腹腔鏡下病灶切除聯合子宮動脈阻斷術治療子宮腺肌病48例

張卉(平邑縣人民醫院，山東平邑 273300)

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腹腔鏡下病灶切除聯合子宮動脈阻斷術治療子宮腺肌病48例

張卉(平邑縣人民醫院，山東平邑 273300)

摘要：目的觀察腹腔鏡下病灶切除聯合子宮動脈阻斷術治療子宮腺肌病(AM)的效果。方法 96例AM患者分為觀察組和對照組各48例，觀察組采用腹腔鏡下病灶切除聯合子宮動脈阻斷術治療，對照組采用腹腔鏡下病灶切除治療，觀察兩組治療效果。結果與對照組比較，觀察組手術時間長，術中出血量少(P均<0.05)。與同組治療前比較，兩組治療后痛經程度輕，血清癌抗原125(CA125)水平降低；與對照組比較，觀察組治療后痛經程度輕，血清CA125水平降低；P均<0.05。結論 腹腔鏡下病灶切除聯合子宮動脈阻斷術治療AM療效顯著，且較單用腹腔鏡下病灶切除治療術中出血量少、痛經程度輕。

關鍵詞：子宮腺肌??；雌二醇；卵泡刺激素；癌抗原125

子宮腺肌病(AM)是婦科常見疾病，好發于30～50歲的育齡期婦女，發病率為8.8%～31.0%，臨床主要表現為痛經、月經量增多等[1]，給患者的生活造成嚴重影響。單純保守治療效果不明顯，臨床醫師多采用手術治療。腹腔鏡手術治療AM創傷較小，臨床應用廣泛，但是單純手術治療此病術后復發率高。2010年8月～2013年10月，我們采用腹腔鏡下病灶切除聯合子宮動脈阻斷術治療AM患者48例，取得良好療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年8月～2013年10月平邑縣人民醫院收治的AM患者96例，均伴有痛經和月經量增多。排除標準：合并有未控制的急性感染；嚴重的心腦血管疾??；合并婦科惡性腫瘤；放療史者；懷疑存在器官、盆腔內組織廣泛粘連者；精神病患者。所有患者分為兩組，觀察組48例，年齡(38.73±3.06)歲，孕次(1.39±0.19)次，病程(3.77±0.81)a；對照組48例，年齡(39.62±3.26)歲，孕次(1.41±0.21)次，病程(3.62±0.84)a。兩組一般資料比較無統計學差異，具有可比性。

1.2手術方法觀察組：采用腹腔鏡下病灶切除聯合子宮動脈阻斷術治療。氣管插管全身麻醉，舉宮器經陰道放置便于手術操作，腹腔鏡常規置入后探查盆腔情況，如存在盆腔粘連，首先將粘連分離以便恢復盆腔解剖位置，然后開始行子宮動脈阻斷。偏向盆腔放置舉宮器，沿輸尿管走向于對側闊韌帶后葉，子宮峽部外側確定骶韌帶上方大約2 cm處，明確輸尿管的蠕動，在其上方將搏動明顯的子宮動脈分離出來，采用1.0薇喬線將子宮動脈縫扎阻斷，然后采用同法將對側子宮動脈阻斷。子宮動脈雙側均阻斷后可見因缺血子宮體呈暗紫色。而后切除病灶：如病灶為彌漫性病變，則將腺肌病灶在明顯增厚的肌壁進行切除；如存在腺肌瘤，則將腺肌瘤剔除。病灶切凈標準參照文獻[2]。對照組：采用腹腔鏡下病灶切除治療。采用氣管插管全身麻醉，CO2形成氣腹，成功穿刺后，垂體后葉素6 U子宮肌層內注射以增強子宮收縮，減少出血。選用一形切口，外突明顯的選用梭形切口，選用鉤剪機械切除病灶，選擇距子宮漿膜面≥5 mm部位，子宮旋切器旋切取出病變組織。用可吸引線縫合2層，內層8形縫合2～3針，外層內翻褥式縫合。

1.3觀察方法記錄兩組手術時間及術中出血量；于術前及術后第1個月月經周期結束后3～7 d，根據慢性疼痛分級問卷[3]評價月經疼痛程度(疼痛強度、影響活動程度、疼痛分級)。于術前及術后6個月空腹抽取受試對象靜脈血，采用放射免疫法檢測血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、癌抗原125(CA125)。

2結果

2.1兩組手術時間、術中出血量比較手術時間、術中出血量比較見表1。

表1　兩組手術時間、術中出血量比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組疼痛強度評分、影響活動程度評分、疼痛分級比較疼痛強度評分、影響活動程度評分、疼痛分級比較見表2。

表2　兩組疼痛強度評分、影響活動程度評分、疼痛分級比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，#P<0.05。

2.3兩組血清E2、FSH、CA125水平比較血清E2、FSH、CA125水平比較見表3。

表3　兩組血清E2、FSH、CA125水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，#P<0.05。

3討論

AM是婦科常見疾病，發病年齡在女性青春期至絕經后，以育齡婦女多見，主要臨床表現為嚴重痛經、月經過多及貧血等。非手術療法對于AM的治療效果不明顯，臨床醫師多采用手術治療，而傳統手術需切除子宮，使患者喪失生育功能并對內分泌造成影響，嚴重影響婦女健康。并且，傳統手術治療AM對機體創傷大，術中出血量多，術后恢復時間長[4]。近年來，臨床醫師多采用腹腔鏡下手術治療AM，其創傷小，子宮保留率較高，并且可以完好保留盆底功能[5]，逐漸成為AM治療的首選；但是AM病灶與正常子宮肌層界限不清，單純剔除病灶手術不能完全剔除病灶，治療效果有限[6]。

本研究采用腹腔鏡下病灶切除聯合子宮動脈阻斷術治療AM，其理論和依據是動脈血管封閉后造成組織蛋白質缺血，腺肌病由于缺血而產生無菌性壞死、病灶減少，無法繼續生長[7]。本研究顯示，觀察組手術時間長于對照組，但術中出血量少于對照組；觀察組月經疼痛強度小于同組治療前及對照組。因此，腹腔鏡下病灶切除聯合子宮動脈阻斷術可以更明顯改善AM患者癥狀。

子宮動脈上行支部分供應于卵巢，因此有學者認為阻斷子宮供血后可以造成卵巢早衰，給患者造成很大痛苦[8]。本研究顯示，兩組治療前后E2、FSH水平均無明顯變化，提示此種術式對患者卵巢功能影響較小。有研究[9]顯示，血清CA125變化可以作為AM療效判斷及復發預測的指標。本文結果顯示，觀察組治療后血清CA125水平低于同組治療前及對照組，提示腹腔鏡下病灶切除聯合子宮動脈阻斷術治療AM療效較好。

參考文獻：

[1] Jason M, Deehenne V, Chantraine F, et al. Adenomyosis[J]. Rev Med Liege, 2013,68(4):160-162.

[2] 王欣,成九梅,段華.腹腔鏡子宮動脈阻斷聯合子宮腺肌病灶切除對子宮、卵巢血流及內分泌激素的影響[J].中國微創外科雜志,2012,12(10):869-872.

[3] 劉宇,楊穎,晁利娜.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術聯合宮骶韌帶切斷術治療子宮腺肌病30例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(35):8731-8732.

[4] 景明來,王芬娟,龔巧麗.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的比較[J].中國微創外科雜志,2013,13(4):333.

[5] 劉健,杜丹麗,崔艷艷,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術46例臨床分析[J].中華全科醫學,2013,11(5):677.

[6] 王燕,吳鶯,李艷麗,等.超聲消融技術與腹腔鏡下病灶剔除聯合子宮動脈阻斷術治療子宮腺肌病的療效比較[J].重慶醫學,2014,43(2):139-141.

[7] 付敏,彭鳳云,李桂林,等.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術加病灶旋切術治療子宮腺肌病[J].醫學臨床研究,2007,24(11):1923-1925.

[8] Proctor M, Latthe P, Farquhar C, et al. Surgical interruption of pelvic nerve pathways for primary and secondary dysmenorrhea[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2005,19(4):CD001896.

[9] 沈丹,祝育德,肖賢,等.腹腔鏡下保守手術與子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌癥療效比較[J].川北醫學院學報,2011,26(6):513-517.

(收稿日期:2015-09-24)

中圖分類號：R711.74

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)03-0080-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.033