戰場戰傷救治技術概論

楊　東，張連陽

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·講座·

戰場戰傷救治技術概論

楊東，張連陽

本文從止血、氣道管理、固定搬運和后送四個方面，系統介紹了戰場戰傷急救技術。為了適應未來綜合戰場的形勢，要加強戰士戰場戰傷急救技術的訓練和普及創傷相關知識。

創傷； 戰傷救治； 訓練

戰傷是指在戰斗中由敵方武器直接或間接對人員造成的損害，或因戰斗行為及戰爭環境造成的損傷[1]。這里所指的戰傷救治是在戰爭環境或戰術環境下，運用各種急救技術，對傷員采取及時、有效的緊急醫療措施，以挽救傷員生命，保留肢體，穩定傷情，預防致命性并發癥為目的，為傷員能安全后送到更高一級醫療機構創造條件。戰場戰傷救治主要以基本生命支持為主，主要包括止血、氣道管理、固定搬運和后送，現將這些技術綜述如下。

1戰場戰傷救治技術

戰傷的主要陣亡原因有大量失血、氣道梗阻、張力性氣胸等。在平時，嚴重創傷院前救治順序為ABC(airway,breathing,circulation)；在戰時，單個傷員的救治順序改為CAB(circulation,airway,breathing)，即先止血，然后是氣道管理和呼吸支持[2]。在戰傷環境下，考慮到救援者的安全，避免造成更多的傷亡，不實施心肺復蘇，只需要快速開放傷員的氣道即可。只有快速、正確、熟練地操作這些技術，才能有效地挽救傷員的生命，更好、更快、更安全地后送傷員。

1.1止血技術出血一直是常規戰爭中戰傷減員的主要原因。一項分析結果表明，17%的戰場傷亡都是可預防性死亡，而可預防性死亡傷員中79%是出血所致[3]。同時既往資料顯示，大約20%的戰傷死亡發生在傷員被送達治療機構以前(killed in action，KIA)，其中主要的原因是出血(50%)和顱腦損傷(36%)[4]。陣亡中約10%死于軀干及內臟出血，9%死于四肢出血[5]。止血急救技術：指壓止血法，一種比較迅速有效的臨時緊急止血措施，出血控制后需立即換用其他止血措施；加壓包扎止血法，是戰傷中最常用的止血技術，一般中小血管出血，只要熟練掌握加壓包扎技術都能有效地止血；加壓填塞法，適用于軟組織內出血。另外，止血帶的應用，在戰傷四肢大出血中有著不可替代的作用。對2006年伊拉克戰爭中傷死率的回顧顯示，肢體出血所致的死亡為7.8%(928例死亡中，77例與院前未使用止血帶相關)[6]。在戰場上只要能正確使用止血帶，即能有效地控制四肢大出血，并且具有快速、有效和便于攜帶的特點。但是如果使用不當，也會帶來嚴重的后果。因此要嚴格把握止血帶的使用注意事項和指征，才能有效地救治傷員。此外，近年來隨著對戰傷止血技術的研究，一些新型止血材料[7]，也被用于戰傷出血救治。

1.2氣道管理技術氣道梗阻在傷亡中比例從越南戰爭時的1%上升到伊拉克戰爭的11%，有氣道梗阻危險者應快速建立人工氣道[8]。呼吸道梗阻的急救技術包括：清除呼吸道異物，牽出下墜舌并固定，經口或鼻插入通氣導管、喉罩、環甲膜穿刺和氣管切開術[2]。其中氣管切開術是最重要的措施。注意環甲膜穿刺不易固定，不便于搬運和后送。喉罩具有操作簡單方便的特點，適用于沒有氣管插管經驗的人員及其他原因導致插管困難的情況。張力性氣胸也是戰傷中導致陣亡的主要原因，其他還有開放性氣胸、連枷胸等，其處理：張力性氣胸，應該快速穿刺減壓，安裝胸腔閉式引流；對開放性氣胸，應該先閉合創口；連枷胸，應該立即加壓包扎。在戰傷救治中，必須盡快盡早地開放阻塞的氣道，處理危及生命的呼吸功能障礙，這樣才能有效救治傷員，增加存活機會。

1.3固定搬運技術固定的目的是保護傷口，減少污染，減輕疼痛，幫助止血，避免加重損傷，便于傷員的后送。固定搬運的材料應該具有小巧輕便、多功能、方便攜帶的特點。骨折是戰傷中常見的創傷，現代戰爭中有75%的傷員存在四肢傷，其中超過1/3合并有骨折[9]。我軍傳統的方法是臨時固定，然后搬運。外固定架具有體積小、重量輕、固定確切、便于安裝、后送的優點，現外軍已廣泛使用[9]。近年來，根據現代戰爭的特點及野戰的特殊環境，我軍也研制了數種應用與戰傷救治的新型外固定支架，如高杰等[10]設計的TW-702F型骨外固定支架，提高了我軍戰傷救治的效率和傷員的存活率。

1.4后送技術目的是快速安全地轉移傷員到隱蔽的地方，盡快后送到上級醫療機構進行救治，防止傷員再次受到傷害。這里主要是指戰爭/戰術環境中的后送，這一概念是美軍在2008年9月新修訂的《戰術戰傷救治指南》中提出的[3]。另外，技術更加先進的救護飛機/直升機、專用車輛被用于傷員轉運，實現了后送、監護、救治一體化[2]。這樣就可以更快更安全地將傷員送到醫療機構，大大增加了傷員的康復和存活機會。

2戰士的教育

為了讓戰士適應未來綜合戰場的復雜形勢，能夠在戰場上更好地存活下來，對他們進行戰場戰傷救治技術的普及教育是必要的。針對我軍的特點，要采取院校教育、醫護實踐、實戰演練相結合的方式[11]，在戰術環境下訓練戰士處置戰傷的能力，強化基本的戰傷救治技術，培養戰士沉著應對戰場戰傷的心理素質。

2.1理論授課從部隊醫院抽調相關專業人員到部隊授課，課程內容包括：(1)掌握現代戰場戰傷的特點、救護原則、防護措施，以及正確的救護程序；(2)掌握戰場戰傷各種基本急救技術的操作，以及各種急救器械的使用方法及適用條件。

2.2加強實戰環境下的救護演練運用各種高科技技術，結合未來戰爭的特點和實際，模擬實戰環境，訓練戰士處理戰傷的能力，檢驗理論課的學習效果，爭取能理論結合實戰，幫助他們在戰場上以最快最有效的方式挽救戰友和自己的生命。

2.3加強體能和心理訓練未來戰場戰傷救治，不僅需要過硬的操作技術，更加需要強大的心理承受能力和身體素質，

采取高負荷的訓練方法鍛煉戰士的體能，與實戰演練相結合，設置各種實戰情況，鍛煉戰士的心理素質。

3結語

綜上所述，隨著未來綜合戰場各種高科技武器的使用，戰傷救治任務也變得更加困難。但是隨著新型戰傷救治材料的研發和便攜式裝備性能的改進，也大大提高了戰傷救治技術的效率。為了能夠減少傷員致死、致殘的可能性，縮短傷員的住院時間，以最合理的方式挽救傷員的生命，戰場醫護人員必須更加扎實有效、熟練掌握基本戰傷救治技術，才能更好地救治傷員及適應新時期綜合戰場的需要。另外，必須在戰士(特別是基層部戰士)中加緊普及戰場戰傷的救治技術，狠抓相關訓練，使他們能在未來戰場上更好地生存下來。

[1] 王正國.努力提高戰傷救治水平[J].中華顯微外科雜志,2002,25(1):4.

[2] 何海燕,張連陽.戰傷急救技術研究進展[J].解放軍醫藥雜志,2012,24(5):1-3.

[3] 李麗娟,吳曙霞,刁天喜.美軍戰傷救治院前急救新理念[J].解放軍醫院管理雜志,2012,19(9)：885-887.

[4] 王蕾,李武平,孫惠英,等.戰傷急救止血技術新進展[J].解放軍護理雜志,2007,24(12A):45-46.

[5] 張連陽,王正國.現代戰傷一線急救[J].人民軍醫,2007,50(8):451-453.

[6] Eastridge BJ,Hardin M,Cantrell J,et al.Died of wounds on the battlefield: causation and implications for improving combat casualty care[J].J Trauma,2011,71(1S):4-8.

[7] 鄭荔峰,沈曉玲,陳中林.戰傷出血院前急救相關技術研究進展[J].人民軍醫,2011,54(1)：60-61.

[8] 王正國.重視戰傷救治研究[J].創傷與急危重病醫學,2013,1(1):1-4.

[9] 何帆,尹慶水.外固定架在戰傷救治中的應用[J].中華創傷骨科雜志,2005,7(1)：79-81.

[10] 高杰，湯宇，郝雪梅，等.骨科外固定架在戰傷救治中的應用[J].人民軍醫,2014,57(6):681-682.

[11] 張同利,周柏玉,莫淑敏.現代戰傷救護的研究進展[J].西北國防醫學雜志,2012,33(1)：50-52.

(本文編輯： 黃小英)

The technology of combat casualty care on the battlefield

YANGDong，ZHANGLian-yang

(Trauma Center,State Key Laboratory of Trauma,Burns and Combined Injury，Institute of Surgery Research,Daping Hospital,Third Military Medical University,Chongqing400042,China)

This paper systematically describes the technologies of combat casualty care one the battlefield,induding hemorrhage control,airway management,immobilization and transfer and evacuation. To adapt to the status of the synthetical battlefild in the future,we need to improve the training of the techologies of combat casualty care and popularize the related knowledge of trauma among soldiers.

trauma; combat casualty care; training

1009-4237(2016)04-0256-02

國家科技支撐計劃“創傷救治新技術研究及集成示范”(2012BAI11B01)；總后時效救治體系研究課題

400042 重慶，第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所全軍戰創傷中心，創傷、燒傷與復合傷國家重點實驗室

張連陽，E-mail:dpzhangly@163.com

R 826.1

A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.04.024

2015-09-12；

2015-10-23)