護士工作壓力、心理一致感與心理健康*

石榮光 李冬梅 夏季芳 裴秋燕 周月爽 李翠花 董 麗 阮玉鳳中國.河北省唐山市第二醫院 063000 E-mail:wanglindagou@163.com

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護士工作壓力、心理一致感與心理健康*

石榮光 李冬梅 夏季芳 裴秋燕 周月爽 李翠花 董 麗 阮玉鳳
中國.河北省唐山市第二醫院 063000 E-mail:wanglindagou@163.com

【摘 要】目的:探討護士心理一致感、工作壓力與心理健康的關系。方法:采用心理一致感量表,護士工作壓力源量表及SCL-90量表,對唐山市三級醫院的270名護士進行問卷調查。結果:①SCL-90總分≥70分的人數有138例,陽性率占總人數的51.11%。排名前3位的陽性因子為:強迫癥狀、軀體化和敵對;②護士的心理一致感總分處于較低水平;③心理一致感與心理健康呈顯著負相關(r=-0.224,P＜0.01);工作壓力與心理健康呈顯著正相關(r=0.172,P＜0.01);心理一致感與工作壓力呈顯著負相關(r=-0.148,P＜0.01),且護士心理一致感在工作壓力和心理健康之間具有中介作用(P＜0.05)。結論:心理一致感與工作壓力顯著影響護士群體的心理健康水平。【關鍵詞】 護士;工作壓力;心理一致感;心理健康

心理一致感(Sense of coherence)是以色列心理專家Antonovsky提出的有益健康模型理論的核心概念,強調個體擁有應對壓力的資源,從而保護并促進心理健康。具體包含理解能力、處理或管理能力和價值感3個維度。其中,理解能力是心理一致感的認知成分,強調壓力是結構化的,可預測的(可解釋感);處理或管理能力是心理一致感的工具成分,強調自身具有的各種資源來應對這些壓力(可控制感);價值感指個體是心理一致感的動機成分,強調壓力是有挑戰性的,并值得人們為之投入(意義感)[1]。大量文獻表明,醫院護士存在不同程度的心理壓力。但是面對醫院中的各種壓力和不良刺激,每個護士的反應程度及對其身心的影響有所不同。本文旨在研究醫院護士的心理一致感、工作壓力與心理健康狀況的關系,為提高護士心理健康狀況提供實踐指導。

1 對象與方法

1.1 對象

2014年10-12月,對唐山市7所三級醫院的臨床護士進行問卷調查,采用隨機整群抽樣的方法抽取護士,入選標準:取得護士資格證的臨床在職護士,在被調查科室工作≥1年,知情同意自愿參加;排除標準:后勤、供應室等輔助科室的護士,外院進修、休假、退休的護士。本次調查共發放問卷300 份,收回有效問卷270份(90.00%)。調查對象均為女性,年齡在21～53歲,平均(33.13±5.92)歲;護齡1～34年,平均(10.91±6.72)年;職稱:護士50名(18.5%),護師124名(45.9%),主管護師84名(31.1%),副主任護師及主任護師12名(4.4%);受教育程度:大專45名(16.7%),本科及以上人員225 名(83.3%);任職方式:正式在編105名(38.9%),合同制165名(611%)。

1.2 方法

1.2.1 心理一致感量表(SOC-13) 采用Antonovsky編制的經過包蕾萍等修訂的心理一致感量表(SOC)[2]。該量表包括13個條目3個維度:即理解能力(5個條目),處理或管理能力(4個條目),價值感(4個條目)。問卷采用(1～7)7級評分,其中5個條目為反向計分,總分范圍為13～91。得分越高,表明心理一致感水平越高。量表的內部一致性系數為0.776,重測信度為0.61。

1.2.2 癥狀自評量表(SCL-90) 癥狀自評量表[3]包含90個項目,包括軀體性、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執、精神病性等9個癥狀因子。通常是評定1周以來的心理健康狀況。分為5級評分(從0～4級),0=從無,1=輕度, 2=中度,3=相當重,4=嚴重。量表內部一致性系數為0.95,分半信度為0.92。

1.2.3 護士工作壓力源量表 采用由李小妹等[4]根據我國國情重新設計修訂而成的中國護士壓力源量表。該量表由35個條目組成,分為護理專業及工作方面的問題、時間分配及工作量的問題、工作環境與資源的問題、病人護理方面的問題、管理及人際關系方面的問題。采用1～4級評分法。分數越高,表明引起壓力的程度越大。該量表信度、效度較高。

1.3 統計處理

所得數據采用SPSS 17.0,AMOS 21.0軟件進行統計分析。

2 結 果

2.1 護士心理健康總體情況

本研究結果顯示,護士SCL-90的總均分為(1.30±0.98),9個維度的得分中,強迫癥狀的分數最高(1.68±1.06),恐怖得分最低(0.90±1.01),SCL-90總分≥70分的人數有138例,陽性率占總人數的51.11%。排名前3位的陽性因子為:強迫癥狀、軀體化和敵對,見表1。

表1 護士SCL-90各因子得分及陽性結果分布

表2 護士工作壓力源總分及各維度得分

2.2 護士心理一致感水平

本次調查,護士的心理一致感總分為(51.59± 7.59)分。其中理解能力(19.77±3.60)分、處理或管理能力(16.01±3.30)分、價值感得分(15.80±2.77)分。

2.3 護士工作壓力源狀況

經計算條目平均分后,由高至低依次為時間分配和工作量問題、工作環境及資源問題、護理專業及工作方面問題、病人護理方面問題、管理及人際關系方面問題分,見表2。

2.4 護士心理一致感、工作壓力與心理健康的相關性

Pearson相關分析顯示,心理一致感與心理健康癥狀呈顯著負相關(r=-0.224,P＜0.01);壓力事件與心理健康癥狀呈顯著正相關(r=0.172,P＜0.01);心理一致感與壓力事件呈顯著負相關(r= -0.148,P＜0.01)。說明心理一致感、壓力事件和心理健康三者之間關系密切。

2.5 護士心理一致感、工作壓力與心理健康的路徑分析

采用路徑分析,進一步探討心理一致感、工作壓力和心理健康三者之間的內在關系。以護士的工作壓力作為外因潛變量,其5個維度為外因觀測變量,以心理一致感作為中介變量,以心理健康狀況作為內因潛變量,其9個維度為內因觀測變量,應用AMOS 21.0軟件構建結構方程模型,采用最大似然法對模型參數進行估計,模型擬合指標見表3,路徑圖見圖1。

表3 模擬擬合指標

圖1 心理健康、壓力、心理一致感關系模型結構

3 討 論

3.1 唐山市三級醫院護士心理一致感、工作壓力和心理健康水平的現狀

文獻報道,我國護士的心理健康水平較一般人群低,常見心理問題有焦慮、抑郁、精神緊張、睡眠障礙等[5]。本研究調查結果顯示:唐山市三級醫院臨床護士SCL-90總分為(116.56±87.81),總均分為

(1.30±0.98),各因子得分排前3位的陽性因子是強迫癥狀、軀體化和敵對。SCL-90總分達到陽性的人數有138例(51.11%),顯著高于我國常人心理健康問題發生率15.1%～22.5%[6],提示唐山市三級醫院護士心理健康水平較低。工作壓力是影響護士的心理健康主要因素,已經得到了一致的認可[7]。

通過比較護士壓力源量表5個因子上得分差異可以看出,唐山市三級醫院護士工作壓力主要來源是:時間分配和工作量問題、工作環境及資源問題、護理專業及工作方面問題、病人護理方面問題、管理及人際關系方面問題。工作壓力對護士心理健康的影響不僅與壓力本身的刺激強度、持續時間及作用方式有關,還與個人的知識水平、生活經驗、價值觀等有關[8]。國內外研究結果表明[9],心理一致感可以通過對壓力事件的調節,對個體心理健康起保護性作用,高心理一致感個體的心理健康水平高于低心理一致感的個體。本研究中護士的心理一致感總分

(51.59±7.59)。根據心理一致感評分標準:13～63

分為低水平,64～79分為中等水平,80～91分為較高水平[10],可見護士的心理一致感總分僅處于偏低水平,各維度的條目平均分從高至低依次為理解能力、管理能力和價值感。可見,護士對自己工作環境中的壓力事件有一定的理解和認知,但是面對壓力時不能有效的調動自身的有效資源來應對壓力,并且價值感得分最低,可能與護士的工作倦怠感有關[]。

3.2 護士心理一致感與工作壓力、心理健康的關系通過對護士心理一致感水平與工作壓力、心理健康做相關分析顯示,壓力事件與心理健康癥狀呈顯著正相關;護士心理一致感水平與工作壓力負相關,也就是說心理一致感水平越高,其所感受到的工作壓力越小,文獻報道也顯示,工作量與心理一致感呈負相關,工作壓力越大,工作負荷越重,護士的心理一致感水平可能越低[12-13];護士心理健康與心理一致感水平呈負相關,即護士心理一致感量表得分越高,其SCL-90問卷得分越低,說明護士心理健康狀況越好。可見,護士心理一致感水平對工作壓力、心理健康狀況都有影響。通過進一步采用路徑分析發現:護士心理一致感在工作壓力和心理健康之間起部分中介作用,工作壓力不僅可以直接影響護士心理健康狀況;還可以通過心理一致感做為中介變量間接影響護士心理健康狀況。工作壓力作為一種不可控的、客觀存在的因素,對護士的心理健康產生一定的影響,而心理一致感是一種主觀性的因素,可以通過后天的努力和學習來提高,從而在面對壓力時能夠采取積極的心理和應對方式,降低工作壓力對心理健康的危害程度。因此,可以說心理一致感是影響護士心理健康狀況的一個因素。文獻報道也顯示,在相同壓力情境下,心理一致感高的個體更有能力處理好工作環境中的壓力[9]。心理一致感是心理健康的保護因子,通過減少面對壓力時產生的負性情緒來降低壓力對健康的不利影響[14]。心理一致感作為壓力源和心理健康的重要中介因素,對身心健康起著不可忽視的作用。所以,為了提高護士的心理健康水平,我們在改善護理工作環境,降低護士工作壓力的同時,有必要努力提高護士的心理一致感水平。這樣,即便有些工作因素是我們不能改變的,但是我們可以通過發揮其自身的主觀能動性,有效提取其自身可利用的資源,采取積極的方式應對壓力事件,將身心反應癥狀降到最低,減輕壓力對人身心造成的危害。

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·論 著·(職業心理)

The Relationships among Job Stress,Sense of Coherence and Mental Health of Nurses

Shi Rongguang,Li Dongmei,Xia Jifang,et al
The Second Hospital of Tangshan,Tangshan 063000,China

【Abstract】Objective:To explore the relationships among sense of coherence,job stressors and mental health of nurses.Methods:A total of 270 nurses were investigated by the Sense of Cohenence-13 Scale,Chinese Nurse Job Stressors Questionnaire and SCL-90.Results:①There were 138 nurses whose SCL-90 total score was 70 point or more,which accounted for 51.11%.The top three positive factors were obsessive-compulsive,somatization and hostility.②Nurses’sense of coherence was low.③Sense of Coherence was negatively correlated with mental health (r=-0.224,P＜0.01)and job stress(r=-0.148,P＜0.01).Moreover,job stress was positively correlated to mental health(r=0.172,P＜0.01).Furthermore,the sense of coherence played intermediary roles between job stress and mental health of nurses(P＜0.05).Conclusion:Nurses’senses of coherence and job stress can influence their mental health.

【Key words】Nurses;Job stress;Sense of coherence;Mental health

(收稿時間:2015-10-11)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.04.008

中圖分類號:R395.65

文獻標識碼:A

文章編號:1005-1252(2016)04-0510-04

*基金項目:2015年度河北省醫學科學研究重點課題計劃(編號:20150928)