BNP聯合心肌酶檢測對冠心病危險分層和冠脈搭橋術療效的預測作用

劉志強，吳振軍，楊劉順，李英偉，孫樹申

(天津市津南區咸水沽醫院，天津300350)

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BNP聯合心肌酶檢測對冠心病危險分層和冠脈搭橋術療效的預測作用

劉志強，吳振軍，楊劉順，李英偉，孫樹申

(天津市津南區咸水沽醫院，天津300350)

摘要：目的探討腦鈉肽(BNP)聯合心肌酶檢測對冠心病危險分層和冠脈搭橋術療效的預測作用。方法選擇急性心肌梗死(AMI )36例、不穩定型心絞痛(UAP) 36例、穩定型心絞痛(SAP) 40例、非冠心病患者40例，檢測其血液BNP及心肌酶水平。比較不同冠脈血管病變程度患者的BNP及心肌酶水平，分析BNP及心肌酶水平對冠脈搭橋術后療效的預測作用。結果AMI、UAP、SAP及非冠心病患者BNP、AST、CK、CK-MB及LDH水平差異均有統計學意義(P均<0.05)；冠心病患者中，輕度病變、中度病變、重度病變患者BNP、AST、CK、CK-MB及LDH水平差異有統計學意義(P均<0.05)。BNP及心肌酶水平與冠心病的嚴重程度及冠脈血管病變程度呈正相關，與冠脈搭橋術后療效無明顯相關性。結論BNP聯合心肌酶檢測對冠心病危險分層具有較好的指示價值，但對冠脈搭橋術后療效無預測作用。

關鍵詞：冠狀動脈疾病；腦鈉肽；心肌酶譜；危險分層；冠脈搭橋術；預測作用

冠脈搭橋術是治療冠心病的一種有效手術方案，但少數患者在術后仍會產生再狹窄事件影響預后[1]。腦鈉肽(BNP)是一種心衰定量標識物，其不但可以反映出左室的收縮、舒張功能性障礙，對心臟瓣膜的功能性障礙及右室功能性障礙亦有一定的指示價值[2]。目前，BNP聯合心肌酶檢測對冠心病的危險分層以及患者在接受冠脈搭橋術后療效的預測作用鮮有報道。故本文對此進行了研究。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年5月～2014年12月在本院接受治療的患者152例，男102例、女50例，年齡50～79(62.4±3.5)歲；其中冠心病112例(AMI 36例，UAP 36例，SAP 40例)，非冠心病40例。冠脈輕度病變35例，中度病變38例，重度病變39例。納入標準[3]：①冠心病患者均符合《AMI診斷及治療指南》或冠心病的分類診斷標準；②患者均由冠脈造影檢查確診，并根據Gensini積分統計法進行病情判斷；③年齡≥50歲者；④伴或不伴糖尿病者。排除標準[4]：①年齡<50歲者；②既往已接受冠脈介入手術治療亦或是冠脈旁路手術者；③有近期手術者；④有急慢性感染性病癥者；⑤有惡性腫瘤者；⑥無手術適應證者。112例冠心病患者中96例實施冠脈搭橋術，其中橋血管通暢85例，橋血管再狹窄6例，死亡5例。

1.2檢測方法患者在手術前冠脈造影時采集血液標本，1 h后在常溫下3 000 r/min離心10 min，將上清液取出后分裝，確保每管約500 μL。在做好標記之后置于-80 ℃下保存待測。使用日立7170型全自動生化分析儀測定心肌酶，主要包含：AST、CK、CK-MB及LDH等。相關試劑選擇儀器自帶試劑盒，操作步驟嚴格遵照說明書依次進行。使用美國Market公司生產的BNP ELISA試劑盒，依照說明書操作；利用ALISEI全自動酶標儀進行定量比色，并記錄數值。比較不同疾病患者BNP及心肌酶水平、不同冠脈血管病變程度的BNP及心肌酶水平，分析BNP及心肌酶水平對冠脈搭橋術后療效的預測作用以及BNP及心肌酶水平與冠心病嚴重程度、冠脈血管病變程度以及冠脈搭橋術后療效的相關性。

2 結果

2.1不同疾病患者BNP及心肌酶水平比較 見表1。

2.2不同冠脈血管病變程度的BNP及心肌酶水平比較見表2。

2.3冠脈搭橋術后不同療效患者BNP及心肌酶水平比較死亡者BNP、AST、CK-MB及LDH水平均高于橋血管通暢者(P均<0.05)，但與橋血管再狹窄者相比差異無統計學意義(P均>0.05)。見表3。

表1　不同疾病患者BNP及心肌酶水平比較±s)

注：與非冠心病組相比，aP<0.05；與SAP組相比，bP<0.05；與UAP組相比，cP<0.05。

表2　不同冠脈血管病變程度患者BNP及心肌酶水平比較±s)

注：與輕度病變相比，aP<0.05；與中度病變相比，bP<0.05。

2.4BNP及心肌酶水平與冠心病嚴重程度、冠脈血管病變程度以及冠脈搭橋術后療效關系Spearman相關性分析顯示，BNP及心肌酶與冠心病的嚴重程度及冠脈血管病變程度均呈正相關，但與冠脈搭橋術后療效無明顯相關性。見表4。

表3　冠脈搭橋術后不同療效患者BNP及心肌酶水平比較±s)

表4　BNP及心肌酶水平與冠心病嚴重程度、冠脈血管病變程度以及冠脈搭橋術后療效的相關性分析

3討論

研究顯示，心臟損傷時患者血生化相關標志物的測定對于AMI的診斷具有十分重要的提示作用[5]；心肌酶能夠輔助AMI診斷，且對于梗死產生情況及是否發生心肌灌注可發揮較好的輔助診斷效果，BNP與心肌酶聯合檢測對冠心病危險分層以及冠脈搭橋手術后的療效有一定的預測價值[6]。

本研究發現，AMI患者BNP、AST、CK、CKMB及LDH水平均高于UAP、SAP患者，UAP上述指標高于SAP。提示隨著冠心病的嚴重程度增加，患者機體BNP及心肌酶均明顯上升。此與葉舟等[7]報道結果一致。112例冠心病患者中，重度病變者的BNP、AST、CK、CK-MB及LDH水平均分別高于中度病變者及輕度病變者，而中度病變者的上述指標水平亦分別高于輕度病變者，表明冠脈血管的病變程度與心肌酶及BNP存在緊密聯系。Spearman相關分析顯示，BNP及心肌酶與冠心病的嚴重程度及冠脈血管病變程度均呈正相關，提示臨床檢測BNP及心肌酶對冠心病患者病情有著十分重要的預測價值[8]。心肌酶作為心肌損傷的重要血液學指標，特別是CK及CK-MB是經典心肌損傷性指標，常被用于部分心血管疾病患者的臨床診斷[9]。然而CK-MB卻并非是心臟特異性酶，在非心臟病患者如骨骼肌損傷者中CK-MB具有一定程度的升高[10]。因此本文將AST、CK、CK-MB及LDH水平均作為檢測對象，以此增加研究可信度。BNP是一類內源性利鈉肽，是在各類病理因素的作用下在心室形成的代償性保護因子，可與相應受體結合，進而激活與其偶聯性鳥苷酸環化酶，增大心臟細胞中的cGMP含量，以第二信使的形式產生廣泛生物學效應。BNP還可激活機體血管內皮的蛋白激酶G，形成均衡性擴血管效應[11]。BNP能開放心肌細胞所含線粒體中的K+-ATP通道，進而觸發應激信號瀑布反應，發揮應激性細胞的保護作用，提升心肌細胞抗缺血及缺氧的能力[12]。同時，BNP還可對轉化生長因子所誘導形成的纖維化基因產生抑制作用，阻滯心肌的纖維化進程。本文還發現，實施冠脈搭橋術的冠心病患者中，死亡者的BNP、AST、CK-MB及LDH水平均高于橋血管通暢者，但與橋血管再狹窄者相比無統計學差異。相關性分析顯示，心肌酶及BNP與冠脈搭橋術后療效無明顯的相關性，提示聯合檢測無法準確地判斷患者術后療效[13]。其原因可能在于患者術后死亡多因高齡及各類嚴重的并發癥所致，僅檢測BNP及心肌酶無法全面涵蓋預后影響因素[14]。

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(收稿日期：2015-09-21)

中圖分類號：R541.4

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)05-0057-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.023