膝骨性關(guān)節(jié)炎針灸治療進(jìn)展

胡安華

摘 要 本文綜述近5年來膝骨性關(guān)節(jié)炎針灸治療在臨床取得的一些進(jìn)展和臨床研究現(xiàn)狀，并提出展望，以期為針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎研究提供一些線索及方向。

關(guān)鍵詞 膝骨性關(guān)節(jié)炎 針灸治療 綜述

中圖分類號：R274.32/R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）04-0019-02

Progress of the acupuncture and moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis

HU Anhua

（Jingansi Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT This article reviews some progress and the status of the clinical research of the acupuncture and moxibustion in the treatment of the knee osteoarthritis achieved in the clinic in recent 5 years and puts forward the prospect in order to provide some clues and directions for the study of acupuncture and moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis.

KEY WORDS knee osteoarthritis； acupuncture and moxibustion treatment； review

膝骨性關(guān)節(jié)炎是老年常見的退化性關(guān)節(jié)疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)長期、固定疼痛，活動(dòng)時(shí)伴關(guān)節(jié)內(nèi)有聲響等為主要表現(xiàn)的肢體活動(dòng)障礙類疾病，患者就診時(shí)主訴癥狀常為疼痛和功能障礙等，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱之為“膝痹”，因勞損或年高，膝失精血充養(yǎng)，經(jīng)氣不利所致。針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有“簡、便、廉、驗(yàn)”、毒副作用低、遠(yuǎn)期療效好的特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中取得了顯著的效果，現(xiàn)將針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的方法綜述如下。

1 傳統(tǒng)針刺

傳統(tǒng)針刺是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎最常用的方法，但臨床單用針刺較少，一般常配合其他輔助治療方法。陳南萍[1]采用傳統(tǒng)針刺加手法按摩治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（治療組），針刺和手法按摩常規(guī)取穴，隔日交替進(jìn)行，并與中藥內(nèi)服（對照組）進(jìn)行對照，藥物選取以補(bǔ)腎為主，活血化瘀、消腫止痛為輔，結(jié)果顯示治療組總有效率為92.31%，優(yōu)于中藥對照組的66.74%，同時(shí)發(fā)現(xiàn)膝骨性關(guān)節(jié)炎早期治療者的治愈率明顯高于中、晚期患者。金成日等[2]以血海、犢鼻、阿是穴為主穴，隨證加減，對照組采用傳統(tǒng)針刺，治療組在針刺基礎(chǔ)上加局部穴位放血拔罐療法，治療30 d，隨訪3個(gè)月，對照組總有效率為80.95%，治療組總有效率為100%。

2 電針

電針是目前臨床使用非常廣泛的方法之一。電針是針和電的結(jié)合使用，針刺穴位得氣后，利用電刺激，達(dá)到增強(qiáng)針刺治療效果的目的。付慕勇[3]將208例患者隨機(jī)分為針刺組、電針組和西藥組。針刺組采用辨證取穴、傳統(tǒng)針刺；電針組將穴位分為2組：第1組取患側(cè)內(nèi)、外膝眼，第2組取陰、陽陵泉，針刺得氣后，針柄連接電針治療儀，每次電針治療留針30 min，每日1次，6次為1個(gè)療程，休息1 d再繼續(xù)下1個(gè)療程；西藥組常規(guī)口服布洛芬緩釋膠囊，各組均治療4個(gè)療程，電針組治療9周后隨訪總有效率為87.1%，明顯優(yōu)于其他兩組。諸劍芳等[4]取內(nèi)、外犢鼻，陰、陽陵泉，足三里，阿是穴等穴，針刺得氣后，內(nèi)、外犢鼻連接頻率為2/100 Hz的脈沖，留針20 min，隔日1次，連續(xù)治療4周，治療組30例，總有效率75%，高于口服雙氯芬酸鈉片對照組。

3 溫針灸

溫針灸是將針與灸相結(jié)合的療法，針刺穴位得氣后將艾絨搓團(tuán)捻裹于針柄上點(diǎn)燃，通過針體將熱力傳入穴位，達(dá)到治療膝關(guān)節(jié)疼痛等目的。蔡宏華[5]應(yīng)用毫針直刺加針柄艾條灸法與口服吲哚美辛腸溶片組對照，針刺得氣后在梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、足三里穴的針柄上套1.5 cm長的艾條，點(diǎn)燃后燃燒至盡，每次每針灸3炷，每日或隔日1次，10次為1個(gè)療程，總有效率為92.5%。黃毅等[6]選內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、梁丘、阿是穴，用1.5寸毫針刺入穴位，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，艾柱燒2壯，每天治療1次，10次為1個(gè)療程，間隔2天再行第2個(gè)療程，總有效率為93.4%。

4 溫針灸結(jié)合藥物

韓峰[7]以獨(dú)活寄生湯為基本方，隨證加減，水煎內(nèi)服每日1劑，分2次服，再以上述藥物煮沸30 min，加入陳醋50 ml，趁熱熏洗膝關(guān)節(jié)，邊洗邊按摩患膝，直至藥液溫度變?yōu)闇責(zé)幔賹⒒枷ソ萦谒幰褐校咳昭?次，每次20 min，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程；溫針灸局部取穴，每日1次，留針20 min，6 d為1個(gè)療程，每療程間隔1 d，連續(xù)5個(gè)療程，總有效率達(dá)94.3%。張國祥[8]自擬補(bǔ)腎壯骨湯，內(nèi)含熟地黃20 g，狗脊15 g，當(dāng)歸20 g，牛膝12 g，續(xù)斷15 g，香附9 g，川芎9 g，白芍18 g，雞血藤15 g，隨證加減，每日1劑，分2次口服，10劑為1個(gè)療程，共2個(gè)療程，療程間隔1周；溫針灸常規(guī)取穴，用28號2寸毫針，艾條剪成2 cm左右，毫針針刺得氣后，點(diǎn)燃艾條，連灸2炷后起針，每天1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，總有效率為96.43%。

5 針刀治療

針刀療法結(jié)合了傳統(tǒng)針刺和現(xiàn)代手術(shù)刀理念，具有改善局部血液微循環(huán)、松解黏連軟組織、消除對神經(jīng)末梢刺激等效果。宋素艷等[9]用針刀結(jié)合傳統(tǒng)針刺療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，針刀局部取阿是穴，針刺取患側(cè)常規(guī)取穴，隨證加減，進(jìn)針得氣后，行平補(bǔ)平瀉，留針20 min，每日1次，7次為1個(gè)療程，總有效率92.1%。龔萬歐等[10]采用電針結(jié)合針刀治療膝關(guān)節(jié)炎，針灸取患側(cè)常規(guī)局部取穴，將毫針（0.3 mm×50 mm）快速刺入，得氣后連接6805-D電針儀，電針完畢后采用自制艾灸板行艾條懸起灸，重點(diǎn)灸犢鼻、內(nèi)膝眼、足三里、阿是穴，以皮膚泛紅而不灼傷為度，30 min/次，1次/d，7次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程；針刀治療于患側(cè)按解剖尋找壓痛點(diǎn)（阿是穴），對瘢痕硬結(jié)、條索處病灶松解剝離，1次/周，1周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，總有效率97.8%。

綜上所述，針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方法中既有傳統(tǒng)的針刺結(jié)合手法按摩和刺絡(luò)拔罐、溫針灸、溫針結(jié)合傳統(tǒng)藥物治療，還有近年發(fā)展的效果明確的電針治療，更有電針或溫針結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)的針刀治療，通過針刺穴位刺激穴位經(jīng)氣，治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛及活動(dòng)障礙等。針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的方法有很多種，目前仍主張多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用，以提高臨床療效。

在膝骨性關(guān)節(jié)炎治療研究中仍存在一些問題有待解決：①目前部分研究仍是臨床觀察，很多研究未設(shè)對照組，臨床研究的樣本量不夠；②研究多數(shù)未嚴(yán)格遵守隨機(jī)、雙盲原則，多數(shù)有研究者及試驗(yàn)對象的主觀因素；③評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，研究評價(jià)的主觀標(biāo)準(zhǔn)大于客觀標(biāo)準(zhǔn)等。這些都使得研究本身缺乏足夠的科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)性和可操作性。

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