結直腸腺瘤患者血脂水平變化及其臨床意義

花威，李燦，鄭蔚，龐志剛，崔靜，趙治國，崔廣林(鄭州大學第二附屬醫院，鄭州 450014)

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·臨床研究·

結直腸腺瘤患者血脂水平變化及其臨床意義

花威，李燦，鄭蔚，龐志剛，崔靜，趙治國，崔廣林(鄭州大學第二附屬醫院，鄭州 450014)

摘要：目的觀察結直腸腺瘤患者血脂水平變化，并探討其意義。方法 結直腸腺瘤患者102例(腺瘤組)，結直腸鏡和組織學檢查正常者122例(對照組)，采用全自動生物化學檢測儀檢測各組血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。結果腺瘤組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平分別為(5.04±0.48)、(1.87±0.38)、(1.05±0.23)、(3.25±0.26)mmol/L，對照組分別為(4.89±0.36)、(1.45±0.54)、(1.14±0.64)、(3.09±0.46)mmol/L，兩組TC、TG、LDL-C水平比較，P均<0.05。腺瘤組非進展期者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平分別為(4.99±0.42)、(1.80±0.34)、(1.01±0.33)、(3.21±0.25)mmol/L，進展期者分別為(5.13±0.50)、(2.00±0.41)、(1.00±0.40)、(3.32±0.27)mmol/L，兩者TG、LDL-C水平比較，P均<0.05。腺瘤組左半結腸+直腸者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平分別為(5.10±0.46)、(1.94±0.36)、(0.99±0.34)、(3.26±0.25)mmol/L，右半結腸者分別為(4.85±0.52)、(1.73±0.40)、(1.08±0.24)、(3.23±0.27)mmol/L，兩組TC、TG水平比較，P均<0.05。結論 結直腸腺瘤患者血脂水平異常，其與結直腸腺瘤的發生有密切的聯系。

關鍵詞：結直腸腺瘤；血脂異常；總膽固醇；甘油三酯；高密度脂蛋白；低密度脂蛋白

近年來，我國結直腸癌(CRC)發病率呈急劇上升趨勢，據2005年臨床流行病學統計資料顯示，我國CRC發病人數已達17.2萬，而死亡人數則高達9.9萬[1]。結直腸腺瘤性息肉是一種常見的結直腸息肉，被公認為是CRC的癌前病變，切除這些息肉可有效降低CRC發生的風險。因此，尋找與結直腸腺瘤相關的危險因素并予以恰當的干預，對預防CRC的發生具有重要的臨床意義。大量臨床和實驗室證據顯示，高脂血癥、肥胖、糖尿病與結直腸腺瘤的發生關系密切[2]。本研究觀察了結直腸腺瘤患者血脂水平變化，并探討其意義。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年10月～2014年12月于鄭州大學第二附屬醫院消化內科行電子結腸鏡檢查的224例住院患者為研究對象。排除標準：①CRC患者；②炎癥性腸病者；③其他結直腸疾病(包括缺血性結腸炎、白塞病、家族性腺瘤性息肉病)；④炎性息肉及增生性息肉；⑤繼發性或原發性高脂血癥者；⑥近期應用影響血脂水平藥物者。病理確診為結直腸腺瘤102例(腺瘤組)，男52例，女50例；年齡21～65(47.1±10.0)歲；進展性腺瘤(腺瘤直徑>10.0 mm，含絨毛狀組織腺瘤,伴高級別上皮內瘤變[3])37例，非進展期腺瘤65例；病變部位位于左半結腸(以脾區為界[4]，結腸脾曲以遠定義為左半結腸)+直腸79例，右半結腸(結腸脾區近端定義為右半結腸)23例。結直腸鏡和組織學檢查正常者122例(對照組)，男58例，女64例；年齡23～78(49.2±11.2)歲。兩組一般資料比較無統計學差異，具有可比性。

1.2血脂檢測方法所有患者均于清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，置于未加入抗凝劑的試管中。采用全自動生物化學檢測儀分別檢測血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。依據《中國成人血脂異常防治指南(2007)》標準[5]，符合下述4項中任意一項或多項即定義為血脂異常，即TC≥5.18 mmol/L、TG≥1.70 mmol/L、HDL-C≤1.04 mmol/L、LDL-C≥3.37 mmol/L。

2結果

2.1兩組血脂水平、血脂異常例數比較兩組血脂水平比較見表1。腺瘤組血脂異常66例(64.7%)，其中TC升高34例(33.3%)、TG升高23例(22.5%)、LDL-C升高21例(20.6%)、HDL-C降低15例(14.7%)；對照組血脂異常35例(28.7%)，其中TC升高22例(18.0%)、TG升高12例(9.8%)、LDL-C升高18例(14.8%)、HDL-C降低14例(11.5%)；兩組TC、TG升高發生率比較，P均<0.05。

表1　兩組血脂水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2不同病理類型、病變部位患者血脂水平比較結果見表2。

表2　不同病理類型、病變部位患者血脂水平比較

注：與進展期者比較，△P<0.05；與右半結腸者比較，﹟P<0.05。

3討論

近20年來，多數國家CRC發病率呈上升趨勢，我國CRC發病率及病死率上升趨勢亦十分明顯。在對CRC發生發展的研究中，代謝綜合征、低纖維素飲食、高脂血癥等因素不容忽視[6]，其中血脂代謝異常與CRC的關系受到越來越多的關注。大量臨床及實驗研究表明，高脂飲食易導致CRC的發生。Yiu等[7]臨床研究提示，食用肉制品和較多動物脂肪的人群，結直腸腺瘤發病率明顯增加，其可能機制是脂肪生成氧化物和脂肪酸產生致癌作用。Pyo等[8]對韓國7 481例研究對象為期6 a隨訪中發現，結直腸腺瘤患者TG水平明顯升高，并增加了結直腸腺瘤發病風險，并與近端結腸密切相關。因此，血脂代謝異常會影響結直腸腺瘤甚至CRC的發生。調整血脂水平，使其維持在正常范圍，在結直腸腺瘤的發生和發展過程中可能會起到一定的預防作用。

多項研究[9,10]也提出，TC、TG與結直腸腺瘤發生呈正相關，可見高TC、TG在結直腸腺瘤發生發展過程中的作用不容忽視。需要指出的是，近年來我國國民生活水平提高，飲食逐漸西化，而血清TC、TG水平受飲食因素影響較大，控制飲食中脂肪的攝入，同時增加高纖維素飲食，可能會起到一定的預防結直腸腺瘤發生的作用。本研究顯示，腺瘤組TC、TG、LDL-C水平高于對照組。

本研究還顯示，進展期結直腸腺瘤患者TG水平高于非進展期者。Senates[11]同樣發現高TG在進展期腺瘤患者中普遍存在，且有促進腺瘤發生發展，甚至誘導其癌變的作用。Yang等[12]進行的一項橫斷面研究中同樣得出類似結論。其可能機制是高TG促進血清膽汁酸及糞便膽汁酸的合成，而膽汁酸的合成和分泌增加進一步促使次級膽汁酸的合成，后者在結直腸息肉及CRC的發生發展過程中起重要作用[13]。

本研究同時發現，左半結腸+直腸結直腸腺瘤患者TC、TG水平高于右半結腸者。可能的原因是左右半結腸在生化學、基因學等方面存在明顯差異，左半結腸癌起源以飲食結構異常及腺瘤癌變較多見，而右半結腸癌發病與基因遺傳聯系較密切，并易呈現家族聚集現象[14]。另有研究[15]提出，左右半結腸中的膽汁酸，尤其是次級膽汁酸的代謝存在明顯的分布差異。

總之，血脂代謝水平異常與結直腸腺瘤發生有非常密切的聯系，其中高TG、TC是結直腸腺瘤發病的高危因素，且與左半結腸+直腸及進展期腺瘤關系密切，檢測血脂水平有可能成為結直腸腺瘤發生的一個很好的預警信號，但其具體發生機制仍需臨床研究加以明確。在結直腸腺瘤發病高危人群中倡導低脂飲食，以達到預防或減少CRC發生的目的。

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Changes in levels of serum lipids in patients with colorectal adenomas and the clinical significance

HUAWei,LICan,ZHENGWei,PANGZhigang,CUIJing,ZHAOZhiguo,CUIGuanglin

(TheSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450014,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the changes in levels of serum lipids in patients with colorectal adenomas (CRAs), and to investigate its significance. Methods We selected 102 patients with CRAs (CRAs group) and 122 healthy controls with normal colorectal endoscopic and histological examination (control group). The levels of serum total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were respectively detected by automatic biochemical detector. ResultsThe levels of TC, TG, HDL-C and LDL-C in the CRAs group were (5.04±0.48), (1.87±0.38), (1.05±0.23) and (3.25±0.26)mmol/L, respectively; and (4.89±0.36), (1.45±0.54), (1.14±0.64) and (3.09±0.46) mmol/L in the control group. Significant difference was found in the levels of TC, TG and LDL-C between the two groups (all P<0.05). The levels of TC, TG, HDL-C and LDL-C of CRAs patients in advanced stage were respectively (4.99±0.42), (1.80±0.34), (1.01±0.33) and (3.21±0.25) mmol/L, and those in non-advanced stage were respectively (5.13±0.50), (2.00±0.41), (1.00±0.40) and (3.32±0.27) mmol/L; the levels of TG and LDL-C of CRAs patients in advanced stage were significantly increased as compared with those in non-advanced stage (all P<0.05). In addition, the levels of TC, TG, HDL-C and LDL-C in the left-site CRAs patients were respectively (5.10±0.46), (1.94±0.36), (0.99±0.34) and (3.26±0.25) mmol/L, those were (4.85±0.52), (1.73±0.40), (1.08±0.24) and (3.23±0.27) mmol/L in the right-site CRAs patients, respectively; the levels of TC and TG in the left-site CRAs patients were significantly increased as compared with those of the right-site CRAs patients (all P<0.05). ConclusionThe serum lipid levels in patients with CRAs were abnormal, which were closely related with the occurrence of CRAs.

Key words:colorectal adenoma; dyslipidemia; total cholesterol; triglyceride; high-density lipoprotein; low-density lipoprotein

(收稿日期:2015-09-09)

中圖分類號：R735.35

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)03-0037-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.013

通信作者：崔廣林(E-mail: guanglin.cui@yahoo.com)

基金項目：河南省創新型科技團隊基金資助項目(C20150009)。