肺大皰伴自發性氣胸實施胸腔鏡治療的圍手術期護理方案探析

劉　淼

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肺大皰伴自發性氣胸實施胸腔鏡治療的圍手術期護理方案探析

劉淼

【摘要】目的 評價圍術期護理干預在肺大皰伴自發性氣胸行胸腔鏡治療中的應用效果。方法 對照組接受常規護理，實驗組在此基礎上給予圍手術期護理干預，觀察比照兩組術后并發癥、住院時間及患者對護理工作滿意度的差異。結果 實驗組的術后并發癥率、住院時間及護理工作總滿意率優于對照組（P＜0．05）。結論 對肺大皰伴自發性氣胸實施胸腔鏡治療的患者實施圍手術期護理干預有助于減少術后并發癥發生，促進患者康復，提高護理滿意度。

【關鍵詞】肺大皰；自發性氣胸；胸腔鏡；護理

自發性氣胸好發于肺大皰患者，肺大皰伴自發性氣胸患者病情嚴重，還會誘發感染、發熱、咳嗽等癥狀，嚴重影響患者預后［1-3］。既往臨床多采取常規開放式手術治療本病，隨著電視胸腔鏡技術的逐漸成熟，其憑借創傷小、恢復快等優勢被廣泛應用于胸外科領域。而研究認為，做好圍術期護理配合是保障手術效果的關鍵。本次研究旨在評價圍術期護理干預在肺大皰伴自發性氣胸行胸腔鏡治療中的應用效果，成果滿意，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

248例患者均為2012年1月～2015年4月我院接收的住院病例，均符合肺大皰與自發性氣胸的相關診斷標準［4］，且經胸部CT檢查確診；所有患者均知曉研究目的，與院方簽署知情同意書，且將研究申報醫院倫理機構批準。其中男147例，女101例，年齡19～66歲，年齡均值（39.6±2.4）歲。參照隨機分配原則將患者分為對照組與實驗組，每組各124例，兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料無統計學差異，P＞0.05，具可比性。

1.2方法

對照組接受常規護理，即遵照手術基本流程與醫囑展開護理；實驗組則在此基礎上施以圍術期護理干預，內容如下。

1.2.1術前護理（1）術前準備：完善術前各項檢查，囑咐患者各注意事項，如戒煙；（2）適應性訓練：指導患者掌握深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽及創傷大小便等方法，以適應術后的需要；（3）心理護理：自發性氣胸發作突然，患者自覺十分痛苦，故難免會產生恐懼、焦慮等情緒，護理人員應多注意與患者溝通，指導其做好自我調整，增強信心。

1.2.2術后護理（1）基礎護理：術后密切監測患者生命體征的變化，患者未清醒前可去枕平臥并將頭偏向一側，待患者清醒后可取半臥位；術后第1 d以半流質飲食為主，2 d后可逐漸恢復至普通飲食，飲食以清淡、營養豐富、易消化的食物為主；（2）呼吸道護理：術后給予常規氧流量吸氧，待患者清醒后定期為患者翻身、叩背，以幫助患者將存在于肺葉或肺段處的分泌物咳出，保持呼吸道通暢；術后早期可鼓勵患者進行活動，并隨病情進展逐漸增加活動量，以幫助肺功能與胃腸道功能的恢復；（3）引流護理：保持引流管的通暢，并觀察記錄引流液的色、質、量，一旦出現異常則報告醫生及時處理；（4）并發癥護理：做好并發癥的觀察與護理，以肺漏氣為例，囑咐患者不宜用力咳嗽排痰，注意患者的呼吸音變化，輕微漏氣可不予以處理，持續漏氣者則應遵醫囑進行處理；（5）出院指導：術后鼓勵患者多運動、注意保暖，盡量避免感冒，一旦出現上呼吸道感染則應立即回醫院就醫，以免延誤病情誘發肺炎。

1.3評定標準［4］

設計護理滿意度的問卷調查表，量表總分為100分，分值與滿意度呈正相關，其中得分在85以上為非常滿意，得分在70～85分為滿意，得分在60～70分為尚可，得分在60分以下為不滿意，將非常滿意、滿意的病例數之和在組別總病例數中所占比率視為總滿意率。

1.4統計學處理

研究所得數據均通過統計學軟件SPSS 20.0處理，計量資料以（±s）表示，并運用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2　結果

2.12組術后并發癥、住院時間比較

實驗組的術后并發癥率、住院時間分別為3.2%、（7.3±2.4）d，均少于對照組的22.6%、（10.4±2.6）d，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.22組患者護理工作滿意度比較

實驗組患者的護理工作滿意率為96.8%高于對照組的82.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3　小結

常規開放式剖胸手術治療肺大皰伴自發性氣胸因創傷大、術后疼痛明顯、恢復慢以及并發癥多等特點而逐漸被臨床摒棄，隨之取代的是電視胸腔鏡技術，電視胸腔鏡下肺大皰切除術憑借創傷小、恢復快、并發癥少等優勢得到臨床的一致認可［5］。研究認為，為進一步降低術后并發癥率，促進患者術后恢復，做好充分圍手術期護理干預十分必要［6］。

表1　2組術后并發癥、住院時間對比

表2　2組患者護理工作滿意度對比

本次研究實驗組在常規護理基礎上給予包括術前心理護理、適應性訓練、術后加強呼吸道護理、引流管護理、并發癥護理及出院指導等，患者的并發癥率與住院時間均少于對照組，護理工作滿意度則高于對照組，充分體現出在該術式實施過程中，給予完善周到的圍手術期護理極其有助于輔助性提升臨床治療效果。

綜上所述，對肺大皰伴自發性氣胸實施胸腔鏡治療的患者實施圍手術期護理干預有助于減少術后并發癥發生，對促進患者早日康復意義重大。

參考文獻

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［2］ 和麗君，錢俊． 規范化護理健康教育在胸腔鏡治療自發性氣胸圍手術期的觀察［J］． 云南醫藥，2014，35（3）: 401-403．

［3］ 周榮花，邢華蘭． 自發性氣胸病人胸腔鏡下行肺大皰切除術的護理［J］． 全科護理，2012，10（26）: 2417-2418．

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［6］ 譚曉駿． 電視胸腔鏡下肺大皰切除術10例圍手術期的護理［J］．中國誤診學雜志，2010，10（20）: 4966．

Perioperative Nursing Plan of Thoracoscope Treatment in Pulmonary Bulla With Spontaneous Pneumothorax

LIU MiaoDepartment of Thoracic Surgery，Central Hospital of Jilin City，Jilin 132001，China

【Abstract】

Objective To evaluate the application effect of perioperative nursing intervention in the treatment of pulmonary bullae and spontaneous pneumothoraxunderwent VATS． Methods Control group received conventional nursing，experimental group were given perioperative nursing intervention． The postoperative complications，hospitalization time and the difference between the two groups were observed． Results The postoperative complication rate，hospitalization time and nursing satisfaction of the experimental group were significantly higher than those in the control group（P＜0．05）．Conclusion Bullae of lung with spontaneous pneumothorax implementation of the implementation of video assisted thoracoscopic surgery in treatment of patients with peri operative nursing intervention is helpful to reduce the incidence of postoperative complications，promote the rehabilitation of patients，improve nursing satisfaction．

【Key words】Pulmonary bullae，Spontaneous pneumothorax，Thoracoscopy，Nursing

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．191

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0254-03

作者單位：132001 吉林市中心醫院胸外科