原發性前列腺橫紋肌肉瘤1例報告

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原發性前列腺橫紋肌肉瘤1例報告

葛蕙心1，2，吳朝陽1，賀曉燕1，2，李江1

(1貴州醫科大學附屬醫院，貴陽 550001；2貴州省腫瘤醫院)

患者男，28歲。因診斷前列腺癌3月余，化療后3周出現排尿困難6 d，于2014年10月15日入院。2014年6月20日，患者突發排尿困難伴尿潴留，于當地醫院導尿，盆腔CT檢查顯示前列腺占位。遂轉診鄭州大學第一附屬醫院，盆腔增強CT檢查顯示前列腺惡性腫瘤，大小約50 mm×55 mm×84 mm，伴盆腔淋巴結轉移，前列腺穿刺活檢診斷為前列腺梭形細胞惡性腫瘤。予以異環磷酰胺+吡柔比星方案化療，14 d為1個周期，3個周期后出院，復查盆腔MRI檢查顯示前列腺腫塊稍有縮小(約44 mm×32 mm)，盆腔淋巴結縮小，評價化療有效。2014年10月8日患者再發排尿困難入我院，盆腔MRI檢查顯示前列腺腫塊較前稍增大、盆腔轉移淋巴結增大，并新增靠左壁淋巴結，左側坐骨結節轉移，考慮病情進展。肛門指診：肛門括約肌張力正常，前列腺Ⅲ度，質硬，表面不光滑，可捫及結節，中央溝消失，無觸痛，邊界捫不清，指套退出無血染。TPSA 1.82 ng/mL，CPSA 1.37 ng/mL。診斷：前列腺肉瘤伴盆腔淋巴結轉移、骨轉移、化療后進展。于2014年10月18日行TURP術，術后免疫組化檢查顯示為前列腺橫紋肌肉瘤。術后排尿癥狀明顯改善，遂行Gem-Tax方案(第1、8天靜滴900 mg/m2吉西他濱，90 min；第8天靜滴100 mg/m2多西他賽)，28 d為1周期，共3周期；于2014年11月4日～12月7日行放射治療。2014年12月5日復查全腹增強CT檢查顯示前列腺肉瘤最大橫徑69 mm×37 mm，液化壞死范圍增大，膀胱、雙側精囊腺、雙側輸尿管下段受侵；右腎盂及右輸尿管輕度擴張積液，較前明顯改善；腹膜后、雙側髂血管區淋巴結較前縮小，內見多發液化壞死；雙側腹股溝多發結節狀軟組織密度影，較大者位于左側(12 mm×9 mm)，部分較前縮小，現病情穩定。

討論：前列腺橫紋肌肉瘤罕見，早期無明顯臨床癥狀，術前誤診率較高。此病多見于青年及兒童，10歲以下兒童患者約占50%，成人中則以青年人居多[1]。前列腺橫紋肌肉瘤常通過肛門指檢發現，其前列腺體積異常增大，表面不光滑，質地硬，若腫瘤壞死液化則質軟有囊性感，其B超特征為前列腺增大，腫塊呈不均質混合性回聲，正常前列腺組織回聲少見；腫瘤標志物CA199、CEA及PSA均為正常[2]。MRI能準確顯示前列腺橫紋肌肉瘤的特征及其與周圍器官的解剖關系。其T1WI以低信號為主，T2WI-FS以高信號為主，內見多發小囊狀長T1長T2、短T1長T2、長T1短T2信號灶病，較大的腫瘤可有液化壞死或出血[3]。確診需對前列腺進行穿刺活檢，免疫組化檢查對于其診斷和鑒別尤為重要，肌紅蛋白Myoglobin陽性是前列腺橫紋肌肉瘤重要組織標志物，本例患者為Vimentin、Myoglobin陽性。

對于前列腺橫紋肌肉瘤的治療，應早行手術治療。對局限于前列腺包膜內而無局部浸潤的，爭取在瘤體直徑<5 cm時確診，選擇前列腺癌根治術；對已有轉移或局部浸潤切除困難者，為改善患者排尿，應采用經尿道前列腺電切術。目前，對于前列腺肉瘤也可行根治性膀胱前列腺切除術，但因手術創傷大，患者術后生活質量欠佳。單純內分泌治療、去勢治療+藥物治療、粒子植入等亦可采用。國外以根治性前列腺切除術為主，輔以化療及放療可改善遠期預后[4]。隨著腫瘤免疫治療研究的進展，文獻[5]報道根治術后聯合干擾素、白細胞介素可提高前列腺肉瘤患者生存率，靶向治療有可能延長患者生存期。

參考文獻：

[1] Ciammella P, Galeandro M, N,Abbiero N, et al. Prostate embryonal rhabdomyosarcoma in adults: case report and review of literature[J]. Rep Pract Oncol Radiother, 2013,18(5):310-315.

[2] Busto Martin L, Carral Freire M, Hermida T, et al.Prostate sarcoma: report of 2 cases and bibliographic review[J]. Arch Esp Urol, 2014,67(8):699-704.

[3] 邵泓達,湯光宇,馮砅錦,等.前列腺橫紋肌肉瘤一例[J].放射學實踐,2014,29(5):576.

[4] Macías-García L, De la Hoz-Herazo H, Robles-Frías A, et al. Collisiontumour involving a rectal gastrointestinal stromal tumour withinvasion of the prostate and a prostatic adenocarcinoma[J]. Diagn Pathol, 2012,30(7):150.

[5] Franco OE, Hayward SW. Targeting the tumor stroma as a noveltherapeutic approach for prostate cancer[J]. Adv Pharmacol, 2012,24(65):267.

(收稿日期:2015-09-09)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.047