醫學生醫患溝通能力培養的思考

河南許昌學院 吳彩琴

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醫學生醫患溝通能力培養的思考

河南許昌學院 吳彩琴

摘要：醫患溝通能力是醫學生必須掌握的一門應用技能，對于將來從事臨床一線的醫學生來說尤為重要。然而我國對醫學生的醫患溝通技能培養重視程度不夠，本文基于當前醫患關系以及醫學生人際溝通能力現狀探討構建醫學生溝通能力階段性培養目標、教學形式、考核評價制度的建設，使醫學生在校期間擁有一定溝通能力，工作后能更快地適應臨床，為以后成為醫德高尚、醫術高明、患者滿意的醫務工作者奠定基礎。

關鍵詞：醫學生 醫患溝通 能力

加強醫患溝通不僅是減少醫患糾紛的重要手段，也是提高醫療質量、提高個人及醫療機構聲譽的需要。醫患溝通能力的培養是一個持續的過程，學生進入臨床階段后再進行培養為時已晚。目前部分院校沒有開設《醫患溝通》這門課程，有些臨床教師未從事過臨床工作，沒有和患者直接接觸過，沒有醫患溝通的感受。醫患溝通怎樣貫穿于臨床學科教學需要我們認真思考。有學者對醫學生醫患溝通培養模式和考評體系進行探討，標準溝通模式在臨床護理中的應用研究也有報道。怎樣當一名好醫生，處理好醫患關系是醫生職業生涯中的永恒主題。如何培養醫學生的醫患溝通能力，建立和諧的醫患關系成為我國現階段醫學教育中的重要課題。

一、我國醫患溝通教育現狀

大多數醫學院校更多關注的是醫學生專業知識和專業技能的培養，在臨床課程理論和實訓教學及臨床實踐教學中缺乏對醫學生進行醫患溝通教育意識和能力的培養，大部分學生在校期間只重視專業理論的學習，輕視人文素養的培養。雖然很多醫學院校進行各式各樣的技能操作比賽，但與患者溝通及人文關懷的體現還不夠，致使從醫學院校畢業的學生走到工作崗位后不能有效進行醫患溝通，不能處理緊急情況，為醫患糾紛、醫療事故埋下伏筆。

二、醫學生醫患溝通能力培養的必要性和重要性

醫患溝通是醫患雙方為了治療患者疾病，滿足患者的健康需求，在診治疾病過程中進行的一種交流。醫患關系是醫務人員與患者及家屬在診斷、治療、護理過程中形成的人際關系，是以醫療職業為基礎，以道德為核心，在醫療實踐中產生與發展的人際關系。據調查，醫患關系緊張甚至可能引發醫療糾紛，40%以上原因與醫務人員的愛心、責任心、同情心有關。醫學模式向生物、心理、社會轉變，醫療衛生事業不斷發展，醫療服務理念也要隨著發生變化。正確處理醫患關系成為臨床醫務工作者在工作中和即將成為臨床醫務工作者的醫學生在學習中不容忽視的重要內容。目前醫患關系較為緊張，矛盾較為突出，給醫療衛生行業甚至高等醫學教育提出更高、更新、更具體的要求。如何更好地處理醫患關系成為醫院及醫務工作者時刻面臨的重大問題。醫學教育對學生社會實踐能力特別是與患者交流能力的培養尚未得到應有重視，培養醫學生醫患溝通能力成為我們亟待解決的重要問題。

三、醫學生溝通能力亟待提高

對在校醫學生的進行發放問卷調查顯示，大部分學生認為醫療糾紛會越來越多，對今后的醫療工作有心理壓力。九成大學生認為有必要進行防范醫療糾紛教育，有助于更好地從事醫療衛生工作。這充分說明醫學生對醫療安全防范方面的教育存在迫切要求。另外，“患者選擇醫生”對醫生提出更高要求，對醫學生及帶教老師提出嚴峻考驗。患者的法律意識和維權意識逐漸增強，他們日益重視自己的就醫權利（如隱私權、知情權、治療方案同意權等），醫生關注疾病的同時還需關注患者的社會背景和心理特征，摒棄以前“看病不看人”，只重視自己的醫療技術水平，忽視人文知識的學習和運用。我國醫學教育大部分仍停留在對醫學知識和技能的傳授，在培養學生與患者交流能力方面尚無相關的系統課程。醫學生醫患溝通能力缺乏的現狀令人擔憂，一方面是對醫患關系和醫患溝通的重要性認識不深，低估了社會、心理、環境等因素在醫療中的作用。另一方面，部分醫學生在醫患溝通技巧上缺乏應對策略，面對患者及家屬自信心不足，缺乏與患者溝通的心理準備，他們在今后工作中極易處于被動狀態，具有很大的醫療隱患。

四、提高醫學生醫患溝通能力的對策

1.培養醫學生醫患溝通意識。要想提高醫學生的醫患溝通能力，首先要培養他們的醫患溝通意識，促使他們認識到臨床工作中醫患溝通的重要性，取得患者信任，贏得患者尊重。學校能開設《醫患溝通》這門課程最好，不能專門開設這門課程的學校要把醫患溝通內容滲入臨床課教學中，促使學生掌握醫患溝通的相關知識和溝通技巧，明確醫患溝通在醫療過程中是非常重要的。

2.醫學生溝通能力培養階段性培養目標 。學校可以通過查閱文獻資料，實地走訪調研，總結出切實可行的醫患溝通模式；對國內外比較完善的培養目標、課程設置、教學方法等進行研究；到醫院對患者進行問卷調查，了解患者與醫生之間溝通的情況，了解患者的需求，得知醫護人員在溝通過程中存在的問題，以便今后改進。結合我國國情，建立醫學生溝通能力培養階段性培養目標：醫學前教育階段、醫學基礎教育階段、醫學實踐教育階段。

3.構建課程體系及應用靈活多樣的教學形式

（1）構建一套培養醫學生良好溝通能力的分階段課程體系。醫學前教育階段，設置與醫師職業有關的人文科學、社會科學及相關的法律法規教育，如人際溝通、衛生法學等；醫學基礎教育階段開設有助于醫生了解患者心理和醫患溝通知識方面的課程，如醫學心理學、醫患溝通學等；醫學實踐教育階段設置應用心理學、衛生法規、醫療糾紛防范等課程。

（2）采取多種教學形式。第一，案例分析教學法。教師選擇具有代表性、普遍性的案例供課堂分析討論并提出問題，如假如你是主治醫生如何采集病史，對患者進行體格檢查應注意什么，診斷是什么，怎樣治療和健康宣教等。學生通過對疾病的系統學習后，有目的地進行案例分析訓練。第二，情景模擬角色扮演教學法。通過案例分析訓練后，學生針對案例進行角色扮演，親身體會患者與醫生的感覺差異，在角色轉換中學會換位思考。教師設計案例，導演模擬真實情境狀態下醫生與患者的交流過程。通過角色扮演，學生熟悉了與患者接觸后如何進行溝通。第三，SP教學。SP即標準化病人，教師可以把醫患溝通內容加入SP教學模式中，利用情景模擬不同疾病的患者并進行正確引導，設置突發問題，鍛煉醫學生的應變能力。SP對醫學生在溝通方面的表現做出評價，如語言是否禮貌得體，態度是否和藹可親，回答是否到位等。SP也是對學生進行醫患溝通考核的主要方式。第四，床邊教學法。醫學生的臨床實踐教學階段進行床邊教學可以促使學生直接與患者接觸溝通。在門診、病房的所見所聞對醫學生學習醫患溝通技能有著不可替代的作用。學生直接與患者打交道，這種親身體驗是真實的，這種教育效果是任何講授、模擬都無法替代的。臨床帶教老師將醫患溝通技巧培養滲入教學過程中起到示范作用。醫患溝通技巧的知識講座可以幫助學生把理論和實踐有機結合起來，培養醫學生臨床思維的同時，教給他們與患者溝通的切入點，促使學生了解如何面對不同患者進行不同形式的溝通。早期接觸臨床是當前世界各國高等醫學教育課程改革趨勢，學生進入醫學院校的第一年、第一周、第一天開始就安排接觸患者。

五、科學合理考核評價體系的建立

采用外部評價和自我評價相結合，過程評價與結果評價相結合，重視過程評價，通過評價更好地指導和促進學生發展。學校可以聯系醫務人員參與外部評價，加強學生的自我反省與自我評價。某一課程結束后，除了基本理論、基本技能考核外，學生還要參加醫患溝通能力的考核。臨床實踐教學中，出科考核也要進行醫患溝通能力的考核。總之，學校要將考核成績與專業課成績綜合起來作為評價醫學生是否合格或優秀的標準。

古希臘著名的醫學家希波克拉底說：“有兩種東西可以治病：一是藥物，二是語言。”世界醫學教育聯合會《福岡宣言》指出：“所謂的醫生必須學會交流和處理人際關系的技能，減少共鳴（同情）應看作和技術不夠一樣，是無能為力的表現。”可見溝通在疾病治療中有舉足輕重的地位。有效溝通可使醫患雙方獲益，提高患者滿意率，融洽醫患關系，減少醫療工作中的差錯和糾紛。這就要求醫學教育者傳授醫學生知識和技能的同時重視溝通能力的培養，使學生成為醫術高明、醫德高尚、患者滿意的醫務工作者。

參考文獻：

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［4］陳 濱.談臨床實習生的醫患溝通能力培養［J］.高教論壇，2010.11

文章編號：ISSN2095-6711/Z01-2016-04-0161