河南油田社區健康檔案管理問題及對策

王海洋

1 居民健康檔案管理中存在的問題

1.1 居民認知程度未能廣泛且深刻。河南油田職工醫院于去年對油田居民健康檔案進行了調查分析，調查采用電話隨訪和問卷調查的方式進行，旨在反映社區居民對公共衛生的認知情況。根據其調查結果顯示，僅有48%的居民對社區公共衛生的內容有所了解。其中對傳染病管理和慢性病管理的知曉率較高，對健康檔案、婦嬰教育等方面知曉度偏低。

1.2 健康檔案管理內容未能系統全面。河南油田的各個社區衛生所是河南南陽油田總醫院下設的二級單位，由總醫院統一管理。總醫院統一規范居民健康檔案的書寫格式以及對應標準，并會每季度對社區醫護人員進行定期培訓，同時對其間的病歷資料和健康檔案定期抽查。雖然，在宏觀上建立了針對社區衛生服務的管理模式，但在作用方式上，對健康檔案管理方面存有欠缺。其主要表現在內容單一，且無針對性。醫護人員進行居民健康檔案的填寫時，格式單一，未能對個體情況差異進行詳細記錄。其格式大致為：加強鍛煉、少食油膩、定期隨診等。其治療意見中大多是泛泛的養生詞語，沒有量化到個體特征所對應的具體治療措施。

1.3 社區衛生部門未能按時積極回訪。按照河南油田相關社區衛生管理條例規定，回訪周期應為每月一次。但對應于實際工作中，出現了回訪難和回訪形式化的問題。因為工作進度的問題加之管理上的不重視，按時回訪很難做到，往往出現時間上的相對延遲。在有回訪記錄的居民健康檔案中，也沒有相關的實質性內容。其記錄往往是一筆帶過，大都是跟往期相同的內容。其內容往往是簡易的血壓測量和單一指標的檢查，沒有關于個人近期情況的具體變化指標。

1.4 健康檔案管理方式未能突破傳統格局。目前，河南油田四大社區的居民健康檔案仍然采用手工填寫的記錄方式，面對紛繁復雜的檔案資料時，醫護人員需要逐一核對并篩選相關人員信息，影響了工作效率，不利于今后居民健康檔案的利用。社區局域網的廣泛應用為社區與居民之間的人機互動創造了物質條件，但交互雙方沒有具體的工作載體，也即居民健康檔案的電子化錄入工作未能開展，使得社區衛生服務部門對居民的實時需求不能隨時掌握。

2 居民健康檔案管理的創新和對策

2.1 明確方向，提高居民對服務內容的全面把握。居民健康檔案作為醫療改革推出的新事物，大多數居民對其內涵和內容還不夠了解，這時候需要社區衛生服務部門采取“點面結合”的方式，加大對健康檔案的宣傳力度。開展形式多樣的社區衛生服務，尤其針對居民健康檔案中那些知曉率低的服務項目，進行免費服務，讓居民在服務體驗中掌握知識。對于檔案中涉及的慢性病和傳染病等關注度較高的項目，明確側重點，以需求為導向，對重點人群進行重點防護。

2.2 系統量化，完善居民健康檔案管理內容。針對健康檔案內容單一的問題，這就要求社區醫護人員在工作上嚴格要求自己。根據獨立個體不同階段的變化情況，具體填寫相應的病例記錄。尤其是面對居民健康檔案中曾記載有慢性病和傳染病等字眼時，一定要高度重視，詳細詢問階段性情況并具體記錄，比如飲食、藥物劑量、生理體征、日常活動范圍等要素，確保準確無誤，以便于長期觀察和治療。

2.3 主動溝通，加強動態管理和積極回訪。居民的健康檔案完整與否，不僅關系到居民的身心健康和生活狀況，也是反映社區衛生服務水平的參考依據。實行動態管理的目的就是避免居民健康檔案成為 “死檔案”，它是不斷流動、實時更新的檔案。制定回訪工作制度，開展溝通交流是建檔過程中至關重要的一環，其不僅可以加深居民對健康檔案的了解，使居民積極地配合相關工作，同時也是醫護人員獲取相關信息最直接、最有效的方式。對于慢性病患者或近期有住院記錄的患者，一定要勤于觀察，及時記錄，可按規定每月回訪一次。針對健康居民的隨訪，可結合總醫院的計劃安排和社區衛生服務部門的實際情況，適當延長回訪時間，可每季回訪一次。尤其是在回訪過程中，出現了病情加重、再次住院治療等情況變化，應及時將其記錄并保存到個人健康檔案資料中。

2.4 推進創新，構建社區居民健康檔案網絡服務平臺。針對檔案信息化發展規劃這一基本要求，社區衛生服務部門要注重電子檔案創建，制定相應技術標準和規范，完善相關設施，建立一套行之有效的社區衛生服務檔案管理信息系統，以實現對社區居民健康檔案的動態管理和社區范圍內信息資源的交互共享。