PBL教學模式在皮膚性病學教學中的探索與應用*

羅　娜，吳　毅,楊希川，宋志強，郝　飛，沈　柱

(1.第三軍醫大學西南醫院皮膚科，重慶 400038；2.第三軍醫大學生物工程學院數字醫學研究室，重慶 400038)

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·醫學教育·

PBL教學模式在皮膚性病學教學中的探索與應用*

羅娜1，吳毅2△,楊希川1，宋志強1，郝飛1，沈柱1

(1.第三軍醫大學西南醫院皮膚科，重慶 400038；2.第三軍醫大學生物工程學院數字醫學研究室，重慶 400038)

問題導向式教學法(PBL)為一種以問題導向為中心，通過發現問題和解決問題來進行學習的教學方法。該教學法由美國神經病學教授Howard Barrows于1969年在加拿大的McMaster大學首創，至2015年，歐美澳洲等國家有80%以上的醫學院都不同程度地應用該教學模式進行教學[1-2]。20世紀90年代以來，中國、東南亞的一些醫學院校也開始逐步嘗試應用PBL教學模式[3]。目前，國內仍處于起步和探索階段，以授課為基礎的教學法(LBL)在醫學教學中起主導作用。PBL教學法與傳統的以教員主要講授、教員滿堂灌的LBL教學模式截然不同，它打破了傳統的以教員講解為主的教學禁錮，學員能在教學中自發地、有針對性地分析問題和解決問題。

皮膚病發病率高，涉及3 000多個病種，包括感染性、自身免疫性、物理性、藥物性、代謝性、遺傳性等皮膚病，患病人群數量大，年齡涵蓋范圍大，且大多病因復雜，涉及病理學、微生物學、免疫學、分子生物學、遺傳學、代謝等多個方面，特別在皮膚病的診斷上，皮膚病皮疹常作為診斷第一要素，皮疹形態千變萬化，一種皮疹形態可能在多種皮膚病中出現，而多種皮膚病也可能表現出一種皮疹形態。通過傳統的LBL教學模式，皮膚病皮疹的形態記憶相對較淺，知識點之間的聯系不足，皮疹記憶容易混淆[4]。因此，在臨床本科學員中開展皮膚性病學的PBL教學尤為重要。

1　PBL教學模式在臨床醫學本科生皮膚性病學教學中的開展

筆者在2013～2014學年的皮膚性病學教學中嘗試開展了PBL教學，取得了良好的教學效果。在每3節皮膚性病學課程中，選擇最后1節課進行PBL教學。根據臨床教學大綱的要求，常選擇相對典型、資料齊全的病歷作為PBL教學材料，如皮膚感染性疾病、系統性紅斑狼瘡、銀屑病等疾病。

整個PBL教學模式實施過程包括提出問題、資料收集、個人自學、分組討論、教師總結幾個步驟。教員將患者的病例部分資料發給學員，學員憑借查閱圖書、網絡來獲取有效信息并進行初步分析、診斷及治療，從而引出一系列問題作為自學的內容；然后，學員自己圍繞該病例以及引出的相關問題，通過教材、網絡、文獻檢索等方式，尋找答案，并在規定時間內提交書面材料；在每個討論組組長的主持下，學員就自己查閱獲取的信息、初步推斷結果，以及初步的治療方案進行發言，各抒己見，匯總，之后每一組組長作為代表發言；最后，授課教員進行總結，點評各小組的發言，為學員理清思路，指點迷津，講解難點，突出重點，彌補不足點。

2　皮膚性病學PBL教學模式的優勢

2.1PBL教學模式充分培養了學員處理各種臨床問題的能力PBL教學模式使皮膚性病學基礎理論知識和臨床緊密聯合，加速了皮膚科臨床醫生由學員向低年資醫生的轉變過程，通過學員結合自己的問題查找資料，充分培養了學員處理各種皮膚性病學臨床問題的能力，包括發現問題、分析問題、解決問題以及問題推理的能力。

2.2PBL教學模式充分提高了學員學習的主動性PBL教學模式提高了學員對皮膚性病學的學習興趣，使其愿意花時間去查詢和學習與皮膚科疾病相關的診斷和治療資料，而不是呆板地聽教員“填鴨式”的授課。學習興趣的產生能提高學員學習的主動性，使其由“要我學”轉變成“我要學”，教員在教學過程中由“主體”逐漸轉為“客體”，充分發揮了以學習者為主體的主導作用。PBL教學能同時提高學員的自學能力，大學和以后工作中的學習主要以自學為主，而不是一味依賴老師，老師只負責傳導解惑，而不是滿堂灌輸。

2.3PBL教學模式更能針對性發現學員學習的不足PBL教學模式是以學員為中心的自主教學，學員在資料查詢、分析問題過程中，會暴露出自身知識的不足和缺陷，教員在這時就能夠針對性回答學員的問題，并對其進行糾正、補充，點對點地彌補學員學習上的不足，這優于盲目的無重點的灌輸式學習。

2.4PBL教學模式有助于培養學員良好的合作意識和能力對于每一個臨床問題，個人的診斷和治療思路都是單一的，而集體大討論則有助于集思廣益，集眾人之長，彌補個人之短。另外，教員最后的總結也起到了關鍵性作用，其答疑和補充，有助于學員在思想層面上的拔高，有助于皮膚科理論知識和臨床實踐知識的有機結合。

3　皮膚性病學PBL教學模式存在的不足

3.1教員和學員在PBL教學模式中不適應角色轉變在PBL教學模式過程中，學員雖然在一定程度上成為了學習的主體，但教員仍為教學活動中的主題導向者、學習的評價者和促進者。中國醫學院校教員普遍對傳統教學模式存在依賴，對PBL教學模式缺乏認識和了解，對主題問題設計不合理，對小組討論的引導不夠，這些在一定程度上影響著PBL教學模式的質量[5-6]。而在學員方面，由于高中階段長期接受了“填鴨式”的“老師為大”的灌輸教學方式，學員進入高校后對PBL教學模式反而不適應。

3.2PBL教學模式配套教材與教學設施相對滯后目前，市場上暫沒有與PBL教學配套的教材可供借鑒，所以PBL教學課堂皆由教員自行設定，如需順利實施PBL教學,仍需要一定的虛擬患者、計算機輔助教學、醫療軟件、配套的高速校園網絡，這些在全國重點醫科大學相對豐富，但在一般醫科大學則較為匱乏。教員獲得的PBL教學相關資料主要依靠自己在網上尋找和自己的臨床、教學經驗。

3.3中國醫學生數量大，開展PBL教學存在問題在中國，每年有大量的高中畢業生進入到醫科大學，自1998～2010年，全國醫科大學招生數由75 188人擴增到533 618人[7-8]。目前，第三軍醫大學一個教學小班學員數量就能達到40～50人，一個教員要兼顧眾多學員的集思廣益，跟眾多學員同時進行交互，這是PBL教學模式實施的一個難點。

3.4PBL教學評價體系不完善目前，對學員教學效果的評價主要還是使用傳統的理論考試+實訓考核的考核方式，學員的學習仍是以把握教學重點、解決教學難點為主，考試題目包括執業醫師考題，仍以選擇、填空、名詞解釋和問答為主，與PBL教學模式本身相關的論述題或病例分析題無法占據試題主流[9]。

4　對皮膚性病學PBL教學模式存在問題的相關建議

PBL教學模式的順利實施必須結合傳統的LBL教學模式，因為學員有了一定的初步專業知識，方能在PBL教學學習中提出具有一定深度的問題，彌補本身學習的不足，讓教員在一定程度上對學員的知識漏洞進行彌補，對學習深度進行拔高[10]。教員應該盡快適應角色轉變，由“老師”向“導師”轉變，教員授課中拒絕滿堂灌輸，僅僅起著教學導向的作用[11-12]。

PBL教學課堂中學員數量不宜過多，學員人數眾多，教員難以全程兼顧，難以保證PBL教學效果。教學評價體制需隨著PBL教學模式的開展而進行相應的改革，如筆試考試題需由客觀題逐漸向主觀論述題、病例分析題轉變，這樣才能考出學員的真實理論水平，而不是簡單的選擇ABC。醫學院校的硬件配套設置如高速的校園網絡、文獻檢索系統、計算機輔助教學、輔助醫療系統、虛擬假人等和PBL配套教材應適當跟進，保證PBL教學模式順利實施[13]。

[1]史毓杰，楊健，楊文林．關于PBL教學模式在皮膚性病學教學中應用的思考[J]．臨床醫學工程，2009，16(8)：149-150．

[2]劉忠秀．醫學教育中PBL教學模式應用的探討[J]．中國高等醫學教育，2008,1(1)：16．

[3]梅人朗．亞洲醫學院校PBL的實施和學生的體驗[J]．復旦教育論壇，2003，1(6)：77-80．

[4]楊靜，馮文莉，奚志琴．PBL教學法引入皮膚性病學臨床見習教學的嘗試[J]．基礎醫學教育，2014，16(6)：464-465．

[5]孫麗梅，田靜，周毅成．皮膚性病學PBL教學初探[J]．醫學教育探索，2010，9(1)：107-109．

[6]楊竹生，楊秀敏，田晶．PBL教學法在皮膚性病學教學中的應用[J]．中國病案，2012，13(7)：53-55．

[7]Sun W,Wu H,Wang L.Occupational stress and its related factors among university teachers in China[J].J Occup Health,2011,53(4):280-286.

[8]Tian Y,Xiao W,Li C,et al.Virtual microscopy system at Chinese medical university:an assisted teaching platform for promoting active learning and problem-solving skills[J].BMC Med Educ,2014,14(1):74.

[9]楊曉宏．PBL教學法在臨床實踐教學中的應用[J]．川北醫學院學報，2008，23(5)：536-538．

[10]吳志洪，鐘江，覃永健，等．皮膚科教學中皮疹線索結合PBL教學法的實踐和探索[J]．繼續醫學教育，2012，26(Z1)：31-33．

[11]周春麗，吳軍，王儒鵬，等．關于提高皮膚性病學教學質量的思考[J]．重慶醫學，2011，40(18)：1863-1864．

[12]薛麗，蔣獻，王曦．真實病例PBL教學法在皮膚科臨床見習中的應用及效果評價[J]．醫學教育探索，2010，9(12)：1640-1642．

[13]趙玉磊，許惠娟．留學生皮膚性病學臨床教學的實踐與探索[J]．實用皮膚病學雜志，2011，4(2)：109-110．

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.07.046

國家自然科學基金資助項目(81472884)；第三軍醫大學醫學教育研究課題(2010C11);第三軍醫大學第一附屬醫院教育訓練課題(SWH2015JY08Z)。作者簡介：羅娜(1979-)，講師，主治醫師，博士，研究方向為自身免疫性皮膚病。△

，E-mail:wuy1979@tmmu.edu.cn。

R751；R759 [文獻標識碼]B

1671-8348(2016)07-0994-02

2015-09-18

2015-11-28)