健脾宣肺法論治小兒慢性咳嗽

蔡林，雷長國

(1.川北醫學院附屬醫院中醫科，四川 南充　637000；2.黔南民族醫學高等專科學校，貴州 黔南州　558003)

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健脾宣肺法論治小兒慢性咳嗽

蔡林1，雷長國2

(1.川北醫學院附屬醫院中醫科，四川 南充637000；2.黔南民族醫學高等專科學校，貴州 黔南州558003)

小兒慢性咳嗽是中醫兒科臨床常見癥狀，因小兒特殊的生理病理特點，治愈難度頗大。臨床所見，肺脾氣虛證是其常見證型，脾當以健運為主，肺當以宣為主。闡述了肺脾的生理特點及病理影響，進一步探討了健脾宣肺法的特點和作用機理。并舉驗案作為例證，論證了自擬“小慢咳方”的臨床療效，對治療小兒慢性咳嗽(肺脾氣虛證)有一定參考價值。

小兒慢性咳嗽；健脾宣肺；診療經驗

俗語云：“諸病易治，咳嗽難醫”。可見，咳嗽一癥，看似簡單，實則難醫。尤其是小兒慢性咳嗽，因其獨特的生理病理特點，無形之中加大了治愈難度。慢性咳嗽多屬內傷咳嗽，即使有表證也是以正虛為主、兼有余邪[1]。關于小兒慢性咳嗽之病機，古人早有論述，如《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》云：“蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳”，明確提出脾傷是導致久咳的根本原因。肺為脾之子，且“肺者，氣之本”(《素問·六節藏象論》)，脾傷則肺氣生成不足，終致肺脾兩虛。在長期的臨床中，筆者發現，肺脾氣虛確為小兒慢性咳嗽常見證型，脾當以健為主，肺當以宣為主，通過健脾宣肺、升降氣機，能取得顯著的臨床療效。

1　健脾宣肺法治療小兒慢性咳嗽機理

1.1肺脾的生理特點

錢乙在《小兒藥證直訣》中云：“小兒五臟六腑，成而未全，全而未壯”，明確指出小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑形氣皆不足[2]。在五臟之中，尤以肺、脾二臟形氣不足更為突出，正如萬密齋所云：小兒“脾常不足”、“肺常不足”，即肺脾兩虛，此乃小兒普遍生理特點。正常情況下，未受外邪侵襲及它臟波及，脾土尚能運化水谷精微，源源不斷地充養肺氣，則肺衛自固。脾與胃相表里，同居中焦，脾的升清有助于肺的宣發，胃的降濁有助于肺的肅降；相反，肺正常的宣發肅降，也有助于脾的升清和胃的降濁，使中焦氣機正常升降。

1.2肺脾的病理影響

如前所述，肺脾兩虛是小兒普遍生理特點，肺氣虛則小兒衛外不固，易受邪侵。外邪侵襲，首先犯肺，肺失宣降，肺氣上逆而發為咳嗽，日久則使“不足”之肺氣受到進一步耗損，導致肺氣虛的程度加重。肺病日久，也可影響及脾，使“不足”之脾氣進一步損傷，導致脾氣虛的程度加重，此為子病犯母。小兒幼稚，不能自控，常因飲食不節而損傷脾胃，使脾氣虛損的狀態進一步加重，也不能生肺金，使肺虛加重，稱為“土不生金”，肺氣虛弱，宣降無力，肺氣上逆則咳嗽生矣。總之，不論病發于肺或是發于脾，病程既久，均可使肺脾兩虛的生理特點變成病理基礎，導致咳嗽一癥發生，且經久不愈[3]。

1.3健脾宣肺法的特點和作用機理

1.3.1培土生金、脾肺同補脾虛當補脾，此乃正治之法。從五行相生而言，脾為肺之母，補脾同時可生肺金。足見，補脾可使脾虛與肺虛的病理基礎同時得以改善。關于肺虛，也可直接補肺，但不如通過補脾來達到補肺這一目的更能鞏固臨床療效，更能深刻體現脾肺兩臟之間的關系，正如《幼幼集成·咳嗽證治》所云：“咳而久不止，并無他證，乃肺虛也，只宜補脾為主，人參五味子湯”。又如《薛生白醫案》說：“脾為元氣之本，賴谷氣以生，肺為氣化之源，而寄養于脾也”。補脾可使脾主運化的功能恢復，能源源不斷的生成水谷精微充養肺氣，肺氣恢復則宣降有力，咳嗽自止矣[4]。

1.3.2健脾宣肺、調暢氣機脾與胃相表里，脾主升清，胃主降濁，一升一降則協調中焦氣機的升降，為人體氣機升降的樞紐。脾胃虛弱，則脾無力升清，胃不能降濁，中焦氣機升降失常，樞機不利，必然影響肺之宣降。通過健運脾胃，不僅可恢復中焦氣機的升降，使樞機運轉，同時脾的升清可助肺的宣發，胃的降濁可助肺的肅降，使肺能夠正常宣降，則咳嗽止矣。因此，在健運脾胃時，還可配用麻絨、桔梗、杏仁等宣降肺氣之品。

咳嗽乃肺失宣降，肺氣上逆所致。肺氣失調，則應調治于肺，通過宣發肺氣，既可恢復肺本身的宣肅功能，進行止咳。同時，氣暢則脾運得健、胃氣和降、可助脾胃升降有序，樞機乃運，故葉桂在《臨證指南醫案》中云：“上焦不行，下脘不通，周身氣機皆阻，肺主一身之氣化，氣舒則開胃進食，不必見病治病”，所以，在運用宣肺一法幫助肺宣降功能恢復的時候，同時配合升降脾胃藥物，如陳皮、半夏、厚樸等藥物[5-6]。

可見，健脾宣肺這一大法，可同時調理脾胃肺三臟氣機，能恢復失常之氣機，有助于治愈咳嗽。

2　典型病案

患兒，茍某，女，5歲6個月，學生。2014年7月3 日因“反復咳嗽半年”前來就診。

半年前患兒因受涼患后出現咳嗽，伴有惡寒、發熱等臨床癥狀，服用藥物后惡寒、發熱癥狀消失，鼻塞、流清涕癥狀減輕，咳嗽程度也有減輕，此后間斷服用中藥及中成藥治療，咳嗽仍反復不已，能咳出少許白色泡沫痰，偶有鼻塞、流清涕。

詢知平素體虛，易患感冒，納差。舌質淡，苔薄白，脈細力差。辨證屬肺脾氣虛、肺氣失宣，治以補脾益氣、宣肺止咳，選用自制“小慢咳方”加減治療。

處方：黨參30 g 茯苓 10 g 炒白術 10 g 陳皮 6 g 半夏6 g 甘草 3 g 雞內金 10 g 桔梗 6 g 前胡 10 g 紫菀 10 g 黃芪 15 g 杏仁10 g 紫蘇10 g 麻絨10 g

上方水煎服，一日 1 劑，連服3 劑，服用期間忌辛辣、生冷、油膩飲食。服用3劑后，咳嗽減輕，納食增加。原方去前胡、紫菀，續服1個月咳嗽基本消失，偶有咳嗽，癥狀亦輕。此后半年仍間斷服用此方鞏固療效，同時患兒體質明顯增強，感冒次數較前明顯減少。

按：本案小兒稟賦不足，素體虛弱，外感導致咳嗽，日久不愈則肺氣耗傷，子盜母氣致使脾氣虧虛，出現肺脾氣虛之證。“小慢咳方”中六君子湯能健脾化痰，脾健則化源充足，能充養肺氣，使肺宣降有力；三拗湯能宣肺止咳，易麻黃為麻絨，且加重劑量，取其能宣發肺氣而無發汗之弊端；加用桔梗、紫蘇加強宣發肺氣之力，使肺恢復宣降之功；加用前胡、紫菀加強止咳；全方可使肺脾兩虛的病理基礎得以改善，能使肺正常宣降，故能取得較好的臨床效果。

3　體會

中醫辨證治療小兒慢性咳嗽具有臨床療效好，且副作用小等優點。肺脾氣虛是其臨床常見證型，脾當以健運為主，健脾能生肺金，可收肺脾俱補之效；肺當以宣為主，宣肺可恢復氣機之升降，有助于脾健。經過多年的臨床實踐，臨證時尚需注意以下幾點：一是本病病程較長，纏綿難愈，且大多患兒往往使用過多種藥物治療(抗生素、止咳藥等)，治療效果不理想[7]。因此運用中醫中藥治愈本證尚需時日，只有緩緩圖之，才能獲得全功。如操之過急，畢集款冬花、前胡、紫菀等止咳化痰藥物進行強行止咳，輕則無效，重則變生胸悶、氣喘等多種癥狀，使治愈難度加大。二是掌握好臨床適應癥，只有辨證為肺脾氣虛證，才能運用健脾宣肺這一治療大法，其臨床癥狀可見：咳嗽無力，動則加重，伴有全身乏力、面色無華、倦怠、嗜臥、納差等臨床癥狀，舌質宜淡、或淡紅，苔薄白或潤[8]。三是告知患兒家屬，服藥期間應食清淡、容易消化、有營養的飲食，戒過饑過飽，慎外感，這樣才能取得更好的治療效果。四是健脾宣肺只是一個組方原則，凡是具有健脾功效的藥物與宣發肺氣的藥物相配伍，均屬于本法范疇，同樣具有肺脾同補、宣降肺氣、調理氣機升降之功。

[1]王書龍，陳憲海．中醫治療慢性咳嗽概況分析[J]． 社區醫學雜志，2012，23 ( 10) : 29.

[2]管奕婷．止嗽散加減治療慢性咳嗽 80 例臨床觀察[J]．實用中醫內科雜志，2012，26 ( 11) : 8-10．

[3]任慈芳，張靈恩．小兒慢性咳嗽的診斷思路[J]． 中國實用兒科雜志，2004，19(12) : 717-719．

[4]張海鄰．兒童慢性咳嗽診治進展[J]． 中華兒科雜志，2008，46( 1) : 41-44．

[5]張芬蘭,江海艷.祛風潤肺止咳方治療亞急性咳嗽臨床研究[J].吉林中醫藥,2012,32(8):805-806.

[6]史利卿,馬建嶺.風咳的證因淺探[J].環球中醫藥,2009,2(3):199-201.

[7]李扭扭.自擬祛風止咳湯合止嗽散治療感染后咳嗽80例[J].吉林中醫藥,2013,33(4):371-372.

[8]孫燕.祛風宣肺方治療時令咳嗽及護理體會[J].陜西中醫,2010,31(6):695-696.

(學術編輯：楊勇軍)

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10.3969/j.issn.1005-3697.2016.05.03

南充市科技計劃項目資助(15A0012)

2016-03-10

蔡林(1974-)，男，碩士，副教授。

雷長國，2750813103@qq.com

時間：2016-10-2511∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20161014.1716.006.html

1005-3697(2016)05-0635-02

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