為社會資本注入基層醫療開溝挖渠

戴艷喬 杭州市第三人民醫院財務科

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為社會資本注入基層醫療開溝挖渠

戴艷喬 杭州市第三人民醫院財務科

摘 要：分級診療推進的最大關卡就是“基層太弱”。“強基層”是分級診療推進之路上的首要重任。“強基層”的根本還在解決資金和人的問題。社會資本引進基層醫療領域成為一種必然。針對社會資本引進基層醫療服務領域的相關問題，本文從必要性、政策支持、引進方式、與人才的依存關系等方面進行闡述，希望國家和地方政府為社會資本的引進基層醫療領域繼續“開溝挖渠”，做好這個“引流人”。

關鍵詞：分級診療 社會資本 基層醫療機構

我國非常重視醫療制度的改革，并為規范醫療秩序，解決“看病貴，看病難”的問題，提出了分級診療制度。分級診療要求按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診。

一、基層醫療引進社會資本必要性

目前我國分級診療推進的重要關卡就是基層醫療太弱。《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發〔2015〕70號）明確了分級診療的總體要求、體系建設、保障機制、組織實施要點等。意見指出強基層為完善分級診療服務體系的工作重點。健康是人生存的一切之本，醫療乃是關乎每個人切身利益的大事。在選擇醫療服務上，人們向來是就高不就低，哪怕是小病，也毫不含糊。所以，強基層不僅僅是分級診療推進工作的重中之重，也是分級診療體系建設的基礎環節。基層不夠強大，硬生生讓百姓違心選擇基層首診，反倒好事變成了壞事，甚至連首診和轉診都成了形式，嚴重的還會耽誤病人的及時診治甚至導致誤診。

基層醫療機構“太弱”，重點還是弱在“錢”和“人”，也就是醫療硬件設施差和缺乏好醫生。這兩項也正是醫療服務的核心資源。核心資源無法保障，基層醫療也僅僅是有了“殼”，一個在政府保障下的“空殼”。基層醫療機構也自然淪落為醫療領域的資金洼地、技術洼地、人才洼地。醫療設備的投入，醫療環境的改善，優秀醫務人員的聘用，這些根本問題都需要大量資金的投入。因財政資金投入有限，而且也越來越不能滿足日益膨脹的醫療服務市場的需求了，所以，社會資本的引入也成為一種必然。我國醫療領域吸收社會資本的案例并不在少數，公立牽手民營、中資外資合營，舉不勝舉，也都取得了較好的成效和影響力。總的來說，社會資本的引入，不但能快速解決資金短缺問題，還能引入競爭機制、形成多元化辦醫格局、有效解決 “市場經營失靈”和“政府經營低效”問題等。

二、基層醫療引入社會資本的政策支持

國家對醫療領域引入社會資本的問題從上個世紀九十年代開始就十分關注，也陸續出臺了一系列政策和文件。近幾年，隨著醫改的深入推進，鼓勵社會資本辦醫的政策和措施也不斷出臺。

2010年11月，國務院辦公廳轉發發展改革委和衛生部等部門《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》（國辦發[2010]58號），提出鼓勵和引導社會辦醫，滿足多層次、多元化的醫療服務需求。

2013年9月，國務院印發《關于促進健康服務業發展的若干意見》（國發[2013]40號），提出了一系列促進健康服務業發展的政策措施，其中包括放寬市場準入，建立公開、透明、平等、規范的健康服務業準入制度，并規定凡是法律法規沒有明令禁入的領域都要向社會資本開放。

2013年11月，中共第十八屆中央委員會第三次全體會議通過《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》，提出鼓勵社會辦醫，并規定社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，多種形式參與公立醫院改制重組。《決定》還明確了允許醫師多點執業和允許民辦醫療機構納入醫保定點范圍。

2015年5月，國務院辦公廳印發《關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》（國辦發[2015]33號），提出優化縣域醫療資源配置，明確縣級公立醫院功能定位、床位規模、建設標準和設備配置標準，落實支持和引導社會資本辦醫政策。

2015年6月，國務院辦公廳印發《關于促進社會辦醫加快發展的若干政策措施》(國辦發[2015]45號)，進一步放寬準入、拓寬投融資渠道、促進資源流動和共享、優化發展環境，提出將社會辦醫放在重要位置。

政策的一步步放開，為社會資本辦醫帶來了福音，也為社會資本注入基層醫療服務領域逐步指明了方向和掃除障礙。地方上在中央的指導思想下也不斷出臺新的支持社會辦醫的政策文件，國內很多省市也都有了大膽的嘗試。

三、基層醫療引入社會資本的方式探索

社會資本注入基層醫療服務領域的方式有很多種選擇，不過鄉鎮醫院、社區醫院一般都是公立醫療機構，社會資本的介入將涉及公私合作，公私合作在操作上還有很多細節需要規范和明確。

社會資本引入的方式主要包括兩大類，一類是不觸動產權的方式，包括銀行貸款、融資租賃、業務托管等；另一類是涉及產權變化的，包括利用社會資本新建醫療機構、公立醫院與社會資本股份制合作、公立醫院產權轉讓（收購）等方式。

（一）不觸動產權的引入方式

（1）銀行貸款。銀行貸款是最直接、普遍、操作簡便的一種社會融資方式。（2）融資租賃。以融資租賃方式租入醫療設備，融資成本可能高于銀行貸款。但融資租賃的好處是不但可以迅速解決資金短缺問題，還可以利用資產租出方專業的資產管理優勢，獲得后續的有效服務。缺點是融資租賃合同年限一般較長，不能撤銷。（3）業務托管。業務托管方式是指醫療機構將經營管理權交由具有較強經營管理能力的社會機構，產權所有者不變，公立醫療機構的事業法人性質不變，實現管辦分開。一般社會機構通過資本投入，擁有醫療機構的運營管理權，并應用自己專業的運營管理能力，實現醫院效益的最大化。社會機構獲得托管費和其他補償作為管理回報。鳳凰集團托管北京門頭溝醫院和上海美外醫療科技有限公司托管無錫市仁德醫院就是國內醫院托管的典型案例。托管機構一般是有相關領域運營管理經驗的大型公司，可對位于一定區域范圍、或者類型相似的“基層醫療機構群”進行托管，形成一定的基層醫療網絡，提供標準化的連鎖醫療服務，打造基層醫療服務品牌。

（二）觸動產權的引入方式

（1）社會資本新辦醫療機構。除了以上不促動產權的引入方式外，也應鼓勵社會資本新辦醫療機構。社會資本新辦的基層醫療機構關鍵要獲得醫保定點資格。（2）股份制合作。這種方式一般包括兩種形式：一種是社會資本參與公立醫療機構的改制，改制后不保留事業單位法人的資格；另一種是社會資本和公立醫院共同投資新建醫療機構。股份制合作在大型醫院領域應用的較為成功和廣泛，例如北京兒童醫院與北京創巨科技公司共同出資組建的新世紀兒童醫院、天壇醫院與美國醫療集團共同出資組建的北京天壇普華醫院。股份制合作在改善籌資渠道、實現所有權與經營權的分離、實現資源優勢互補、提高管理效率和降低運營成本上開創了新的篇章。（3）產權轉讓。政府可通過拍賣的方式轉讓醫療機構，原有的事業單位法人不復存在，轉讓后法人性質為私營或其他。例如中信集團收購杭州整形醫院，廣廈集團收購金華市第三人民醫院。在基層醫療領域，產權轉讓方式也可以作為一種嘗試，受讓方需有足夠的實力和社會影響力，以受讓“基層醫療網絡”的形式，提供高質量的基層醫療服務。

需要注意的是，在分級診療體系建設初期，不能為了迅速引進資本、擴大基層醫療服務能力而盲目、重復建設。現在城市社區、鄉鎮都有基層醫療機構配備，政策應主要鼓勵在原有的基礎上做強，并根據資源規劃需要，適當以新建的方式。此外，基層醫療機構存在形式的創新和多樣化也是必不可少的，相關經驗不能完全參照大型醫院。

四、轉活社會資本的關鍵：人才引進

社會辦醫向來容易被扣上醫療水平有限的帽子，在招攬人才上往往不如“體制內”的大型公立醫院，很多社會辦醫的成功案例都依托了大型公立醫院的人才優勢。所以“開溝挖渠”的重要環節還包括優秀醫務人才的引進，否則社會資本注入后也只是“一潭死水”。當今優秀的醫生都匯集在大型公立醫院，優秀的醫學畢業生也都尋求大醫院作為自己的發展平臺。基層醫院在人才引進上可謂“斷源”。鑒于當前基層醫療機構服務量少，服務病種單一，想要靠自己培養優秀的醫師，也是較為困難的。即使基層有優秀的醫生，也往往廟小難留人。

要強大基層的醫務人員隊伍，首先要“開源”。向基層輸送優秀人才，這是大醫院應承擔的與治病救人同樣重要的社會責任，政策上應予以鼓勵和引導。“源”有了后，還要保證后續的人才不流失或者少流失，孫宇等人調查研究發現，我國民營和公立醫院人才流失的最重要原因就是醫務人員覺得工資待遇不理想，所以待遇上的保障是關鍵。此外，后續的培養和深造機會、職稱評審也要盡量多的向基層醫師開放，讓他們獲得更多的社會認可和職業上的滿足感。

五、結語：關鍵還要看政府

資本本身就具有逐利性，社會辦醫向來青睞“高大上”，國內有很多成功案例。特色醫療、專科醫療、高端醫療都是香甜可口的大蛋糕，但基層醫療領域卻遲遲無人問津。所以，在基層醫療領域社會資本的引進上，還需要政策的進一步完善，要讓社會資本“有利可圖”。關鍵還是看政府怎樣開好這個口子，讓社會資本及時“注入”，并獲得應有的收益。政策傾斜和相關性的保障措施必須明確到位，讓社會資本“放心”。

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作者簡介：戴艷喬（1985-）,女，助理會計師，碩士研究生，杭州市第三人民醫院財務科。