小涎腺腫瘤的影像學(xué)分析

郭俊辰，孫玲玲

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

小涎腺腫瘤的影像學(xué)分析

郭俊辰，孫玲玲

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

目的：探討小涎腺腫瘤的CT與MRI的影像學(xué)特征，提高診斷準(zhǔn)確性。方法：回顧性分析31例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的小涎腺腫瘤的臨床及CT、MRI資料。結(jié)果：31例小涎腺腫瘤中良性14例，多形性腺瘤多見(jiàn)，多發(fā)于腭部，最大徑平均值2.3 cm，CT多呈軟組織密度，T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI多呈稍高信號(hào)，13例邊界清，4例伴有周圍骨質(zhì)壓迫吸收，增強(qiáng)呈輕中度強(qiáng)化；惡性腫瘤17例，腺樣囊性癌較多，腭部發(fā)病率最高，CT多呈混雜中低密度影，T2WI多呈混雜等或稍低信號(hào)，少數(shù)呈稍高信號(hào)，14例邊界不清，周圍見(jiàn)骨質(zhì)破壞，增強(qiáng)呈輕至顯著不均勻強(qiáng)化。結(jié)論：小涎腺腫瘤有一定的影像學(xué)特征，CT與MRI對(duì)小涎腺腫瘤的診斷及鑒別診斷具有重要意義。

涎腺腫瘤；體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)；磁共振成像

小涎腺主要分布在口腔內(nèi)，腺體總數(shù)約為450～750個(gè)，根據(jù)其所在的部位分為唇腺、腭腺、頰腺、舌腺及磨牙后腺等。此外，鼻咽、喉、眼眶、副鼻竇等也有小涎腺分布。由于小涎腺分布部位廣泛，病理類型繁多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，臨床診斷有一定困難。隨著影像學(xué)的發(fā)展，對(duì)其認(rèn)知已逐步完善。然而小涎腺腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)不盡相同，良惡性腫瘤的影像學(xué)特征又有一定重疊，因此本文對(duì)31例小涎腺腫瘤的CT與MRI的影像學(xué)特征進(jìn)行回顧性分析，探討良惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷的影像學(xué)特點(diǎn)，以提高對(duì)小涎腺腫瘤的影像診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2006年3月—2014年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的31例小涎腺腫瘤，其中男19例，女12例，年齡20～82歲，平均51歲。良性腫瘤14例，平均年齡31歲；惡性腫瘤17例，平均年齡56歲。本組小涎腺腫瘤以腫塊為主30例，良性腫瘤多因偶然發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤伴有疼痛7例、潰瘍4例、局部出血2例、吞咽不適2例。在31例患者中，有21例患者僅行CT掃描，其中10例行增強(qiáng)掃描；8例患者僅行MRI掃描，其中6例行增強(qiáng)掃描；有2例患者同時(shí)行CT及MRI掃描。

1.2 檢查方法

采用GE Lightspeed 64排螺旋CT機(jī)。患者取仰臥位，掃描范圍自聽(tīng)眥線至下頜骨下緣，掃描層厚層距均為5 mm，連續(xù)掃描。CT增強(qiáng)掃描：用歐乃派克330 mgI/mL，劑量80 mL，高壓注射器肘靜脈注射，速度3 mL/s，動(dòng)脈期及靜脈期雙期掃描。

采用1.5T Signa Hde磁共振儀。掃描范圍自聽(tīng)下眶線至上頸段，均做軸、冠、矢狀面掃描，選擇自旋回波SE序列T1WI、T2WI及T2脂肪抑制技術(shù)。MRI增強(qiáng)掃描：用Gd-DTPA 20 mL肘靜脈注射，注射速度2.5 mL/s，注射造影劑后掃描。

2 結(jié)果

2.1 病理組織學(xué)分型

在31例小涎腺腫瘤中，惡性17例，其中腺樣囊性癌7例、惡性多形性腺瘤5例、黏液表皮樣癌4例、鱗癌1例；良性14例，其中多形性腺瘤12例、肌上皮瘤1例、淋巴上皮囊腫1例。

2.2 良性腫瘤

良性腫瘤共14例，占全部腫瘤的45.2%，其中多形性腺瘤最常見(jiàn)，共12例，占良性腫瘤的85.7%。所有病例均為單發(fā)，位于腭部9例、頰部3例、唇1例、口底1例，病變最大徑1.5～3.5 cm，平均2.3 cm。CT呈軟組織密度，T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，9例密度或信號(hào)均勻，5例不均勻，10例表現(xiàn)為圓形或類圓形腫塊，4例有分葉，13例邊界清楚，1例邊界模糊，4例造成鄰近骨質(zhì)壓迫吸收 （圖1），增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化（圖2），其中6例強(qiáng)化均勻，2例強(qiáng)化欠均勻，未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.3 惡性腫瘤

惡性腫瘤共17例，占全部腫瘤的54.8%，病變最大徑2.1～8.7 cm，平均4.1 cm。其中腺樣囊性癌發(fā)病率較高，共7例，占本組惡性腫瘤的41.2%，位于腭部5例、頰部1例、唇部1例。CT呈等或混雜密度腫塊，T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)，5例密度或信號(hào)不均勻，1例伴有鈣化 （圖3），1例周圍有少量積液，7例病變邊界均不清，3例周圍有點(diǎn)片狀骨質(zhì)破壞（圖4），5例伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（圖3）。惡性多形性腺瘤5例，占本組惡性腫瘤的29.4%，位于腭部2例、眶部1例、頰部1例、口底1例。CT呈等或混雜密度，MRI上信號(hào)不均勻，3例邊界不清，1例伴有鄰近骨質(zhì)破壞吸收，2例伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)掃描2例仍不能顯示清晰的邊界，呈不均勻明顯強(qiáng)化。黏液表皮樣癌4例，占本組惡性腫瘤的23.5%，位于腭部2例、翼腭窩1例、口底1例。CT表現(xiàn)為混雜低密度，T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI上1例呈低信號(hào)，1例呈稍高信號(hào)，2例密度或信號(hào)不均，3例邊界不清，2例出現(xiàn)鄰近骨質(zhì)破壞與壓迫改變共存（圖5），2例伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

圖1 男，52歲，腭部多形性腺瘤冠狀面CT平掃，示左側(cè)腭部軟組織密度腫塊（黑箭）；周圍骨質(zhì)可見(jiàn)壓迫性骨吸收（白箭）。 圖2a～2c 女，35歲，腭部多形性腺瘤，MRI冠狀面T1WI、T2WI及增強(qiáng)掃描，示左側(cè)腭部類圓形稍短T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，邊緣光滑，信號(hào)欠均勻，增強(qiáng)呈輕度均一強(qiáng)化（白箭）。Figure 1. Male,52 years old.Palatal pleomorphic adenoma on coronal CT scan,a soft tissue mass(black arrow)with surrounding bones compressed and absorbed on the left side of the palate(white arrow).Figure 2a～2c. Female,35 years old.Palatal pleomorphic adenoma on MRI coronal Plane T1WI,T2WI and contrasted enhancement,a slightly short T1and long T2signal on the left side of the palate,sharply demarcated.The signal was less uniformed,mild homogeneous enhancement(white arrow).

3 討論

3.1 臨床表現(xiàn)及病理組織學(xué)分型

小涎腺主要分布于頭頸部，以口咽、舌鼻咽部為主，極少數(shù)分布在氣管、淚腺、前庭大腺、子宮、食道和結(jié)腸等部位，上述各部位均可發(fā)生小涎腺腫瘤，但以頭頸部多見(jiàn)。小涎腺腫瘤組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其病理組織學(xué)類型多樣，本組共包含7種不同組織學(xué)類型，其中良性3種，分別為多形性腺瘤、肌上皮瘤和淋巴上皮囊腫；惡性4種，分別為腺樣囊性癌、惡性多形性腺瘤、黏液表皮樣癌和鱗癌。

小涎腺腫瘤無(wú)論良惡性均以腭部好發(fā)，這是由解剖部位的結(jié)構(gòu)所決定的，本組共31例，其中19例發(fā)生于腭部，占61.3%，且發(fā)生在腭部的涎腺腫瘤良惡性比例接近，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[1]，因此發(fā)病部位對(duì)判斷腫瘤良惡性及病理分型無(wú)明顯意義。小涎腺腫瘤惡性較多見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道惡性占53.9%～67.6%[2]。本組31例中，良性14例，占42.5%，惡性17例，占54.8%，與報(bào)道相符。良性腫瘤以多形性腺瘤為主，40歲以前發(fā)病占76%，男女無(wú)明顯差異。患者多因偶然發(fā)現(xiàn)腫物就診，腫物界限清楚，活動(dòng)度較好，質(zhì)軟，無(wú)壓痛。惡性腫瘤中以腺樣囊性癌、惡性多形性腺瘤及黏液表皮樣癌多見(jiàn)，其中腺樣囊性癌最多見(jiàn)，與Bittar等[3]報(bào)道相符。惡性腫瘤中40歲以后發(fā)病占82%，男性比女性多，這可能與男性吸煙和飲酒有關(guān)[4]。臨床多表現(xiàn)為腫物界限不清，質(zhì)地軟硬不等，活動(dòng)度差，部分可觸之出血，黏液表皮樣癌多呈淡藍(lán)色。本組中有2例良性多形性腺瘤，病程5年以上且短期內(nèi)迅速增大伴有疼痛，術(shù)后病理診斷為腫瘤局部惡變。

圖3a，3b 女，60歲，左腭部腺樣囊性癌伴頸部淋巴擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，CT平掃示腫塊邊緣不清楚，密度不均勻，內(nèi)見(jiàn)鈣化灶（圖3a白箭），左頸部淋巴轉(zhuǎn)移（圖3b白箭）。 圖4a，4b 女，20歲，唇部頦下腺樣囊性癌，冠狀面CT平掃及重建，示鄰近的骨組織呈溶骨性斑點(diǎn)狀破壞（白箭）。 圖5a，5b 男，72歲，翼腭窩區(qū)黏液表皮樣癌，CT平掃示軟組織腫塊（圖5a白箭），鄰近組織破壞與壓迫改變共存（圖5b白箭）。Figure 3a,3b. Female,60 years old.Adenoid cystic carcinoma on the left side of the palate with cervical lymph node metastasis.The tumor was with unclear edge and heterogeneous mass with calcification on pre-contrasted CT(Figure 3a white arrow).The left cervical lymph node was metastasis(Figure 3b white arrow). Figure 4a,4b. Female,20 years old.Adenoid cystic carcinoma.On pre-contrasted and reconstruction CT were shown osteolytic and stippled destructed around the tumor(white arrow).Figure 5a,5b. Male,20 years old.Mucoepidermoid carcinoma.A soft tissue mass(Figure 5a white arrow)with surrounding tissue destructed and compressed on the pre-contrasted CT(Figure 5b white arrow).

3.2 影像學(xué)表現(xiàn)

良性小涎腺腫瘤CT表現(xiàn)為類圓形或分葉狀軟組織腫塊，邊緣清楚，部分病變內(nèi)可見(jiàn)小片狀囊變壞死，腭部腫瘤常造成鄰近骨質(zhì)壓迫吸收或形成硬化緣，這可能是因?yàn)橛搽耩つぜ梆つは陆M織較薄，腫瘤生長(zhǎng)較為緩慢所致。T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，如病變中心出現(xiàn)囊變可呈更顯著長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。有時(shí)病灶邊緣受周圍脂肪信號(hào)影響而顯示不清，此時(shí)應(yīng)采取脂肪抑制序列觀察。由于腫瘤的血運(yùn)中等，增強(qiáng)掃描病變多呈輕至中度強(qiáng)化。多數(shù)腫瘤具有纖維包膜，因此腫瘤與周圍正常組織分界清楚，但本組有1例邊界模糊，這可能與周圍反應(yīng)性炎癥浸潤(rùn)有關(guān)。

惡性小涎腺腫瘤CT表現(xiàn)形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清，常伴有出血和壞死，周圍可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，淋巴轉(zhuǎn)移多見(jiàn)。T1WI呈混雜等或低信號(hào)，T2WI多呈混雜等或稍低信號(hào)，少數(shù)呈稍高信號(hào)。病灶密度或信號(hào)不均勻，這可能是因?yàn)槟[瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜所致。增強(qiáng)掃描病灶呈輕至明顯不均勻強(qiáng)化，部分病灶強(qiáng)化后仍不能顯示清晰的邊界。值得注意的是當(dāng)出現(xiàn)感染和炎癥性疾病時(shí)（尤其是肉芽腫性炎癥），炎癥和水腫也可以使病變邊界模糊，并且擴(kuò)散形成類似惡性腫瘤的征象，此時(shí)T2信號(hào)強(qiáng)度為主要鑒別點(diǎn)，因?yàn)橥ǔＱ仔约膊≡赥2WI上呈高信號(hào)，而惡性腫瘤多呈中低信號(hào)。所以不能認(rèn)為只有惡性腫瘤才會(huì)邊界不清[5]。

在惡性腫瘤中腺樣囊性癌最多見(jiàn)，它是一種侵襲性很強(qiáng)的惡性腫瘤，但分化較為成熟，生長(zhǎng)一般較為緩慢，病程較長(zhǎng)，影像學(xué)主要表現(xiàn)為腫瘤邊緣不清，多與周圍組織粘連，易侵犯鄰近骨組織，出現(xiàn)廣泛骨質(zhì)破壞同時(shí)可伴有骨改建，易向區(qū)域淋巴結(jié)擴(kuò)散，少數(shù)病灶周圍可出現(xiàn)積液，這可能與黏液分泌或出血有關(guān)[6]，當(dāng)腫瘤侵犯神經(jīng)時(shí)，MRI上主要表現(xiàn)為神經(jīng)增粗、卵圓孔增大等征象[7]。晚期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)。發(fā)生于小涎腺的惡性多形性腺瘤分化程度較高，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少，多數(shù)由良性惡化而來(lái)。黏液表皮樣癌邊界多不清楚，這反映了侵襲性腫瘤的生長(zhǎng)特性，病灶表面可呈結(jié)節(jié)狀，周圍骨組織破壞與壓迫共存為其特點(diǎn)，常伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤在T2WI上多呈中低信號(hào)，而部分腫瘤可呈高信號(hào)，這種信號(hào)不同主要與腫瘤的分化程度有關(guān)，高分化的腫瘤在T2WI上多呈高信號(hào)，因腫瘤內(nèi)存在豐富的黏液分泌細(xì)胞，而低分化的腫瘤在T2WI上多呈低信號(hào)[8]。

3.3 良惡性腫瘤的鑒別

在對(duì)良惡性腫瘤的判斷中，CT及MRI有不同的優(yōu)勢(shì)，CT評(píng)估周圍骨質(zhì)改變和病灶內(nèi)鈣化較好，而MRI對(duì)顯示腫瘤的特點(diǎn)及界定腫瘤的邊界有優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)神經(jīng)侵犯的顯示[9]。MRI對(duì)多形性腺瘤的診斷尤為重要，因?yàn)檫@些病變?cè)赥2WI上呈典型高信號(hào)，而很有可能在CT上什么也看不到[10]。腫瘤的大小、密度以及強(qiáng)化方式有一定差異，但有明顯的重疊，因此對(duì)腫瘤良惡性的鑒別無(wú)明顯意義。本組病例中無(wú)論良惡性，病灶密度均可不均勻，這是由于兩者均可出現(xiàn)囊變壞死導(dǎo)致的，但是惡性病變壞死往往比較彌漫，而良性病灶往往比較局限，這可作為參考。一些新的磁共振序列被用來(lái)鑒別腫瘤的良惡性，比如彌散和質(zhì)子加權(quán)成像，它們帶來(lái)了一些好的結(jié)果，比如Habermann等[11]用DWI對(duì)45例患者進(jìn)行研究，很好的鑒別了腫瘤的良惡性，但這一結(jié)果并不適用于后來(lái)更大樣本的研究[12]，因此新的成像序列目前很難作為有效的鑒別手段。我們認(rèn)為有一些特征對(duì)良惡性腫瘤的鑒別有一定意義，如良性腫瘤大部分邊緣清晰，在T2WI上呈高信號(hào)，無(wú)骨質(zhì)破壞或僅有壓迫吸收，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。與此相反，惡性腫瘤大部分邊界不清，在T2WI上多呈中低信號(hào)，周圍可見(jiàn)骨質(zhì)破壞（主要是腺樣囊性癌）及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此作者認(rèn)為對(duì)于近期迅速增大并伴有疼痛、邊界不清、CT顯示有骨質(zhì)破壞、T2WI呈低信號(hào)的腫瘤，診斷惡性可能性大。

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Imaging analysis of minor salivary gland tumor

GUO Jun-chen,SUN Ling-ling
(Department of Radiology,the Forth Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective:To study features of minor salivary gland tumors on the CT and MR image.Methods:The CT,MR image and clinical information of 31 patients with surgery and pathology confirmed tumors of minor salivary glands were retrospective analyzed.Result:Fourteen cases of minor salivary gland tumors among 31 cases were benign tumors,and most of them were adenoma.The average diameter of tumors was 2.3 cm,most tumors located in the palatine.Tumors were shown soft tissue density on CT,low or equal signal on T1WI and slightly higher signal on T2WI.Thirteen cases were well-defined and 4 cases had bone oppression.Tumors were moderate enhancement in the post-enhanced scan.Malignant tumors were seen in 17 cases,most of them were adenoid cystic carcinoma.They often appeared in the palatine.Most of them were shown mixed low density on CT,mixed slightly low signal on T2WI,few of them were shown slightly high signal.Fourteen cases were with unclear boundary and bone destruction.Tumors were mild to obvious heterogeneous enhancement in the post-enhance scan.Conclusion:CT and MRI are of considerable value in diagnosis and differential diagnosis of minor salivary gland tumor.

Salivary gland neoplasms;Tomography,spiral computed;Magnetic resonance imaging

R739.8；R814.42；R445.2

A

1008－1062（2016）08－0543－04

2015-11-09；

2016-03-18

郭俊辰（1988-），男，遼寧沈陽(yáng)人，在讀碩士研究生。E-mail：cmu4h-zw@126.com

孫玲玲，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院放射科，110032。E-mail：sunll106@163.com