漢族與維吾爾族原發(fā)性高血壓患者心率變異對(duì)早期腎功能損害的預(yù)測(cè)作用

楊黎，張?jiān)疵鳎柙虑伲R思利

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，烏魯木齊830054)

?

漢族與維吾爾族原發(fā)性高血壓患者心率變異對(duì)早期腎功能損害的預(yù)測(cè)作用

楊黎，張?jiān)疵鳎柙虑伲R思利

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，烏魯木齊830054)

摘要：目的探討原發(fā)性高血壓患者心率變異性對(duì)早期腎功能損害的預(yù)測(cè)作用。方法將357例漢族與維吾爾族(維族)高血壓患者分別分為非腎損組、腎損組。采用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)患者心率變異性指標(biāo)，Logistic回歸分析心率變異指標(biāo)與早期腎功能損害的相關(guān)性。結(jié)果漢族、維族非腎損組與腎損組SDNN、SDNNi、PNN50、SDANN比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，漢族腎損組與維族腎損組SDNN5、TRIA比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。Logistic回歸分析顯示,漢族中SDNN、SDNNi、PNN50、SDANN、RMSSD與高血壓早期腎功能損害有關(guān)(OR分別為0.969、0.963、0.964、0.980、0.992，P均<0.05)。維族中SDNN、SDNNi、PNN50、TRIA與高血壓早期腎功能損害有關(guān)(OR分別為0.988、0.983、0.958、0.998，P均<0.05)。結(jié)論心率變異性降低提示原發(fā)性高血壓患者伴腎功能損害，漢族與維族預(yù)測(cè)早期腎功能損害的心率變異指標(biāo)存在差異。

關(guān)鍵詞：高血壓；心率變異；腎功能損害；漢族；維吾爾族

高血壓腎功能損害(腎損害)是高血壓最常見的并發(fā)癥之一，其最終結(jié)果是引起腎衰竭，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，影響預(yù)后[1]。因此，高血壓腎損害的早期診斷十分重要。心率變異指逐次竇性心搏間心動(dòng)周期的微小差異，是反映交感-迷走神經(jīng)張力及其平衡的敏感指標(biāo)[2]。研究表明，心率變異與高血壓早期腎損害有一定的相關(guān)性[3]。維吾爾族(維族)在新疆總?cè)丝谥姓加泻艽蟊戎兀揖S漢兩民族在生活習(xí)慣上有很大差異[4]。本文旨在探討心率變異對(duì)維漢兩民族原發(fā)性高血壓患者早期腎損害的預(yù)測(cè)作用。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年9月～2015年3月本院住院的原發(fā)性高血壓患者357例，均符合中國高血壓防治指南(2005年修訂版)原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。漢族134例、男73例、女61例，平均年齡53.5歲，中位高血壓病程4年；伴冠心病20例、糖尿病14例，吸煙47例、飲酒38例；不伴早期腎損害[尿微量白蛋白≤30 mg/24 h和(或)0.6 mg/L≤血清胱抑素C≤1.03 mg/L]70例(非腎損組)，伴早期腎損害[30 mg/24 h<尿微量白蛋白≤300 mg/24 h和(或)血清胱抑素C>1.03 mg/L] 64例(腎損組)。維族223例，男102例、女121例，平均年齡51.7歲，中位高血壓病程5年；伴冠心病73例、糖尿病56例，吸煙64例、飲酒37例；不伴早期腎損害145例(非腎損組)、伴早期腎損害78例(腎損組)。漢族、維族非腎損組與腎損組比較，性別、年齡、高血壓病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文357例均排除以下患者:繼發(fā)性高血壓、尿微量白蛋白>300 mg/24 h、血清胱抑素C<0.6 mg/L、甲狀腺功能亢進(jìn)。

1.2動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)采用美國DI-AGNOSITIC MONITORING3通道WIN P-V分析系統(tǒng)進(jìn)行24 h長程記錄。患者均于10：00～12：00時(shí)開始記錄動(dòng)態(tài)心電圖，連續(xù)監(jiān)測(cè)24 h。記錄24 h正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、5 min R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(SDNNi)、24 h內(nèi)相鄰兩個(gè)正常竇性R-R間期差值大于50 ms的個(gè)數(shù)所占百分比(PNN50)、竇性R-R間期總個(gè)數(shù)除以R-R間期直方圖高度得出的三角指數(shù)(TRIA)、24 h每5 min R-R間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)[6,7]。

1.3血生化檢測(cè)患者入院后隔夜禁食12 h，第2天7:00～9:00空腹抽取肘外周靜脈血3 mL，采用Baekmax CXT型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。

2結(jié)果

2.1漢族與維族高血壓有無早期腎損害患者BMI及血生化指標(biāo)比較見表1。

表1　漢族與維族高血壓有無早期腎損害患者BMI及血生化指標(biāo)比較±s)

注：漢族非腎損組與腎損組、維族非腎損組與腎損組各指標(biāo)比較，P均>0.05。

2.2漢族與維族高血壓有無早期腎損害患者動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較見表2。

表2　漢族與維族高血壓有無早期腎損害患者動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較( ±s)

注：與漢族非腎損組比較，*P<0.05；與維族非腎損組比較，#P<0.05；與維族腎損組比較，△P<0.05。

2.3高血壓患者早期腎損害影響因素分析經(jīng)Logistic回歸分析，漢族中SDNN、SDNN5、PNN50、SDANN與高血壓早期腎損害有關(guān)(OR分別為0.969、0.963、0.964、0.980，P均<0.05)。維族中SDNN、SDNN5、PNN50、TRIA與高血壓早期腎損害有關(guān)(OR分別為0.988、0.983、0.958、0.998，P均<0.05)。

3討論

心率變異性是指竇性心律在一定時(shí)間內(nèi)周期性改變的現(xiàn)象，可以反映自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性及其平衡協(xié)調(diào)關(guān)系[8,9]。高血壓患者存在交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，兒茶酚胺分泌增加，心臟自主神經(jīng)失去了迷走神經(jīng)對(duì)心肌的保護(hù)作用，導(dǎo)致心率變異性降低[10]。SDNN與TRIA是用來衡量心率變異性的總體大小，評(píng)價(jià)自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心率調(diào)控的整體作用；SDNNi代表交感迷走神經(jīng)的雙重作用；SDANN代表心率變異性的慢變化部分，用來衡量交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能；PNN50代表心率變異性的快變化成分，可重點(diǎn)觀察副交感神經(jīng)的張力及其對(duì)心率的調(diào)控作用[11]。心率變異性降低表示交感神經(jīng)節(jié)律增加或副交感神經(jīng)節(jié)律減低。高血壓患者交感神經(jīng)功能亢進(jìn)對(duì)腎臟同樣也有影響，交感神經(jīng)系統(tǒng)激活在高血壓腎臟損害中起重要作用，并且加速高血壓的發(fā)展[12]。其原因可能是交感神經(jīng)受損引起腎臟微循環(huán)自我保護(hù)機(jī)制受損；副交感神經(jīng)受損導(dǎo)致交感、副交感晝夜節(jié)律失常，引起夜間血壓升高或下降幅度減少，從而加重腎損害[13]。本研究中，腎損害組心率變異指標(biāo)明顯降低也證實(shí)了以上觀點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，漢族中腎損組與非腎損組比較，SDNN、SDNNi、PNN50、SDANN差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TRIA的差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但也有下降。維族中腎損組與非腎損組比較，SDNN、SDNNi、PNN50、TRIA、SDANN間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非腎損組中，漢族與維族SDNNi、PNN50、TRIA、SDANN比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腎損組中，漢族與維族SDNNi、TRIA比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示高血壓對(duì)交感神經(jīng)活性的影響較之對(duì)副交感神經(jīng)活性的影響可能更大。且高血壓伴或不伴腎損害的患者中，維族不論是交感神經(jīng)節(jié)律的增加還是副交感神經(jīng)節(jié)律的減低，都較漢族更明顯。Logistic回歸分析顯示，漢族高血壓患者中SDNN、SDNNi、PNN50、SDANN等心率變異指標(biāo)減低可能提示高血壓早期腎損害；維族中SDNN、SDNNi、PNN50、TRIA等心率變異指標(biāo)的減低可能提示高血壓早期腎損害。本研究中漢族與維族預(yù)測(cè)早期腎損害的心率變異指標(biāo)有差異，其原因可能為維漢兩民族基因、生活習(xí)慣、醫(yī)療衛(wèi)生條件存在差異所致，也可能因樣本量較小所致；而且，本研究所選對(duì)象均為高血壓住院患者，也存在一定的選擇偏倚。

綜上所述，心率變異作為一項(xiàng)無創(chuàng)、簡(jiǎn)單易行的輔助檢查，對(duì)漢族或維族高血壓早期腎損害均能做出有效評(píng)估。臨床對(duì)存在心率變異減低的患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，定期監(jiān)測(cè)腎功能，早期診斷并及時(shí)干預(yù)高血壓腎損害，以改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曾曉瓊，劉淘真，鄧毅.老年原發(fā)性高血壓患者48例臨床分析[J].貴州醫(yī)藥，2007，27(3)：248.

[2] 許秀麗，高曉育，鮮玉瓊.高血壓伴左室肥厚患者的心率變異分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2010，40(11)：68-71.

[3] Thomson BJ，Mcareavey D，Neilsan JM，et al．Heart rate variability and cardiac arrhythmias in patients with chronic renal failure[J]．Clin Auton Res， 2005，1(2)：131-133．

[4] 孫煥文，張穎，木胡牙提，等.新疆維吾爾族與漢族老年高血壓患者靶器官損害特點(diǎn)分析[J].中華老年心血管病雜，志2012,14(3)：283-286.

[5] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).2010年中國高血壓防治指南[J].中華心血管雜志，2011，39(7):579-610.

[6] 朱瑋，高美雯，金建玲，等.血壓控制良好的原發(fā)性高血壓靶器官損傷與心率變異性的關(guān)系[J].天津醫(yī)藥，2012,40(7):723-725.

[7] 李永東，劉丹，楊澤棟，等.原發(fā)性高血壓伴慢性腎功能不全患者心率變異性分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012,21(4)：443-445.

[8] Stein PK．Heart rate variability and longevity[J]．Am J Cardiol，2010，15(6)：910．

[9] 張虹，馬旃，趙興山，等.原發(fā)性高血壓左室肥厚與竇性心律震蕩關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2011,51(36)：19-21.

[10] 蘭魁田，殷曉娟，張曦穎，等.老年高血壓患者心率變異與靶器官損害的相關(guān)性研究[J].中國心血管研究，2010,8(2):84-86.

[11] 孟昊，胡元會(huì)，宋慶橋，等.老年高血壓患者左心室肥厚與心律失常及心率變異性的關(guān)系研究[J].中國心血管病研究，2015,13(1)：31-34.

[12]Grisk O，Rettig R．Interactions between the sympathetic Nervous system and the kidneys in arterial hypertension[J].Cardiovasc Res，2004，61(2)：238-246.

[13] 殷曉娟，蘭魁田，張曦穎，等.老年原發(fā)性高血壓患者心率變異特點(diǎn)及其與腎功能損害的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2010,7(30)：1959-1960.

(收稿日期：2015-08-08)

中圖分類號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2016)05-0037-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.014

通信作者：張?jiān)疵?E-mail:1015378085@qq.com)