糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期防治

○ 江西省人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 南大附屬眼科醫(yī)院教授 羅興中

糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期防治

○ 江西省人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 南大附屬眼科醫(yī)院教授 羅興中

糖尿病是常見病、多發(fā)病，尤其多見于中老年人，而糖尿病視網(wǎng)膜病變則是其最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如不及時有效地預(yù)防和治療，可造成失明，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平的提高，我國居民中肥胖人群的比例在逐年上升，糖尿病的患病率大幅度升高，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者也越來越多。如何早期預(yù)防和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，控制其發(fā)生和發(fā)展，減少糖尿病視網(wǎng)膜病變的致盲率顯得尤為重要。由于糖尿病視網(wǎng)膜病變是雙眼發(fā)病，發(fā)展到晚期，患者的生活會難以自理，不但給自己帶來不便，同時給家庭帶來沉重負擔(dān)。本文旨在通過有關(guān)知識介紹，提高大家對糖尿病視網(wǎng)膜病變防治的認(rèn)識。

糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療效果較好。由于病變損害的不可逆性，故預(yù)防是最重要的一環(huán)，而且早期預(yù)防的花費要遠遠低于晚期手術(shù)的費用，療效也更勝一籌。糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期防治在于：

1.定期檢查眼底。當(dāng)確診患了糖尿病后，應(yīng)及早上醫(yī)院找眼科醫(yī)生進行散瞳詳細檢查眼底。如果眼底尚正常，以后亦應(yīng)每年檢查一次散瞳。若眼部有視力下降或其他異常感覺，應(yīng)及時上醫(yī)院找眼科醫(yī)生檢查治療，并根據(jù)醫(yī)生意見，縮短眼科隨診時間，如每3個月至半年檢查一次。一般來說，糖尿病病程在10年以內(nèi)的患者，5%～10%患有糖尿病視網(wǎng)膜病變；10～14年的患者約有25%患有糖尿病視網(wǎng)膜病變；15年以上的患者，60%都有糖尿病視網(wǎng)膜病變；30年以上的患者，糖尿病視網(wǎng)膜病變可高達95%。

2.控制血糖、血壓、血脂，積極治療糖尿病。為了防止糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，要控制好血糖，同時要嚴(yán)格控制血壓，降低血脂，注意調(diào)節(jié)飲食，如多吃富含蛋白質(zhì)的食物，少吃含脂肪的食物。這些措施可延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)。要知道，糖尿病的病程和血糖異常的嚴(yán)重程度是引起糖尿病視網(wǎng)膜病變最主要的危險因素。臨床研究表明，若得以較好地控制，可以延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變的發(fā)生。而高血壓可導(dǎo)致大血管病變，也可加速微血管病變 （如視網(wǎng)膜病變及腎病）的病程，故控制好血壓也是預(yù)防和減少糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生、發(fā)展的重要手段。大量的基礎(chǔ)和臨床研究證明，血漿中膽固醇及低密度脂蛋白的含量增高，會使糖尿病患者眼底脂性滲出物增加，而控制血脂可以穩(wěn)定視網(wǎng)膜病變。所以，控制好血脂，同樣可減少微血管病變（含視網(wǎng)膜微血管）所引起的并發(fā)癥。

3.早期治療。對于早期糖尿病視網(wǎng)膜病變，一定要及時用藥治療，一般可采用：①改善視網(wǎng)膜微循環(huán)的藥物，如遞法明片、羥苯磺酸鈣片等；②抗氧化劑，如維生素E等；③抗炎劑，如曲安奈德等；④抗血管內(nèi)皮生長因子藥物，如雷珠單抗、貝伐單抗、康柏西普等。為了能做進一步治療，還需做一些必要的檢查，如眼底熒光血管造影（FFA）檢查、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查；若需激光治療，一定要聽從醫(yī)生指導(dǎo)。非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變，可行局部激光光凝治療；已經(jīng)是增生型視網(wǎng)膜病變，則需做全視網(wǎng)膜激光光凝治療，以防眼底出血和新生血管性青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)眼底出血不吸收，則需要行玻璃體切割手術(shù)。