匹維溴銨聯合香遠合劑口服治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

覃立鋒，王晶晶，王細斌，鄭曉輝，呂小平

(1廣西醫科大學第一附屬醫院，南寧 530000；2湖北民族學院附屬民大醫院)

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匹維溴銨聯合香遠合劑口服治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

覃立鋒1,2，王晶晶2，王細斌2，鄭曉輝2，呂小平1

(1廣西醫科大學第一附屬醫院，南寧 530000；2湖北民族學院附屬民大醫院)

摘要：目的觀察匹維溴銨聯合香遠合劑口服治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS)的效果。方法 88例腹瀉型IBS患者隨機分為觀察組和對照組各44例，觀察組采用香遠合劑聯合匹維溴銨治療，對照組采用匹維溴銨治療，觀察兩組療效及不良反應，比較Zung焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分。結果觀察組及對照組有效率分別為90.24%、70.73%，兩組比較，P<0.05。與同組治療前比較，兩組治療后SAS評分、SDS評分降低(P均<0.05)；與對照組比較，觀察組治療后SAS評分、SDS評分降低(P均<0.05)。觀察組及對照組不良反應發生率分別為4.9%、2.4%，兩組比較，P>0.05。結論 匹維溴銨聯合香遠合劑口服治療腹瀉型IBS療效顯著，且不良反應少。

關鍵詞：香遠合劑；匹維溴銨；腸易激綜合征

腸易激綜合征(IBS)是一種常見病和多發病，其具有患病率高、病程持續遷延、患者生活質量差、醫療資源耗費大等特點。目前，我國IBS患病率為7%～12%[1]，歐美國家患病率為9%～22%[2]。國際通行的羅馬Ⅲ診斷標準[3]依據糞便性狀將IBS劃分為腹瀉型、便秘型、混合型以及未定型。腹瀉型在我國人群中最為多見，肝郁脾虛證為其主要證候類型。匹維溴銨片作為目前治療腹瀉型IBS的常規用藥，單獨使用往往效果不佳。香遠合劑由17味中草藥炮制提取而成，具有抑肝扶土，疏肝健脾功效。2013年9月～2015年4月，我們采用匹維溴銨聯合香遠合劑治療腹瀉型IBS患者44例，取得良好療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取湖北民族學院附屬民大醫院收治的IBS患者88例，男38例，女50例；年齡18～65(39.8±16.45)歲。納入標準：①腹痛頻率至少每周2天，且合并以下特點中至少兩項：a.排便后疼痛改善，b.發作時伴排便頻次增加，c.發作時伴糞便性狀改變(即稀爛便或水樣便>25%，且塊狀或硬便<25%)；②確診前上述癥狀出現至少6個月，且近3個月滿足以上標準。排除標準：在仔細體格檢查基礎上，進行血常規、血生化、糞便常規(鏡檢、寄生蟲、隱血)、糞便細菌培養、腹部彩超、胃鏡、結腸鏡等輔助檢查，發現有關器質性病變者[4]。所有患者隨機分為觀察組及對照組各44例。

1.2香遠合劑、匹維溴銨的應用所有患者均規律進食，飲食要清淡、低脂，避免進食過快、過飽，避免有“產氣”作用的食物，戒煙酒。與每位患者溝通，重視其精神心理狀況，穩定患者情緒，樹立積極樂觀的生活態度和治療的信心。兩組患者另口服匹維溴銨片(得舒特)，50 mg，3次/d。觀察組在此基礎上，加用香遠合劑(由17味中草藥制成，其中制香附、頭頂一顆珠、遠志各12 g，郁金、鱉甲、五味子、白芍各20 g，何首烏、海藻、黃精七、景天三七各30 g，玄參、黃芪、生牡蠣、山慈菇各40 g，夏枯草球60 g,蜘蛛香6 g，由湖北民族學院附屬民大醫院中藥制劑室制成口服液，分裝成100 mL/瓶)20 mL，3次/d，療程為4周。

1.3療效判定及焦慮抑郁癥狀評價療效判定標準：①治愈：上述臨床表現明顯消失，療效指數[5]≥95%；②好轉：臨床表現部分消失，30%≤療效指數<95%；③無效：臨床表現無明顯消失，甚至加重，療效指數<30%。焦慮抑郁癥狀采用Zung焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分評價。SAS評分50～<60分為輕度焦慮，60～<70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS評分53～<63分為輕度抑郁，63～<73分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁；SDS及SAS評分在患者入院初期或第一次就診時進行，并由受試者獨立完成。

2結果

兩組治療后分別有3例失訪。觀察組治愈26例，好轉11例，無效4例，治愈率為63.41%，有效率為90.24%；對照組分別為11、18、12例和26.83%、70.73%；兩組治愈率、有效率比較，P均<0.05。兩組治療前后焦慮抑郁癥狀評分比較見表1。觀察組出現腹脹、惡心2例(4.9%)，對照組出現惡心、嘔吐1例(2.4%)，兩組比較，P>0.05。

表1　兩組治療前后SAS評分、SDS評分比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

3討論

IBS是一組以腹痛、腹部不適、排便習慣和糞便性狀異常為特點，但缺乏特異性的形態學、生化以及感染性病因的癥候群[4]。在亞型中，腹瀉型IBS患者糞便呈糊狀或稀水樣，一般每日3～5次，甚至多達十余次，可附帶有黏液。目前，IBS的病因與發病機制尚不完全清楚，一般認為是消化道動力學異常、內臟感覺過度敏感等諸多因素綜合作用導致。據文獻[6]報道，50%以上的IBS患者存在多種精神心理障礙，例如焦慮、抑郁、多疑、恐懼、失眠、多夢等。中醫認為，腹瀉型IBS屬于“腹痛、泄瀉”范疇。其病位主在脾，與肝、腎、大小腸臟腑功能失調相關，多由素體先天脾胃虛弱或勞倦內傷，久病纏綿，導致脾胃虛弱；飲食不節，損傷脾胃；情志失調，肝郁乘脾，脾虛陽氣不升，水濕不行，痰濕內阻，運化無力，水谷不歸正化，下累及腸腑所致[5]。肝旺脾虛、肝郁乘脾是其主要發病機制。此證，明代《醫方考》中載“肝責之實、脾責之虛，痛責之肝，瀉則之脾，肝實脾虛”，對此治法宜抑肝扶土，疏肝健脾。

對于腹瀉型IBS的治療，臨床醫師提倡施行包括飲食調整、解痙止瀉、控制精神心理行為等多重干預綜合治療[4]。匹維溴銨片為目前治療腹瀉型IBS的常規用藥，屬于鈣拮抗劑，其可選擇性作用于腸平滑肌細胞，阻滯腸道過度收縮，緩解痙攣，改善腹痛腹瀉，但單獨使用往往無法獲得滿意療效。

近年來，中西醫藥物或方法聯合治療IBS成為一大研究熱點。香遠合劑為土家族醫藥與我國傳統中醫藥的有機結合，是土家族名醫楊其政多年精心研究的結晶[7]。其中香附、郁金、頭頂一顆珠可疏肝解郁，抑肝扶脾，兼可行氣止痛；蜘蛛香、景天三七，理氣和中，活血化瘀，寧心安神；首烏益血養肝，固精益腎，鎮靜安神；遠志、五味子寧心安神，共奏神寧之效；夏枯草清泄肝火，疏肝解郁；黃精七合鱉甲、牡蠣滋肝腎之陰而達滋陰潛陽益腎之力；白芍柔和肝體，平抑肝陽，柔肝止痛，緩肝之急斯為瀉肝；黃芪補氣健脾益中，以滋氣血生化之源，運化水谷之精微[8,9]。現代藥理學研究證實，蜘蛛香、玄參、五味子、黃芪、生牡蠣具有鎮靜、安眠、抗焦慮抑郁功效。其中，蜘蛛香還兼有鎮痛效果，生牡蠣兼有收斂止瀉作用。制香附能明顯提升疼痛閾值，防止內臟和神經過度敏感。白芍兼有鎮痛及舒緩腸道痙攣效用[10]。故各味藥物配伍協同作用，加之與匹維溴銨聯合，相得益彰，事半功倍。本研究顯示，觀察組治愈率、有效率高于對照組，焦慮抑郁癥狀評分低于對照組，不良發應發生率低。

參考文獻：

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[8] 譚慶玲.香遠合劑對Graves病患者131I治療后甲狀腺功能減退干預效果[J].華中科技大學學報(醫學版),2011,40(5):626-627.

[9] 張朝貴.香遠合劑治療偏頭痛失眠癥72例臨床觀察[J].時珍國醫國藥,2010,21(5):1292.

[10] 國家中醫藥管理局.中華本草[M].上海:上海科學技術出版社,2005:515-521.

(收稿日期:2015-09-02)

中圖分類號：R574.4

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)03-0058-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.022

通信作者：呂小平(E-mail： llxxpp5901@sina.com)