SCCA和CYFRA21-1在慢性腎臟疾病患者中

何清，張正云(、豐縣中醫醫院檢驗科，江蘇豐縣700；、豐縣博愛醫院檢驗科，江蘇豐縣700)

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SCCA和CYFRA21-1在慢性腎臟疾病患者中

何清1，張正云2
(1、豐縣中醫醫院檢驗科，江蘇豐縣221700；2、豐縣博愛醫院檢驗科，江蘇豐縣221700)

摘要:目的探討鱗狀細胞癌抗原(SCCA)和19細胞角蛋白片段(CYFRA21-1)在慢性腎臟疾病(CKD)患者中的臨床意義。方法選擇50例CKD患者測定血清SCCA和CYFRA21-1的數值，同時檢測血肌酐(Cr)、白蛋白(AlB)濃度，根據血肌酐值再分為高肌酐組和正常肌酐組，同時選擇60例健康體檢者作為對照組；根據ALB結果分為ALB>35g/L組，ALB25~35g/L組，ALB<25g/L組。結果高肌酐組患者血SCCA和CYFRA21-1濃度明顯高于正常肌酐組，正常肌酐組患者血SCCA和CYFRA21-1濃度明顯高于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；CKD患者中不同ALB組間血清SCCA和CYFRA21-1差異有統計學意義(P<0.05)。結論慢性腎臟疾病患者SCCA和CYFRA21-1濃度升高，而腎功能異常或低蛋白血癥升高更明顯，因此腫瘤標志物在輔助診斷腫瘤時，一定要排除腎功能不全導致的指標升高，避免誤診。

關鍵詞：腎臟疾病；鱗狀細胞癌抗原；19細胞角蛋白片段；白蛋白；肌酐

中國是高血壓、糖尿病高發的國家，而高血壓、糖尿病發展到一定階段均會引起腎損害[1]，在臨床實踐中發現許多慢性腎臟病患者中SCCA和CYFRA21-1存在異常升高的現象。為了了解慢性腎臟病患者這兩種腫瘤標志物血清水平變化情況，本文對SCCA和CYFRA21-1與CKD的臨床意義進行探討，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料50例慢性腎臟疾病患者均來自我院2014年9月至2015年3月腎病科病人，其中慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病16例，男31例，女19例，年齡26~78歲，所有患者均排除腫瘤、肝病、皮膚病、呼吸系統感染等疾病。收集同期在我院健康體檢者60例，其中男35例，女25例，年齡24~60歲，所有體檢者均無心肝、脾、肺、腎等重要器官疾病，肝腎功能正常。CKD患者根據血肌酐值分為高肌酐組26例和正常肌酐組24例，CKD患者按血清白蛋白水平分為正常組：ALB>35g/L18例；低蛋白血癥組：ALB 25~35g/L19例，ALB<25g/L13例。

1.2方法

1.2.1標本采集所有慢性腎臟病患者與健康體檢者于清晨空腹采集靜脈血并及時送檢，檢測項目如下：SCCA、CYFRA21-1、Cr、ALB。

1.2.2儀器與方法SCCA、CYFRA21-1測定采用深圳新產業生物醫學工程股份有限公司生產的MAGLUMI1000化學發光分析儀，Cr、ALB采用溴加酚綠法由深圳邁瑞公司生產的BS-800全自動生化分析儀測定。

1.3統計學處理統計學處理采用SPSS 13.0軟件進行數據處理，結果用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1不同Cr分組結果由表1看出高肌酐組患者血SCCA和CYFRA21-1濃度明顯高于正常肌酐組及對照組，正常肌酐組患者血SCCA和CYFRA21-1濃度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　CKD患者不同Cr組及對照組SCCA和CYFRA21-1濃度比較

2.2不同ALB分組結果由表2可以看出SCCA 和CYFRA21-1在ALB<25g/L的濃度高于ALB 25~35g/L及ALB>35g/L組，在ALB25~35g/L組濃度高于ALB>35g/L組，差異有統計學意義(P< 0.05)。

3　討論

SCCA最初從宮頸癌組織中分離獲得，后來發現在子宮、肺、口腔等鱗狀上皮癌細胞的胞質中均有存在。CYFRA21-1是廣泛存在于上皮細胞的結構蛋白，是輔助診斷非小細胞肺癌的首選腫瘤標志物。SCCA和CYFRA21-1廣泛存在于不同器官的正常組織(含量極微)和惡性病變的上皮細胞中，但CKD患者中SCCA和CYFRA21-1的異常升高國內外有報道：陳建中等[2]研究慢性腎臟疾病高肌酐組患者SCCA和CYFRA21-1濃度明顯升高；Nomura等[3]研究發現在慢性腎衰患者SCCA和CYFRA21-1水平升高。本結果顯示CKD患者血清肌酐濃度正常時SCCA和CYFRA21-1的濃度已輕度升高，與對照組比較差異有統計學意義(P< 0.05)。目前考慮機制[4]可能是CKD形成過程中SCCA和CYFRA21-1生成過多引起，也可能是CKD導致SCCA和CYFRA21-1排泄障礙而升高，或兩者原因都有。肌酐濃度升高時SCCA和CYFRA21的濃度進一步升高，血清肌酐濃度升高引起腎小球濾過功能減退，導致SCCA和CYFRA21的濾過減少。此外，本結果顯示正常肌酐水平的慢性腎病患者血SCCA和CYFRA21-1濃度明顯高于健康對照組，與Nomura，陳建中等研究一致。有報道表明，在慢性腎臟疾病發展過程中，眾多促纖維化因子參與了腎臟纖維化的過程[5]，腎小管上皮細胞向肌成纖維細胞轉分化已得到公認[6]，腎間質纖維化病變，這可能是導致SCCA和CYFRA21-1升高的另一大原因[7]。

表2　CKD患者不同ALB組間SCCA和CYFRA21-1濃度比較

本結果顯示SCCA和CYFRA21-1濃度的升高與低蛋白血癥有關，首先在CKD患者中，長期大量蛋白尿是導致低蛋白血癥的主要因素，34.2%糖尿病患者和14.5%的高血壓患者尿中出現白蛋白[8，9]，因此嚴重的低白蛋白血癥患者血清腫瘤標志物濃度改變可能是大量蛋白尿的結果[10]，本研究從一定程度上支持此說。其次低蛋白血癥易導致漿膜腔積液的產生，作為間皮細胞組織的胸腹水受刺激后會大量分泌血清腫瘤標志物，臨床上許多CKD患者存在1種或多種合并癥或并發癥，因此這些腫瘤標志物表達的改變可能受某一因素的影響，也可能是多種因素作用的結果。CKD低蛋白血癥還與多種因素有關，如肝功能異常、機體營養不良，微炎癥狀態等，這些因素對SCCA和CYFRA21-1水平影響還有待進一步研究。

綜上所述，在CKD患者中腎功能減退、大量蛋白尿、低蛋白血癥都可能引起SCCA和CYFRA21-1濃度升高，因此腫瘤標志物在輔助診斷腫瘤時，一定要排除腎功能不全導致的指標升高，避免誤診。

參考文獻

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(收稿日期2015-04-27；修回日期2015-08-23)

DOI:10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.029

中圖分類號：R446.11+2，R446.62，R692.3

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)01-0080-02