2009年至2013年腫瘤醫院金黃色葡萄球菌的分布及耐藥性分析

羅慶，王偉，熊偉，白權菊，楊青(貴州省腫瘤醫院檢驗科，貴州貴陽550300)

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2009年至2013年腫瘤醫院金黃色葡萄球菌的分布及耐藥性分析

羅慶，王偉，熊偉，白權菊，楊青
(貴州省腫瘤醫院檢驗科，貴州貴陽550300)

摘要：目的了解貴州省腫瘤醫院（下稱該院）金黃色葡萄球菌（SAU）及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的臨床分布及耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考依據。方法回顧性統計分析該院腫瘤住院患者2009年至2013年臨床送檢標本中所分離的SAU監測資料。結果5年共分離468株SAU，MRSA檢出率為25.0%，標本均以分泌物檢出最多，其次是呼吸道及血液等；科室以腫瘤內科檢出最多。未發現耐萬古霉素和利奈唑酮菌株，MRSA除了對利福平耐藥率為35.0%外，余均> 50.0%。結論該院SAU和MRSA均以分泌物和腫瘤內科檢出最多，MRSA呈多藥耐藥性，應加強SAU及MRSA的耐藥性監測，有效控制感染。

關鍵詞：腫瘤醫院；SAU；MRSA；分布；耐藥性

SAU可引起皮膚軟組織感染、菌血癥、腦膜炎、肺炎及骨髓炎等多種感染性疾病，是社區和醫院感染重要病原菌；該院是一所腫瘤專科醫院，由于腫瘤患者自身的特點及特殊的治療方式，其耐藥情況可能與綜合性醫院存在一定差異性。為此，筆者對該院2009年至2013年腫瘤住院患者臨床送檢標本中所分離的SAU及MRSA的臨床分布及耐藥性進行回顧性分析，現報告如下。

1　材料與方法

1.1菌株來源2009年1月1日-2013年12月31日住院科室送檢標本中分離的SAU菌株（排除同一病人同一部位重復分離的菌株）。

1.2儀器與試劑德國德靈公司的微生物鑒定及藥敏分析儀(MicroScan auto SCAN 4)及配套的鑒定試劑。

1.3方法

1.3.1菌株鑒定細菌鑒定按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版進行鑒定[1]。

1.3.2藥敏分析參考美國臨床實驗室標準協會（CLSI）制定的抗菌藥物敏感性試驗執行標準（M100-S20）進行細菌鑒定及藥敏分析[2]。

1.3.3質量控制用標準菌株大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853和糞腸球菌ATCC 29212進行質量控制。

1.3.4統計學分析采用Easy CLIS臨床實驗室信息管理系統進行數據處理和分析。

2　結果

2.1 468株SAU和117株MRSA的標本及科室分布SAU和MRSA的科室及標本分布一致，均以腫瘤內科為首，其次是腫瘤外科；標本以分泌物檢出最多，其次是呼吸道及血液等。詳見表1。

表1　468株SAU和117株MRSA的標本及科室分布表

2.2 SAU和MRSA對常用抗菌藥物的耐藥率468 株SAU未發現對利奈唑酮及萬古霉素耐藥株，對青霉素耐藥率為96.8%；MRSA對四環素、紅霉素、克林霉素耐藥率均>70.0%，對復方新諾明及氟喹諾酮類耐藥率均>50.0%。詳見表2。

3　討論

2009年至2013年該院住院患者共檢出468 株SAU，其中MRSA的檢出率為25.0%（117/468），低于某三級綜合醫院的56.45%[3]和全國2009-2010年61.40%[4]。也低于同地區的四川省腫瘤醫院的39.56%[5]。

本研究中SAU檢出以分泌物標本為主（占40.2%），其次是呼吸道、血液及膿液等，這與相關文獻[3-5]報告的以痰液為主，其次是血液及分泌物等有別；但與馬玲[6]等報告的一致。某種程度上說明本院SAU感染主要侵犯皮膚黏膜、傷口和呼吸道等。

本研究中ICU并不是SAU的主要檢出科室，而是以腫瘤內科為主，其次是腫瘤外科；這說明我院的SAU并不是ICU的主要病原菌，這和胡辛蘭[7]等報告的以ICU檢出為主不同。我院腫瘤內科檢出菌株數高于腫瘤外科，這可能與我院內科病區標本送檢率遠高于外科有關。

本結果顯示468株SAU對青霉素、紅霉素、克林霉素及四環素耐藥率較高，特別是青霉素耐藥率達到96.8%；其余抗菌藥物的耐藥率均<30%。上述抗菌藥物對SAU的耐藥率普遍高于[8]某綜合醫院，但耐藥趨勢相似。未發現耐萬古霉素及利奈唑酮菌株。MRSA對大環內酯類、林可酰胺類抗菌藥的耐藥率均>75%，說明這些抗菌藥物已不適宜用于臨床經驗治療MRSA；而四環素、氨基糖苷類和氟喹諾酮類耐藥率均>60%，臨床要根據個體藥敏結果慎用藥；MRSA對上述抗菌藥的耐藥情況普遍低于湖南省腫瘤醫院[9]。有研究表明，MRSA除了攜帶mecA基因造成內酰胺類抗菌劑耐藥外，同時還攜帶其他耐藥基因對其他非內酰胺類抗菌劑，如大環內酯類、四環素和喹諾酮類抗菌劑交叉耐藥[10]，這與本次結果一致。未發現利奈唑酮和萬古霉素耐藥菌株，說明糖肽類藥物仍然是治療MRS重癥感染的首選抗菌藥物[11]。但此類藥物價格相對昂貴、副作用較大，有研究表明[12]葡萄球菌屬對萬古霉素耐藥已經由異質性耐藥、中介等，發展為完全耐藥，甚至可以通過耐藥基因傳播。故為延緩耐藥菌株的出現，臨床應加強細菌藥物試驗及血藥濃度的監測。

總之，該院SAU及MRSA均以分泌物檢出居首，其次呼吸道及血液等，對抗菌藥物的耐藥率存在明顯不同，故早期送檢培養標本以確定病原菌，合理選擇抗菌藥物能有效緩解耐藥菌株的出現。SAU是醫院感染的常見菌之一，因地區和病源的不同而導致每個醫院的耐藥情況有所不同，故定期及時對本院SAU的分布及耐藥情況進行回顧性分析，為臨床醫生早期經驗性用藥提供向導和依據，有效緩解SAU及MRSA的耐藥率。

表2　SAU和MRSA對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

參考文獻

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(收稿日期2015-08-19；修回日期2015-12-18)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.025

中圖分類號：R446.5，Q939.92，R378.1+1

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)01-0072-02