肋骨骨折、不全骨折臨床觀察(附322例報道)

陳　偉，鄧　飛，劉　聞，車子剛，劉　超，張賽晨，易建陽

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·經驗交流·

肋骨骨折、不全骨折臨床觀察(附322例報道)

陳偉，鄧飛，劉聞，車子剛，劉超，張賽晨，易建陽

回顧性分析2010～2014年收治的322例肋骨骨折病例，包括完全骨折、不全骨折以及合并其他部位嚴重創傷病例，共斷裂702根，完全骨折601根，占85.6%，不全骨折101根，占14.4%；合并其他部位損傷(多發傷)197例。直接暴力在骨折斷裂處能量釋放，形成喇叭口向內的不全骨折或骨折；間接暴力傳導至肋骨腋段，此處肋骨最為薄弱，造成不全骨折或完全骨折；肋骨不全骨折是完全骨折的前期。肋骨骨折常合并軀干其他部位的遲發損傷。

肋骨骨折； 不全骨折； 診治

臨床資料

1一般資料本組322例，男性202例(62.7%)，女性120例(37.3%);年齡1.5～92歲,平均53.6歲。致傷原因：道路交通傷162例(50.3%)，高處墜落傷121例(37.6%)，重物砸傷35例(10.8%)，刀砍傷4例(1.2%)。斷裂肋骨共計702根，平均2.18根/例；左側334根，右側368根；完全骨折601根(85.6%)，不全骨折101根(14.4%)；全組合并其他部位損傷(多發傷)197例，值得注意的是：出現遲發性損傷(受傷48h或以上)97例，占全部病例(322例)30.1%。

2診斷方法CT掃描:采用GE lightspeed 16層螺旋CT儀進行容積掃描。全部肋骨骨折及不全骨折診斷必須由2名放射科醫師根據臨床體征共同認可并簽發報告。

胸部(含膈下肋骨)檢查：GE lightspeed 16層螺旋CT采集胸部數據約8s，可同時行顱腦、腹部和骨盆的掃描，短期內判別有無合并傷、多發傷，不用搬動患者，體位變化較少，可以在氣管插管、氣管切開、控制呼吸下進行掃描，特別有利于創傷危重患者的急救。危重患者應列為首選。了解骨折有無錯位、粉碎，有無外板、內板不全骨折，了解有無胸腔、肺部、縱隔、心包等損傷[1-2]。

3結果全組合并其他部位損傷(多發傷)197例，常見合并損傷部位依次為：肺76例(23.6%)，血氣胸62例(19.3%)，四肢骨折58例(18%)，肩胛骨折47例(14.6%)，鎖骨骨折43例(13.4%)，脊柱及橫突骨折38例(11.8%)，顱腦損傷38例(11.8%)，脾破裂32例(9.9%)，肝破裂21例(6.5%)，膈疝6例(1.9%)。

全組合并嚴重臟器損傷急診手術統計：顱腦損傷18例(5.6%)行開顱手術，脾破裂26例(8%)行剖腹探查術，肝破裂11例(3.4%)行剖腹探查術。

全組行開胸探查17例(5.3%)，膈疝6例，其中1例術后8d再發，二次開胸補片修補，開胸肺葉修補9例，合并胸主動脈修補2例，心臟修補2例，1例死于手術室。

全組62例血氣胸患者中，放置排氣胸管49例，排血胸管29例，排氣、排血胸管全放置16例，行胸腔穿刺術33例。

全組共死亡12例(3.7%)。其中9例合并顱腦損傷死亡，死于ICU；其余3例為重癥胸部損傷，合并胸腔大出血死亡，1例死于急診搶救室，1例死于手術室，1例死于ICU。其余310例給予相應外科處理出院。

討　論

胸部受暴力作用時,肋骨被撞擊處的壓力值最高,出現凹陷變形，應力沿肋骨骨質傳遞，鄰近部位出現外凸變形[3]，應力波的反射和折射，使某些部位應力重疊增強,該處能量吸收增多,從而造成較嚴重的損傷[4]。直接暴力作用于肋骨，發生外板受壓、內板受拉，骨組織抗拉強度低，首先在內板處發生斷裂，形成不全骨折；如果力量持續，則最大彎矩出現在支持點附近，其上表面受拉，因此在外板處發生斷裂，外力再進一步作用時，其外板和內板的兩側都將斷裂，形成大致為向內的喇叭口，造成完全骨折。肋骨骨折常見的另一種情形是：間接暴力沿肋骨傳至腋段，此處肋骨彎曲最大，也最為薄弱，首先在外板處發生斷裂，形成不全骨折；如果力量持續，則內板也斷裂，形成大致為喇叭口向外的完全骨折，完全骨折斷裂瞬間向內刺破肺、心血管、膈肌、肝、脾、腎等內臟器官，因此，不全骨折、完全骨折、內臟損傷這一損傷梯度往往對應著不同暴力強度。

上述不全骨折和完全骨折機制是假設肋骨為完美的中空骨密質均一材料構成。但實際上，肋骨有陷窩、小管、中央管以及膠合線構成千差萬別的個體差異。斷裂力學的理論和實踐證明，材料的細小缺陷和空隙是微觀裂紋的發源地，它們會引起應力集中，在應力-應變的作用下形成骨裂。肋骨

內的陷窩、小管、中央管以及膠合線，成為“最弱鏈”，也就是易發生裂紋的地方。因此，肋骨結構上的千差萬別和瞬時暴力的不同方向和大小，構成實際骨折及傷害的多樣性。

[1] 孫晶，李曉，趙濤，等.64層螺旋CT三維容積重建對肋骨骨折的診斷價值[J].中國醫學影像學雜志，2013，21(2):121-123.

[2] 范志奎,王勝林,楊玉萍，等.肋骨“CT隱匿性骨折”的影像特征分析[J]. 江蘇醫藥,2015,41(3):341-342.

[3] 蔣俊，鄧世雄.顱腦的力學性能及在交通傷中的生物力學機制[J].創傷外科雜志,2006,8(3):278-280.

[4] 王方，楊濟匡，李桂兵.多種沖擊載荷條件下的人體肋骨骨折有限元分析[J].力學學報,2014,46(2):300-307.

(本文編輯： 黃利萍)

Clinical study of injury associated with complete and incomplete ribs fracture

1009-4237(2016)08-0504-02

210000 江蘇，東南大學醫學院附屬南京同仁醫院

R 683.1

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2016.08.019

2015-03-13；

2015-11-30)