兒的宮內感染率為9.1%~36.7%，所以宮內感染是母嬰傳播中重要的途徑；⑵產(chǎn)時傳播包括胎兒通過產(chǎn)道時接觸或吞咽含HBV的母血、羊水、陰道分泌物、糞便，或分娩時子宮收縮使胎盤絨毛血管破裂，少量母血滲漏入胎兒血循環(huán)。母血滲漏與產(chǎn)程長短密切相關；⑶產(chǎn)后傳播母血HBsAg、HBeAg、HBcAb均陽性時母乳HBV-DNA出現(xiàn)率為100%，單項HBsAg陽性時母乳HBV-DNA的出現(xiàn)率也達46%左右，故HBV通過母乳傳播乙型肝炎的危險性不可低估[7]。

丙肝由丙型肝炎病毒引起HCV，通過體液與血液傳播。世界范圍內HCV感染率0.5%~2%，國內流行病學調查流行率2.2%，提示我國是HCV高發(fā)地區(qū)。HCV母嬰傳播的機制有待闡明，可能與宮內感染、分娩過程中感染，也可能發(fā)生于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)過程中。目前可用來源安全可靠的丙種球蛋白對抗-HCV陽性母親的嬰兒在1歲前進行被動免疫[8]。

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種傳染性且危害性極大的性傳播疾病。95%是通過性傳播，妊娠對梅毒的病程無影響。但對妊娠的危害卻很嚴重。梅毒螺旋體可通過胎盤傳給胎兒，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或分娩先天性梅毒兒，死亡率極高[9]。

艾滋病，即為獲得性免疫缺陷綜合征AIDS，由人類免疫缺陷病毒HIV引起。感染母親通過胎盤傳染給胎兒或分娩時經(jīng)產(chǎn)道或產(chǎn)后乳汁傳給新生兒[10]。

通過本次統(tǒng)計結果顯示：本地區(qū)孕產(chǎn)婦乙肝陽性率為11.14%，高于全國孕產(chǎn)婦乙肝陽性率5% ~10%、丙肝陽性率0.166%、梅毒(抗-TP)占0.748%、孕產(chǎn)婦感染艾滋病的為0.083%。在《中國預防與控制梅毒規(guī)范（2012-2020年）》、《全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)范》規(guī)定的梅毒、乙肝控制目標，檢測出陽性孕婦后，通過追蹤隨訪和規(guī)范化治療，可以有效地阻斷梅毒和乙肝的母嬰傳播。感染丙肝母親的嬰兒也應在1歲前進行被動免疫。對艾滋病的檢測也可以做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，防止二代病例的發(fā)生[11]。

因此孕產(chǎn)婦乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的篩查可以有效地阻斷和預防這四類傳染病的母嬰傳播，對優(yōu)生做出科學的指導，保護婦女兒童健康。

參考文獻

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·調查報告·

(收稿日期2015-09-14；修回日期2016-01-11)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.038

中圖分類號：R446.62，R512.6，R512.9，R759.1

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)01-0100-02