醫院對精神科病區護工管理模式的探索與實踐

喬輝英

摘 要 目的：探索醫院對精神科護工的自行管理模式，以規范護工管理。方法：醫院對護工進行統一管理，統一招聘，明確由護理部對護工進行職業培訓，建立健全護工管理制度，落實護工考核與獎勵機制。結果：護理部對護工進行崗前培訓和崗位繼續教育，有效地提升了護工對精神科患者的護理能力，減少了護患矛盾，減輕了家屬的經濟負擔，提高了護士、家屬及患者對護工的滿意度。同時護工與醫院簽訂用工合同，提高護工工資待遇，護工流失率顯著降低，對職業的滿意度有所提升。結論：護工已成為精神科工作中不可或缺的組成部分，體現了護工在臨床的護理價值。醫院通過多年來對護工自行管理模式的探索與實踐，形成了一套科學有效的護工管理體系，規范了護工的管理，一定程度上提升了醫院的服務質量。

關鍵詞 精神疾病 護理 管理 規范

中圖分類號：R197.322 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2016）04-0010-03

Exploration and practice of the management mode of the nursing workers in the psychiatric department ward of the hospital

QIAO Huiying

（Maogang Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201607， China）

ABSTRACT Objective： To explore the self-management mode of the nursing workers in the psychiatric department of the hospital to standardize their management. Methods： The hospital unified the management and recruitment， made clear that the nursing department provided the occupational training， established and improved the management system and implemented the assessment and incentive mechanism for the nursing workers. Results： The pre-post training and post continuing education provided by the nursing department effectively improved the nursing ability of the nursing workers for the patients in the psychiatric department， decreased the contradiction between the nursing workers and patients， reduced the economic expense of their family members， and increased the satisfaction of the nursing workers， family members and patients. At the same time， the labor contract was signed by the nursing workers with the hospital to improve their wages， significantly reduce the turnover rate， and improve the occupational satisfaction. Conclusion： The nursing workers have become an integral part of the work in the psychiatric department that reflects their clinical nursing value. Through years of exploration and practice of the self nursing management mode， the hospital has formed a set of scientific and effective management system for the nursing workers and regularized the nursing management so as to enhance the service quality of the hospital to a certain extent.

KEY WORDS psychiatric disorders； nursing； management； specification

護工是指受雇承擔住院患者生活護理工作的人員，主要工作是協助患者的生活起居[1]。護工已成為護理工作中不可缺少的勞務補充[2]。目前臨床上對護工的管理主要有三種模式：①醫療機構自主招聘，自行管理；②醫療機構托管，由護工公司統一管理；③家屬自覓護工，對護工進行管理。上海市松江區泖港鎮社區衛生服務中心對護工的管理采用第一種模式。中心精神科患者167名，60歲以上患者占70.12%，大部分生活不能自理或部分自理，就目前中心護理人力資源配置的情況及封閉式管理現狀，生活護理完全由護士完成存在著很大困難。為解決這一難題，中心自老年病區成立以來配置了護工來協助完成患者的生活護理，并陸續在男、女病區開展護工服務。經過多年的探索實踐和不斷完善形成了一套有效的護工管理體系。

1 對象與方法

1.1 護工基本情況

中心護工大部分來自泖港本地區下崗人員、退休工人和極少數的外來務工人員，護工人數為60名。文化程度：初中及以上占38.33%，小學及以下占61.67%；年齡：平均年齡60.53歲，其中50歲以下占8.33%，50歲以上占91.67%；性別：男性占40.00%，女性占60.00%。護工隊伍普遍存在學歷低，年齡偏大的現象，全部持四證上崗，即上崗證、健康證、身份證和居住證，對護工采用醫院自行管理模式，按《勞動法》與聘用者簽訂用工合同，辦理社會保險手續。

1.2 人性化招聘，雙向選擇

由于精神科患者病種的特殊性，加之封閉式的管理，且患者受病態思維的支配，隨時可能出現沖動、傷人、毀物等行為，一些護工因恐懼而不愿到精神科工作。護理部針對這種現象，在為面試合格的護工做好宣教工作后安排參觀精神科病區，使其對精神科工作有一直觀和理性的認識，了解實際工作性質后讓其自主選擇是否留下工作。隨后對有意愿者進行崗前培訓和臨床實踐，經考核通過后可方錄用。

1.3 護工工作模式

中心護工工作模式分為兩類，①病房護工：由2名護工分管8張病床，實行24 h全程陪護，即1名護工工作24 h休息24 h；②病區護工：負責打掃病區環境，巡視病房，帶患者出科檢查、治療，協助病房護工工作等，實行三班倒8 h輪班制。

醫院同時安排1名日班護工作為機動班，其他護工在事假、病假、發生特殊情況下進行頂班，使科室的工作能夠有條不紊地進行。

2013年中心開展護工兩種模式輪崗制。在維持病區工作井然有序的同時通過分批，逐個輪崗，讓護工對兩種模式的崗位都有所接觸，加強了不同崗位間護工的協調配合、互幫互助、和諧共處。根據平時的考評成績，到年底實行末位淘汰制，加強了護工間的良性競爭，同時也提高了工作質量。

1.4 管理方法

中心實行護工自行管理模式，由人事部和護理部共同管理，各司其責，人事部主要負責護工招聘、個人檔案建立、合同管理。護理部負責護工的面試、崗前培訓和崗位繼續教育，各病區間護工調配、護工服務質量的抽查等工作。病區護士長主要負責護工每月排班、考勤、質量考核、專科業務指導等工作。

自2012年以來，中心每年安排一次護工健康體檢。2013年根據工作年限和平時表現，組織護工進行公休療養。中心的人文關懷模式更有助于留住工作表現優秀的護工，激發其工作積極性。通過自行管理模式，減少中間環節，降低了陪護費用，減輕了患者家屬的經濟負擔，得到了家屬的認可和好評，取得了一定的社會效益。

1.5 建立護工在職培訓機制

護工職業不僅僅是簡單的體力工作，而是一門具有人性化、藝術性、創造性和較大發展空間的行業[3]。精神科護理工作既有一般護理工作的共性又有其獨特的專業性，服務對象的特殊性，病情變化的復雜性，意外事件發生的不可預測性，存在著一定的安全隱患，因此安全管理是精神科護理管理的重中之重。針對護工文化層次相對較低，醫學知識缺乏，專科知識匱乏等問題，護理部對護工進行了生活護理、精神科安全管理等多方面的技能培訓。

1.5.1 崗前培訓

崗前培訓由護理部組織，主要內容包括規章制度、職業道德、護工職責、基本知識、生活護理技能和專業技能（①安全巡視；②危險物品管理；③應急事件處理；④語言交流技巧；⑤自我防衛技巧等）。通過口試、筆試、操作考試，合格者發放上崗證書，進入臨床實踐階段。

1.5.2 在崗繼續教育

主要針對護工在生活護理技能培訓、精神科專科護理如約束帶的規范使用、危險物品管理、危機狀態護理、常見應急事件護理等方面進行繼續培訓和宣教，以利于護工更好的配合護士完善病區護理工作。新護工上崗由病區護士長安排工作經驗豐富、陪護技能好以及平時工作表現突出的護工進行為期一個月的臨床帶教。同時由精神科管理經驗豐富的臨床主管護師隨時進行指導，確保新護工掌握工作技能并由護士長進行考核，考核合格后方可獨立開展工作。

1.5.3 加強日常工作輔導

病區護士長和護工組組長在護工日常管理中，根據病區的實際工作需要，對護工進行專業知識輔導，以滿足精神科患者病情個體化的服務需求，提高護理服務質量。

1.6 規范護工管理機制

要求護工統一著裝，掛牌上崗，同時健全各項規章制度。并由護理部—病區護士長—護工組長實施三級護理管理機制，垂直控制和橫向控制相結合。護理部定期組織質量考核，發現問題及時進行糾正，并總結反饋，做到有則改之，無則加勉。護士長和護工組長每日隨時進行檢查，發現潛在的危險因素和不良現象及時進行處理。

1.7 護工工資及考核獎管理

護工的工資根據考勤情況以上海市最低工資加工齡工資為基數每月15日準時發放。為激發護工的工作積極性，中心每月對表現優秀的陪護病房護工整體發放流動紅旗，并予以一定金額的獎金，三班倒的護工予以倒班補貼。每季度根據工作質量、考核結果結合滿意度發放季度獎。

2 結果

2.1 護工的職業滿意度及流失率

通過繳納四金、逐年提高工資獎金、人性化管理、2012年起對護工進行每年一次的健康體檢、2013年起實行公休療養、與在編醫護人員享受同等福利后，護工的職業滿意度明顯提高，其工作流失率顯著降低（表1）。

2.2 不同人群對護工工作滿意度調查

建立相關制度并逐步修訂、完善，進行規范化和精細化管理，做到制度約束人，管理有章可循，護工的勞動紀律，服務態度得到了顯著改善，執行力及不同人群對護工的滿意度也有了明顯提高（表2）。

2.3 患者意外事件發生情況

醫院通過對護工規范化、系統化的管理后，患者跌倒、骨折、壓瘡、噎食等意外事件發生頻率顯著降低，

我國護理人員相對不足，床護比不足1︰0.4，與發達國家相差5～6倍[4]，護理部加強對護工崗前培訓和崗位繼續教育有效提升了護工護理能力，減少了意外事件的發生，減輕了護士的工作負擔，減少了護患矛盾，提高了護理質量和護工、患者及其他相關人員對護工工作的滿意度。護工已成為精神科工作中不可或缺的組成部分，體現了護工在臨床上的護理價值。

3 討論

精神科患者存在傷人、自傷、毀物、生活疏懶等現象，且隨著人們生活水平的提高，相關法律法規的完善，醫療技術的進步，精神科患者的平均壽命越來越高，老齡化情況也日趨嚴重。在為精神科患者提供臨床護理的同時，還需要大量的生活照顧服務。護工是護理人員的組成部分，又是護理工作的延伸[5]，對護工的管理是否科學，關系著護理質量的提高和護理專業的發展[6]。

中心通過多年來對護工自行管理模式的探索與實踐，形成了一套科學有效的管理體系，規范了護工的管理，一定程度上提升了中心的護理質量。但同時，自行管理模式也存在著困難和不足。其一，由于精神科護工工作對象和工作性質的特殊性，對護工的身體素質和職業道德要求比較高，再加上護工的工資普遍較低，招工困難是一個長期性問題。其二，護工隊伍年齡偏大，文化程度較低，對精神科疾病的認知程度和危機狀態的預見性較差、其自我防護意識薄弱，容易受傷，安全問題不容小視。其三，中心自行管理護工需要花費較高的人力、物力，對中心來說是一筆不小的開支和負擔。

下一階段，中心希望政府能夠加大支持力度提高護工的崗位工資和福利待遇，最終提升護工的護理工作質量。加強護工的職業培訓、相關法律法規知識的宣教，增強其自我保護意識；同時，中心會為護工購買意外保險，以防出現安全隱患。這些問題有待在今后的工作中繼續探索和完善。

參考文獻

[1] 劉鑫. 護理執業風險防范指南[M]. 北京： 人民軍醫出版社， 2008： 358.

[2] 林玉霜. 現階段護工管理模式的探索與實踐體會[J]. 護理與康復， 2010， 9（6）： 529-531.

[3] 黃桂圓. 護工自行管理模式在老年病區的探索與實踐[J].中華現代護理雜志， 2013， 19（20）： 2438-2240.

[4] 楊前美， 陳茂君， 周玉萍. 病室陪護管理中存在的問題及對策[J]. 重慶醫學， 2003， 32（10）： 1437-1438.

[5] 李穎， 張瑤姬， 丁仁艷， 等. 綜合性醫院護工基本狀況調查[J]. 衛生職業教育， 2007， 25（13）： 129-130.

[6] 羅彩花， 胡杏娟. 廣東省部分醫院護工存在及教育的現狀調查與分析[J]. 中國實用護理雜志， 2007， 23（z1）： 194-195.