萬古霉素骨水泥在骨折內(nèi)固定術(shù)后髓內(nèi)感染治療中的應(yīng)用價(jià)值

許文勝　張　濤　陳永軍　楊增華　康文磊

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萬古霉素骨水泥在骨折內(nèi)固定術(shù)后髓內(nèi)感染治療中的應(yīng)用價(jià)值

許文勝張濤陳永軍楊增華康文磊

【摘要】目的 探討使用萬古霉素骨水泥醫(yī)治骨折內(nèi)固定術(shù)后髓內(nèi)感染的療效。方法 收集院內(nèi)34例骨折內(nèi)固定術(shù)后髓內(nèi)感染的患者，給予萬古霉素骨水泥進(jìn)行醫(yī)治，將患者醫(yī)治后的臨床效果及感染相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并記錄，統(tǒng)計(jì)分析患者在治療前后相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)變化。結(jié)果 患者在醫(yī)治后的總有效率為91．2%，且患者進(jìn)行治療后和感染相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)生了好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論萬古霉素骨水泥治療是臨床醫(yī)治骨折內(nèi)固定術(shù)后髓內(nèi)感染的理想選擇之一。

【關(guān)鍵詞】骨折內(nèi)固定；髓內(nèi)感染；萬古霉素；骨水泥

骨折患者通常采用內(nèi)固定治療來進(jìn)行骨折部位的復(fù)位，但是因?yàn)榉胖玫膬?nèi)固定的物質(zhì)相較于人體屬于異物且手術(shù)操作時(shí)沒有達(dá)到絕對(duì)的無菌操作等原因，行內(nèi)固定的患者發(fā)生術(shù)后感染率也較高，若不能對(duì)感染灶進(jìn)行及時(shí)有效的抗感染治療，則有可能會(huì)導(dǎo)致骨髓炎等嚴(yán)重后果，影響了患者的預(yù)后，嚴(yán)重的可能會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成威脅，因此內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)感染應(yīng)積極治療［1］。為了研究萬古霉素骨水泥醫(yī)治骨折內(nèi)固定術(shù)后髓內(nèi)感染的治療療效，筆者在本研究中對(duì)患者采用了萬古霉素骨水泥進(jìn)行治療，并對(duì)醫(yī)治后患者的臨床效果及感染相關(guān)的臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，具體報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

收集34例骨折內(nèi)固定術(shù)后髓內(nèi)感染患者的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括23例男性患者和11例女性患者，年齡28～62歲，平均（41.2±7.5）歲。選擇的患者均有明確的骨折史，骨折后均給予內(nèi)固定治療，且治療后發(fā)生感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：若患者患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或者患者在給予治療后不能夠進(jìn)行隨訪觀察，則該患者不能作為研究對(duì)象。

1.2醫(yī)治方法

對(duì)于發(fā)生骨折內(nèi)固定術(shù)后髓內(nèi)感染的患者進(jìn)行麻醉，將內(nèi)固定物去除，對(duì)感染部位進(jìn)行徹底的清創(chuàng)治療，并將發(fā)生壞死的組織切除，對(duì)傷口使用過氧化氫進(jìn)行多次徹底的沖洗，保證沒有壞死物質(zhì)或者其他滋生物質(zhì)殘留。將萬古霉素骨水泥（骨水泥和萬古霉素按照1：5的比例配制）填充至清創(chuàng)的傷口，注意應(yīng)進(jìn)行無菌操作。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者治療前后的傷口感染控制情況進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比，并記錄患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)，如白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白等的變化情況。其中感染控制與否的標(biāo)準(zhǔn)為：完全緩解：傷口達(dá)到Ⅰ期愈合，且3個(gè)月內(nèi)沒有發(fā)生感染；緩解：傷口有感染，可見炎性分泌物，給予治療后好轉(zhuǎn)；無效：傷口沒有愈合，或出現(xiàn)新的感染。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)兩組患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1患者療效變化情況

對(duì)治療后的患者進(jìn)行隨訪9～21個(gè)月，平均（13.2±3.5）個(gè)月，患者醫(yī)治后的效果如表1，感染被控制的總有效率（完全緩解+緩解）為91.2%，治療的有效性高。

2.2患者醫(yī)治前后感染相關(guān)指標(biāo)變化情況

結(jié)果如表2，患者治療后，感染相關(guān)指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，C反應(yīng)蛋白和血沉均下降，較治療前好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3　討論

骨折，在臨床的發(fā)病率高，且沒有年齡限制，若發(fā)生骨折的部位不能及時(shí)復(fù)位或者復(fù)位沒有達(dá)到臨床要求的解剖復(fù)位，則會(huì)對(duì)患者的骨折部位發(fā)揮其功能造成影響，進(jìn)而可能對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響。因此對(duì)于骨折應(yīng)及時(shí)有效的進(jìn)行復(fù)位，其中骨折內(nèi)固定則是一種有效的治療方式，但內(nèi)固定同時(shí)也增加了骨折部位發(fā)生感染的機(jī)會(huì)［2］。

表1　患者抗感染的治療療效（n/%）

表2　患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化情況（±s）

表2　患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化情況（±s）

注：與治療前比較，**P＜0．01

時(shí)間　白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）血沉（mm/h）治療前治療后1個(gè)月C反應(yīng)蛋白（mg/L）8．4±2．8 5．8±2．3**23．5±7．7 14．2±6．4**86．5±16．2 23．4±14．7**

臨床上用于治療骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)感染的方法種類繁多［3］，效果也不盡相同。魏書一［4］對(duì)臨床病例的統(tǒng)計(jì)表明，四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后的患者并發(fā)感染后，對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)及患處的修復(fù)治療，同時(shí)使用抗生素抗感染治療，輔以中醫(yī)藥進(jìn)行醫(yī)治，可以使患者的病情進(jìn)展得到有效的控制，且患者患肢的預(yù)后較好。但研究中并未具體探討使用了何種抗生素進(jìn)行治療，且不同抗生素治療是否會(huì)產(chǎn)生不一樣的治療結(jié)果。因此，本實(shí)驗(yàn)選用萬古霉素骨水泥對(duì)骨折內(nèi)固定術(shù)后髓內(nèi)感染患者進(jìn)行治療，并觀察治療療效。

本實(shí)驗(yàn)中，通過對(duì)34例骨折內(nèi)固定術(shù)后髓內(nèi)感染的患者治療后的療效進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，給予萬古霉素骨水泥治療后，患者的總有效率為91.2%，且患者在治療后，通過對(duì)感染相關(guān)的指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉和C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些指標(biāo)較治療前均下降，發(fā)生了好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示萬古霉素骨水泥對(duì)骨折內(nèi)固定術(shù)后髓內(nèi)感染的患者治療的有效性高，不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，萬古霉素骨水泥治療對(duì)于骨折內(nèi)固定術(shù)后髓內(nèi)感染患者的臨床療效較為明顯。

參考文獻(xiàn)

［1］ 孫國棟，吳占勇，范會(huì)龍，等． 應(yīng)用抗生素骨水泥治療骨折術(shù)后髓內(nèi)感染［J］． 實(shí)用骨科雜志，2014，20（3）: 276-278．

［2］ 陳肖健． 負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合萬古霉素骨水泥植入治療慢性骨髓炎的臨床療效分析［J］． 中國慢性病預(yù)防與控制，2013，21（2）: 231-233．

［3］ 姜楠，覃承訶，余斌． 骨折內(nèi)固定術(shù)后感染抗生素治療的新進(jìn)展［J］． 中國矯形外科雜志，2015，23（16）: 1489-1492．

［4］ 魏書一． 四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的臨床治療［J］． 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2014（32）: 90，92．

Application of Vancomycin Bone Cement in the Treatment of Intramedullary Infection After Internal Fixation of Fracture

XU WenshengZHANG TaoCHEN YongjunYANG ZenghuaKANG WenleiDepartment of Third Orthopedics，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou 014010，China

【Abstract】

Objective To investigate the use of vancomycin bone cement remedial effect of fracture fixation intramedullary infection． Methods Collected hospital in 34 cases of fracture internal fixation of posterior spinal infection in patients，patients were treated by vancomycin bone cement，the clinical effect of the patients after treatment and infection related clinical indexes were detected and recorded，statistical analysis of the patient data changes in the related indicators before and after treatment． Results In patients with total effective rate after cure in 91．2% and patients after treatment and infection related indicators were detected，had been significantly improved，the difference was statistically significant（P＜0．01）． Conclusion Vancomycin bone water mud therapy is one of the ideal choice for clinical treatment of intramedullary infection after internal fixation of fracture．

【Key words】Internal fixation，Intramedullary infection，Vancomycin，Bone cement

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．069

【中圖分類號(hào)】R982

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0095-02

作者單位：014010 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨三科