舒血寧注射液治療高血壓合并慢性腎功能不全患者療效觀察

王勇 ，張亞光，王浩

(1河南省人民醫院，鄭州450003；2 河南醫學高等專科學校)

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舒血寧注射液治療高血壓合并慢性腎功能不全患者療效觀察

王勇1，張亞光2，王浩1

(1河南省人民醫院，鄭州450003；2 河南醫學高等專科學校)

摘要：目的探討舒血寧注射液對高血壓合并慢性腎功能不全患者的臨床療效。方法選取高血壓合并慢性腎功能不全患者148例，隨機分為治療組和對照組各74例，兩組均接受低鹽、低脂、低蛋白飲食，糾正電解質紊亂并行降壓藥和尿毒清顆粒等基礎治療；治療組在此基礎上將舒血寧注射液5 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，治療3個月。觀察兩組治療1個月和3個月血壓、血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和24 h尿蛋白變化。結果兩組治療1、3個月血壓、血清BUN、Scr和24 h尿蛋白均較治療前降低，治療3個月以上觀察指標治療組較對照組降低更顯著(P均<0.05)。結論舒血寧注射液可以顯著改善高血壓合并慢性腎功能不全患者的微循環，增加降壓療效，改善腎功能。

關鍵詞：高血壓；慢性腎功能不全；舒血寧注射液；微循環障礙；尿素氮；肌酐；24 h尿蛋白

慢性腎功能不全是高血壓的常見并發癥之一，高血壓所致的腎臟損害是多種途徑共同作用的病理過程，其中微循環障礙在其發病機制中逐漸得到證實。由于微循環障礙涉及炎癥、血管密度降低以及血管重塑等多方面病理改變，因此單一的西藥治療往往效果不理想。中藥包含多種成分，在綜合治療高血壓以及腎臟并發癥中具有獨特的優勢。本研究就中藥舒血寧注射液對高血壓合并慢性腎功能不全患者的臨床療效進行了觀察。

1資料與方法

1.1 臨床資料2013年4月～2015年4月河南省人民醫院收治高血壓合并慢性腎功能不全患者148例，男80例、女68例。納入標準：①年齡18～65歲；②高血壓確診超過6個月，服用降壓藥超過3個月(非同日3次測量血壓超過140/90 mmHg)；③腎小球濾過率15~80 mL/(min·1.73 m2)持續超過3個月。排除急性腎損害、終末期腎病患者以及妊娠期或哺乳期女性。本項研究已獲得倫理委員會

批準，患者在納入研究之前均簽署知情同意書。

1.2治療方法將148例患者隨機分為治療組和對照組各74例。兩組均接受低鹽、低脂、低蛋白飲食，糾正電解質紊亂并行降壓藥和尿毒清顆粒治療；治療組在此基礎上將舒血寧注射液5 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，4周為1個療程，共治療3個療程；對照組加用安慰劑，用藥方法與舒血寧注射液相同。

1.3檢測方法兩組每日監測血壓，治療前采用分光光度計進行血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和24 h尿蛋白定量等檢查；治療第1個月和第3個月時復查上述項目。

2結果

2.1兩組治療前后血壓變化見表1。

2.2兩組治療前后血清生化指標變化見表2。

表1　兩組治療前后血壓比較

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對照組同期比較，*P<0.05。

表2　兩組治療前后生化指標比較

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對照組同期比較，*P<0.05。

3討論

既往研究顯示，高血壓是腎功能降低最重要的危險因素之一[1,2]，高血壓患者發展為慢性腎功能不全的風險是血壓正常個體的2.4倍[3]。高血壓的嚴重程度與發展為終末期腎病(ESRD)的相對風險直接相關[4]，血壓180/100 mmHg的患者發展為ESRD的風險是血壓110/70 mmHg患者的15倍[5]。高血壓對于老年患者腎功能不全的影響更明顯，其影響程度隨年齡增加而增強[6]。此外，慢性腎功能不全是目前公認的心血管疾病、進展至ESRD以及死亡的獨立危險因素。在臨床實踐中，高血壓和腎功能不全是緊密相關又相互促進的疾病。長期高血壓引起腎臟血管損害，從而影響腎臟的血供并進一步損害腎功能；長期腎功能不全不僅影響血壓的控制，而且影響降壓藥物的選擇和降壓目標，從而使病情更加復雜[7,8]。

西醫認為，微循環障礙是高血壓所致慢性腎功能不全的共同病理基礎。大量研究顯示，高血壓患者存在全身毛細血管密度降低、毛細血管壓升高以及血管重塑等微觀病理改變，這些病理改變共同對靶器官造成損害[9]。中醫認為，氣虛血瘀是高血壓以及腎損害的關鍵病理基礎[10]。目前，針對高血壓腎臟損害的中醫治療已經進行了大量基礎和臨床研究[11]。中藥具有多種成分，可以通過多個途徑綜合改善患者的微循環，從而顯著改善癥狀并提高生活質量，在靶器官保護方面具有獨特的優勢和地位。

舒血寧注射液是一種銀杏葉提取物制劑，其主要活性成分是總黃酮，通過擴張血管、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集和內皮損傷等途徑改善微循環，從而發揮降壓以及靶器官保護的作用。動物實驗和臨床研究均已證實，舒血寧注射液具有良好的活血化瘀作用[12]，對多種微循環障礙相關的疾病有良好療效。在本項研究中，在常規降壓治療的基礎上加用舒血寧注射液可以獲得更顯著的降壓效果，與既往的研究結果一致。研究顯示，收縮壓升高是24 h尿蛋白增加和微量白蛋白尿的獨立危險因素。本研究中，加用舒血寧注射液治療3個月之后，治療組收縮壓低于對照組，提示舒血寧注射液通過降低收縮壓減少尿蛋白有助于延緩腎功能惡化的進程。目前，臨床上沒有針對慢性腎功能不全的特異性治療西藥，而對于發展至ESRD患者，血液透析和腎臟移植往往是惟一的選擇。因此，改善腎臟微循環、盡可能恢復腎功能并延緩腎臟疾病的進展尤為重要。本研究顯示，舒血寧注射液可以增加降壓療效并且更顯著地改善腎功能，值得臨床廣泛應用。

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(收稿日期：2015-10-12)

中圖分類號：R544.1

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)05-0051-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.020

基金項目：2013年河南省第二批科技計劃項目(132300410424)。