PFNA治療老年不穩定型股骨轉子間骨折的療效分析Curative effect of the PFNA fixation in treating unstable intertrochanteric fracture in the elderly

張敬堂，張斌斌，劉東旗，李海亞

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·短篇報道·

PFNA治療老年不穩定型股骨轉子間骨折的療效分析Curative effect of the PFNA fixation in treating unstable intertrochanteric fracture in the elderly

張敬堂，張斌斌，劉東旗，李海亞

對34例不穩定型老年股骨轉子間骨折接受股骨近端內固定(PFNA)治療的療效進行分析，認為該方法具有操作簡單、手術時間短、顯性失血少、創傷小、固定牢靠、術后恢復快等優點，可作為老年不穩定轉子間骨折的首選治療方案。

股骨轉子間骨折； 內固定； 老年

筆者2010年6月～2013年6月使用股骨近端內固定(PFNA)治療老年股骨轉子間不穩定型骨折34例，取得滿意效果，現報道如下。

臨床資料

1一般資料本組34例，其中男性11例，女性23例；年齡61～87歲，平均74.3歲。左側21例，右側13例。致傷原因均為患側著地摔傷，術前排除病理性骨折及暴力性創傷。

2手術方法所有病例均采用閉合復位PFNA內固定。麻醉滿意后患者仰臥于骨科牽引床上，患肢牽引復位，取大轉子頂點以上5～8cm作縱行切口，大轉子頂部中前1/3處為進釘點，開槽擴髓，插入合適長短的主釘。在C型臂透視下置入合適長度的防旋刀片，再將遠端鎖釘鎖定。沖洗后留置引流管后逐層縫合。

3結果34例全部獲得隨訪(6～18個月)；手術時間45～110min；術中出血量80～300mL；骨折愈合時間3～8個月，愈合32例，愈合率94.12%。術后Harris功能評分：優25例，良6例，優良率91.18%。并發癥：術后1年死亡1例，髖內翻2例，無感染、無股骨頭壞死。

討　論

不穩定型股骨轉子間骨折內固定的選擇必須既能防止髖內翻又能防止骨折近端旋轉移位，尤其對不穩定骨折，合適的內固定與術后療效密切相關[1]。

PFNA技術優點：(1)髓內系統可確保骨折堅強內固定，且有抗旋轉及抗內翻作用；(2)閉合復位，微創，較動力髖螺釘(DHS)手術時間明顯縮短，術中失血少，術后愈合快；(3)小切口置釘，遠端可選擇靜力孔或動力孔固定,患者可早期負重；(4)粗大的螺旋刀片增大了與骨質的接觸面積，在錘入股骨頭內的同時既能加壓又能獲得牢靠的結合力，且有抗旋轉及角穩定性，尤其適合骨質疏松性的不穩定型轉子間骨折；(5)螺旋刀片敲入可對骨折端起到加壓作用，促進骨折愈合；(6)PFNA有普通型和加長型，避免了骨折斷端的應力集中造成的內固定斷裂及內固定周圍骨折[2]。

注意事項：術中需注意大轉子外側壁保護及適當的尖頂距。經驗表明，術中不保護大轉子外側壁，可能出現固定不牢靠；出現新的骨折，延期愈合；若累及外展肌止點，則延長臥床時間，減緩康復時間。尖頂距(tip-apex distance,TAD)常用來評價螺釘的位置是否合適。理想的位置在正側位X線片上均位于股骨頭、頸中央，尖端位于軟骨下骨10mm以內。TAD較大，內固定失敗概率增加；TAD較小，可能出現股骨頭切割，活動時疼痛，最終造成股骨頭壞死。

[1] 鄭曉勇，任昕宇，趙東升，等.大粗隆外側壁的完整性與股骨粗隆間骨折療效的關系[J].實用骨科雜志，2013,19(6):489-492.

[2] 管四炎，胡涌亮，王國慶，等.閉合復位PFNA內固定治療老年不穩定股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(5):69-70.

(本文編輯： 黃利萍)

1009-4237(2016)07-0388-01

236000 安徽，阜陽市太和縣人民醫院骨一科

張斌斌，E-mail:2005-zyb@163.com

R 683.42

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2016.07.019

2015-02-20；

2015-05-28)