主動脈夾層患者手術前后血小板參數變化

李曉英　馬　成　 金一琦　趙富麗　錢春霞　朱金偉　陳亞歐

15009605650; E-mail:macheng1993@sina.com

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主動脈夾層患者手術前后血小板參數變化

李曉英1馬成2，*金一琦3趙富麗1錢春霞1朱金偉1陳亞歐1

15009605650; E-mail:macheng1993@sina.com

【摘要】目的：分析主動脈夾層(AD)患者手術前后血小板相關參數變化。方法：AD患者43例, 采用自動化血球儀，檢測其手術前及手術后1天、1月、3月的血小板計數(PLT) 、血小板壓積(PCT)、大血小板比率(P-LCR)、平均血小板體積(MPV)和血小板分布寬度(PDW)，分析各時相上述參數的動態變化。結果：AD患者術后1天與術前各項參數無明顯差異(P>0.05)。術后1月時PLT、PCT較術后1天升高，P-LCR、MPV和PDW較術后1天降低(均P<0.01)；術后3月各項指標與術后1月相比，PLT明顯下降，P-LCR、MPV及PDW顯著上升(均P<0.05)。結論：AD患者術后1月、3月血小板參數異常，存在凝血風險。

【關鍵詞】主動脈夾層; 血小板參數

主動脈夾層(Aortic Dissection,AD)指主動脈內膜撕裂，血液進入主動脈壁，在內膜與中層間形成的夾層假腔，可隨時破裂大出血導致患者死亡，是目前病死率最高的心血管疾病。AD治療以手術及血管腔內修復為主。諸多影響因素可增加院內死亡率[1,2]。2014年歐洲主動脈疾病診治指南[2]推薦的隨訪實驗室檢查只有D-二聚體，無其它凝血及血小板相關指標[3]，而大量研究表明AD腔內隔絕術后短期即存在凝血和纖溶功能障礙[4]。對于AD術后中長期凝血功能有何變化，目前尚缺乏隨訪觀察。因此，本文收集行主動脈腔內隔絕術后1天、1月及3月AD患者，對其血小板參數進行回顧性分析，為臨床針對性治療，改善患者遠期生存狀態提供實驗室依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇蘇州市立醫院本部于2009-04-2015-06收治的AD患者54例,排除11例漏訪者，其余43例均進行術前、術后1月、3月隨訪，其中男36例 , 女7例 , 年齡 30-80歲。43例患者經主動脈造影明確AD的類型和內膜破口位置，包括Standford B型39例，Standford A型4例。全部患者均行主動脈腔內隔絕術，術后隨訪3月。術中應用低劑量普通肝素，術后堅持服用控制血壓和心室率藥物，根據病情未行常規服用抗血小板聚集藥物。患者均于手術前、手術后1天、手術后1月、手術后3月自愿接受隨訪和抽血檢查。43例患者基本臨床資料見表1。

表1　43例AD患者的基本臨床資料

1.2標本采集與指標測定

手術前均為患者急診時抽血，術后第1天為患者術后次日清晨6 ∶ 00抽血，術后1月和3月為患者接受隨訪，回蘇州市立醫院本部住院后次日清晨6 ∶ 00抽血。所有血標本均為靜脈血、EDTAK2抗凝。采用日本希森美康公司五分類血球儀(型號XE-2100)及其原裝配套試劑測定血小板計數(PLT) 、血小板壓積(PCT)、大血小板比率(P-LCR)、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)。所有標本均在抽血后2h內完成檢測。

1.3統計學處理

2結果

43例AD患者術后1月PLT、PCT較術后1天升高(t值分別為-3.594和-3.104，P<0.01)，P-LCR、MPV和PDW較術前及術后1天降低(t值分別為3.833、4.017和4.077，P<0.01)；術后3月較術后1月的PLT明顯下降(t=-2.151，P<0.05)，P-LCR、MPV及PDW明顯上升(t值分別為2.145、2.254和2.484，P<0.05)；術后3月的PLT、PCT、P-LCR、MPV和PDW水平恢復至手術前水平(P>0.05)，見表2。

3討論

AD的手術治療可封堵原發破口，阻斷假腔血流，降低真腔內壓力，改善分支血管血流，降低主動脈進一步擴張或破裂風險。對緩解癥狀、改善預后以及搶救生命皆至關重要。已有報道，AD急性期多出現PLT下降，MPV、P-LCR、PDW升高，血液處于高凝狀態；腔內隔絕術后短期內會出現PLT升高，凝血功能增強[5]。但有關腔內隔絕術后中長期的血小板參數及其功能變化，目前少見報道。本研究對此進行檢測分析。

PLT反映血小板生成和衰亡的數量變化；PCT反映單位容積全血中血小板體積所占比例，與血小板體積和數量有關；MPV反映骨髓中巨核細胞增生、代謝和血小板生成情況，年輕血小板體積更大，活性更高；PDW反映血小板大小離散度，通常在PLT降低時MPV和PDW均增加；P-LCR反映大血小板比率，與MPV和PDW關系密切。

表2　43例AD患者隨訪各時相血小板相關參數檢測結果±s)

注：與術后1天比較，1)P<0.01; 與術后1月比較，2)P<0.05

本文結果顯示，術后1月與手術前、手術后1天相比， PLT、PCT明顯升高，P-LCR、MPV和PDW降低。提示AD急性期PLT變化與炎癥相關[6]，后者在AD的形成和破裂中有重要作用，血小板炎性反應也較強。隨著術后夾層的封閉，血流對血管壁沖擊較小，內皮損害減輕，炎癥反應下降等使得血小板消耗減少，因而出現血小板升高和反映血小板在全血中所占體積PCT也升高；但該時相高血小板對骨髓巨核細胞刺激減少，其所產生年輕的大血小板數量減少，使P-LCR、MPV下降，繼發PDW下降，而P-LCR、MPV、PDW降低也表明此時炎癥反應較急性期減輕。也可能因為術后1月時大血小板被消耗，P-LCR下降，血小板體積的差異程度也縮小，PDW隨之降低。這些變化又可能刺激骨髓代償性新生更多血小板，使PLT增多。此外，覆膜支架置入后引起的內、外源性凝血途徑的激活并未完全停止，也可能引發血小板的前述變化。因而提示術后1月時AD患者仍存在PLT和功能異常，高凝傾向明顯，血栓形成風險較高。

術后3月時的血小板變化較術后1月有較大改善，PLT、PCT、MPV、P-LCR、PDW均恢復至手術前水平，有活性的、大的血小板明顯增多，PLT和PCT顯著下降，但并未改變AD患者仍處于高凝狀態的趨勢。加之患者已有的AD好發因素為高血壓、糖尿病等引起的主動脈硬化、大動脈炎等，以及AD手術后中遠期并發癥如內漏形成、逆行A型夾層、支架移位、塌陷和破裂、遠端破口的持續灌注、支架置入術后的解剖學改變、支架類型和尺寸、操作者經驗均可影響患者凝血功能[7,8]，所以本文結果中術后3月血小板參數異常和血液凝固性升高，而且與這些并發癥的發生和發展可能互為因果。

綜上，術后監測血小板參數的動態變化，評估患者血栓形成及栓塞風險，關注其與腔內隔絕術后多種中長期并發癥的相關性，有利于從臨床和基礎科研的不同角度分析其原因，不斷降低術后的死亡率和并發癥，從而進一步改善AD的腔內治療效果。本研究尚存在不足，如病例數量偏少，以及僅僅觀察了患者手術前后隨訪3月的血小板參數變化，對其血管內皮功能、炎癥反應及其相關性和機制未行探究等，需要在今后的研究中進一步展開，以便更好地指導臨床。

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李曉英 (1974-)，女，漢族，碩士，副主任醫師，主要從事心血管危重癥臨床治療

參考文獻

1Wen D, Du X, Dong JZ, et al. Value of D-dimer and C reactive protein in predicting inhospital death in acute aortic dissection[J]. Heart, 2013,99(16): 1 192-1 197.

2田力, 樊曉寒, 朱俊,等. A 型急性主動脈夾層患者血漿D-二聚體濃度和住院死亡的關系[J]. 中國循環雜志, 2013, 28(6): 450-454.

3Erbel R, Aboyans V, Bolleau C, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult.The task force for the diagnosis and treatment of aortic diseases of the european society of cardiology (ESC) [J]. Eur Heart J, 2014, 35(41): 2 873-2 926.

4崔勇麗,王子珩,孫曉剛,等.急性主動脈夾層的凝血功能特點及圍術期變化[J].中國現代普外科進展,2013,16(6):476-479.

5李丹楓,董全玲,潘俠.抗凝血酶對Stanford B型主動脈夾層腹膜支架置入術中凝血功能的影響[J],臨床外科雜志,2013,21(3):212-214.

6梁海峰,楊明,韓凌.炎癥反應對急性冠脈綜合征患者血小板活性及預后的影響[J].微循環學雜志,2013,23(2):47-49.

7黃烽,韓濤,陳雷,等.主動脈夾層覆膜支架植入術后常見并發癥33例分析[J].福建醫藥雜志,2010,32(6):21-23.

8劉昭,劉長建,劉晨,等. Standford B型主動脈夾層腔內治療術后中遠期并發癥的治療[J].中國血管外科雜志,2014,6(3):152-155.

Changes of Platelet Parameters in Patients with Aortic Dissection before and after Operation

LI Xiao-ying1,MA Cheng2*,JIN Yi-qi3, ZHAO Fu-li1, QIAN Chun-xia1,ZHU Jin-wei1,CHEN Ya-ou1

1Department of Intensive Care Unit, Suzhou Municipal Hospital, Suzhou 215006, China;2Department of Ophthalmology, the Fifth Hospital of Chinese PLA, Yinchuan 750004, China;3Department of Vascular Surgery and Interventional Radiology, Suzhou Municipal Hospital, Suzhou 215006, China;*Corresponding author

【Abstract】Objective: To analyse the change of platelet parameters in patients with aortic dissection.Method: The clinical data of 43 patients with aortic dissection were collected before and after the first day of operation, the first month and the third month. The platelet count(PLT), mean platelet volume(MPV), platelet-large cell ratio (P-LCR), and platelet distribution width (PDW) were detected. Results: There was no significant difference between the days before and after operation for 1 day(P>0.05). After the first month PLT and PCT were significantly higher than the first day after operation.P-LCR, MPV and PDW were lower than the first day after operation(P<0.01). For the third month group, PLT decreased significantly than the first month group, and P-LCR, MPV and PDW were higher than the first month group(P<0.05).Conclusion: For the first and the third month the change of platelet parameters is obviously, the risk of thrombosis is higher.

【Key words】Aortic dissection;Platelet parameters

作者簡介：本文第一

[中圖分類號]R543.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1005-1740(2016)01-0042-03

本文2015-08-31收到，2015-12-10修回