外科醫(yī)生與醫(yī)患溝通*

時吉慶

(武警四川總隊醫(yī)院肝膽一科，四川樂山 614000)

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·衛(wèi)生管理·

外科醫(yī)生與醫(yī)患溝通*

時吉慶

(武警四川總隊醫(yī)院肝膽一科，四川樂山 614000)

近年來，國內(nèi)傷醫(yī)事件頻發(fā)，又以外科為重災(zāi)區(qū)。醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛有愈演愈烈之勢。拋開其他主客觀原因，醫(yī)患溝通欠缺是不容忽視的重要因素。作為長期從事肝膽外科的醫(yī)生，現(xiàn)將在醫(yī)患溝通中的體會總結(jié)如下，供廣大外科同道探討。

1　外科醫(yī)生自我認(rèn)知

1.1有所為、有所不為不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同資歷的醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊。外科不僅需要精湛的手術(shù)操作，更看重豐富的臨床經(jīng)驗。而且外科和內(nèi)科、麻醉科、ICU等科室關(guān)系密切，圍術(shù)期處理關(guān)系著整個手術(shù)的成敗。同時，醫(yī)院的輔助科室技術(shù)水平也制約著外科技術(shù)的發(fā)展。所以外科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)醫(yī)院和科室的整體技術(shù)水平?jīng)Q定開展手術(shù)的種類和范圍。超出能力的疾病診治和手術(shù)操作可以請上級醫(yī)院支援或轉(zhuǎn)院。盲目自信、草率沖動是導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的根源。開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)時尤其需要把握好指征，積極穩(wěn)妥開展。

1.2把握時機(jī)、因時而動對外科醫(yī)生而言，手術(shù)時機(jī)猶如戰(zhàn)場戰(zhàn)機(jī)，擇期手術(shù)需要選擇水到渠成的最佳時機(jī)。臨床以下幾種情況需要等待手術(shù)時機(jī)：(1)診斷不明確，有些疾病通過各種檢查仍然無法確診，貿(mào)然手術(shù)風(fēng)險極大，此時應(yīng)選擇密切隨訪，隨時間推移，有的疾病逐漸明朗，手術(shù)指征明確即可實施手術(shù)治療。(2)準(zhǔn)備不充分，患者一般情況差，如營養(yǎng)狀況、凝血機(jī)制、臟器功能還達(dá)不到接受手術(shù)的安全底線。有的手術(shù)需要提前做好清潔腸道、控制血壓、調(diào)節(jié)血糖等術(shù)前準(zhǔn)備。(3)患者存疑慮，患方從網(wǎng)絡(luò)等處得到的信息與醫(yī)療計劃不一致，網(wǎng)絡(luò)上的醫(yī)藥信息良莠不齊，患者很難鑒別[1-2]。如果患者或家屬暫時不能理解或不能接受外科醫(yī)生提出的診療方案，手術(shù)可以暫緩。如果患者是嚴(yán)重的急腹癥則必須當(dāng)機(jī)立斷、爭分奪秒，否則手術(shù)時機(jī)稍縱即逝、難以補(bǔ)救。

1.3量體裁衣、對癥下藥現(xiàn)代外科發(fā)展迅猛，診療技術(shù)、操作器械日新月異，尤其是微創(chuàng)外科的運用普及，同一種疾病可能出現(xiàn)不同的治療模式。如膽囊結(jié)石伴膽總管繼發(fā)結(jié)石，可以選擇先行十二指腸鏡下取石再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，也可以直接行腹腔鏡膽囊切除、膽道探查術(shù)，還可以直接選擇開腹膽囊切除、膽道探查術(shù)。外科醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)病情制訂多套治療方案供患者參考選擇。微創(chuàng)外科是現(xiàn)代外科的發(fā)展趨勢，根據(jù)患者病情和技術(shù)條件選擇微創(chuàng)治療方案，也要避免刻意追求“微創(chuàng)”而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的“巨創(chuàng)”。腫瘤患者是選擇開腹手術(shù)、介入治療還是放射、化學(xué)藥物治療也是需要外科醫(yī)生和腫瘤科醫(yī)生共同探討、綜合評估的問題。

2　外科醫(yī)生的醫(yī)患溝通要點

2.1講清必要性目前，外科疾病的診治大都有相應(yīng)的診治指南和臨床路徑。大多數(shù)外科疾病不通過外科手段無法得到根治。外科醫(yī)生有權(quán)利、有責(zé)任、有義務(wù)向患者和家屬講清手術(shù)必要性，以及延誤手術(shù)治療可能導(dǎo)致的不良后果，爭取患方對手術(shù)治療的理解與配合。

2.2告知風(fēng)險性外科治療基本上都是有創(chuàng)治療，風(fēng)險在所難免。任何手術(shù)都有其并發(fā)癥，尤其是一些大手術(shù)，手術(shù)時間長、機(jī)體干擾大，其中隱藏的風(fēng)險不言而喻。雖然現(xiàn)代麻醉、外科器械、操作技術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)都有了長足發(fā)展，安全性大大提高，但各種意外仍然不能完全避免。所以對于外科醫(yī)生而言，沒有包治百病，也很難講萬無一失，談話時留有余地非常必要，引導(dǎo)患者及家屬辯證看待手術(shù)風(fēng)險，科學(xué)對待疾病轉(zhuǎn)歸。

2.3尊重選擇權(quán)外科醫(yī)生面對的患者就如他們所患的疾病一樣千差萬別。基礎(chǔ)疾病、心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)條件、文化層次都可能影響他們對疾病的認(rèn)識、治療的選擇。現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系已由傳統(tǒng)主動-被動型轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐瑓⑴c型[3]。尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)都是醫(yī)患溝通的基石[4]。尊重患方選擇權(quán)，實行公開治療原則可以增加醫(yī)患雙方理解和信任[5]。“越庖代徂、先斬后奏”均可能釀成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。

2.4簽好同意書醫(yī)療行為必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作常規(guī)，各項操作、手術(shù)必須征得患方同意并履行簽字手續(xù)，特殊情況下上報醫(yī)療行政管理部門并做好備案。凡因違反醫(yī)療操作常規(guī)的行為，如患方拒絕檢查、治療、手術(shù)，自行要求出院、轉(zhuǎn)院，放棄診治搶救等行為，必須履行簽字手續(xù)，并在病程記錄中詳細(xì)記載。

3　外科醫(yī)生的醫(yī)患溝通技巧

3.1善于傾聽、注意引導(dǎo)醫(yī)患溝通時一定要善于傾聽患方敘述，有效的傾聽意味著對患方的理解和尊重[6-7]，外科醫(yī)生要善于迅速從傾聽中捕捉自己需要的診療信息，不時引導(dǎo)患者講述與疾病相關(guān)的內(nèi)容，包括基礎(chǔ)疾病、既往病史、診療經(jīng)過、臨床表現(xiàn)等，巧妙岔開無關(guān)緊要的累贅陳述和跑題閑侃。交談中避免使用易刺激患方情緒的詞語和語氣[8]。

3.2注重科普、通俗易懂絕大多數(shù)患者與醫(yī)無緣，“久病成醫(yī)”也是局限在某一疾病的膚淺認(rèn)識。外科醫(yī)生在與患者進(jìn)行醫(yī)患溝通時，過多的醫(yī)療術(shù)語、專業(yè)詞匯會讓患者一頭霧水、不知所云。如果把深奧、滯澀的醫(yī)學(xué)語言轉(zhuǎn)化為生活中的常理俗語，用舉例子、打比方的方法講解，患方就容易理解交流了，可以達(dá)到事半功倍的效果[9]。必要時配上解剖圖譜、標(biāo)本模型，甚至隨手繪制示意圖都有助于解釋和溝通。如對膽道圖譜，醫(yī)生可以通俗易懂地講解膽囊結(jié)石如何堵塞膽囊頸管導(dǎo)致急性膽囊炎、部分結(jié)石通過膽囊管進(jìn)入膽總管導(dǎo)致急性膽管炎和梗阻性黃疸、少數(shù)結(jié)石堵塞“兩江匯合口”——oddi括約肌導(dǎo)致更為嚴(yán)重的急性胰腺炎。當(dāng)然有效的溝通也需要醫(yī)務(wù)人員具有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)水平[10]。

3.3未雨綢繆、防患未然患者疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后千差萬別，難以做到千篇一律。患者往往通過縱向(既往住院)、橫向(患友之間)的比較而產(chǎn)生焦慮疑惑，外科醫(yī)生需要做到未雨綢繆、防患未然。外科醫(yī)生要善于在診治過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)患矛盾苗頭，及時化解、妥善處理。對于病情復(fù)雜、治療棘手的特殊患者，在手術(shù)前就要給患方交底，讓患方有充分的思想準(zhǔn)備。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)意外情況，必須及時通知患者家屬，必要時重新簽署手術(shù)同意書。對一些疑難雜癥診治的長期性、復(fù)雜性、反復(fù)性也需要提前向患方講透徹，爭取主動。預(yù)后不佳或危重急癥更需要外科醫(yī)生認(rèn)識到位、處理到位、解釋到位。誠信服務(wù)在醫(yī)患溝通中尤其重要[11]。

3.4設(shè)身處地、換位思考醫(yī)患雙方的共同目標(biāo)是相互配合治療好疾病。醫(yī)患溝通需要雙方站在對方立場換位思考，呼喚“共情”[12]。外科醫(yī)生需要站在患方立場同情理解疾病給患者帶來的痛苦和傷害，有針對性地做好患方的心理撫慰和解釋工作，醫(yī)生對患者的關(guān)愛是醫(yī)患關(guān)系的潤滑劑[13]。同時也要引導(dǎo)患方站在外科醫(yī)生角度理解所做的選擇和努力，盡管有的努力未帶給患方預(yù)期的結(jié)果。只有醫(yī)患雙方相互理解、相互信任，有了共同認(rèn)識、共同語言，醫(yī)患矛盾才會減少。

外科以其高風(fēng)險性而成為醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛的高發(fā)區(qū)，外科醫(yī)生不僅要面對高負(fù)荷的醫(yī)療工作，還需要面對高度緊張的醫(yī)患關(guān)系，80%的醫(yī)生承認(rèn)工作中的主要壓力來自于醫(yī)患關(guān)系[14]，醫(yī)患關(guān)系是建立在一種特殊人際關(guān)系基礎(chǔ)上的社會生活關(guān)系[15]。醫(yī)患關(guān)系的改善需要全社會的共同努力，外科醫(yī)生做好醫(yī)患溝通，對于緩和醫(yī)患矛盾、推動外科發(fā)展是大有裨益的。

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[14]胡愛明．理解和尊重在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33(2)：27-28．

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時吉慶(1972-)，主任醫(yī)師，碩士，主要從事腔鏡和肝膽外科研究工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.07.044

R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

1671-8348(2016)07-0991-02

2015-09-08

2015-11-22)