閱讀障礙兒童的早期診斷與干預(yù)

河北師范大學(xué)教育學(xué)院　張亞靜北京師范大學(xué)認(rèn)知與學(xué)習(xí)研究所 舒 華

?

閱讀障礙兒童的早期診斷與干預(yù)

河北師范大學(xué)教育學(xué)院張亞靜北京師范大學(xué)認(rèn)知與學(xué)習(xí)研究所 舒 華

摘要：本文對(duì)閱讀障礙的概念、困難表現(xiàn)以及早期診斷和干預(yù)做詳細(xì)概述，重點(diǎn)闡明閱讀障礙早期診斷方法的新趨勢(shì)以及早期干預(yù)的主要形式。相對(duì)于國外研究，國內(nèi)應(yīng)加大閱讀障礙診斷與干預(yù)的普及與推廣力度，促進(jìn)漢語閱讀發(fā)展。

關(guān)鍵詞：閱讀障礙 早期診斷 干預(yù)

發(fā)展性閱讀障礙（Developmental Dyslexia）是學(xué)齡兒童在讀寫能力發(fā)展方面的特殊困難，主要指那些擁有正常智力、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和受教育機(jī)會(huì)卻不能順利閱讀的兒童。閱讀障礙的發(fā)生率在5%～17.5%之間，學(xué)習(xí)困難兒童中大約有80%的兒童受閱讀障礙困擾。閱讀障礙不僅會(huì)造成兒童學(xué)業(yè)落后，還會(huì)對(duì)他們的情感、社會(huì)性發(fā)展以及成人期的就業(yè)和職業(yè)發(fā)展帶來不良影響。

研究閱讀障礙現(xiàn)象的主要目的在于幫助兒童克服閱讀困難。如果按5%的發(fā)生率計(jì)算，每年受閱讀障礙困擾的漢語兒童超過一千萬。鑒于國內(nèi)目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及教育投入現(xiàn)狀，為龐大的群體提供優(yōu)質(zhì)的個(gè)別矯治服務(wù)幾乎是不可能的。如果能實(shí)現(xiàn)對(duì)閱讀障礙高危（at risk）兒童的早期鑒別，在發(fā)生閱讀障礙的可能性還沒有變成現(xiàn)實(shí)性之前提供有效干預(yù)，從根本上實(shí)現(xiàn)從矯治到預(yù)防，變“治病”為“防病”，那么將會(huì)取得事半功倍的效果，促進(jìn)千萬閱讀障礙高危兒童順利發(fā)展。

一、閱讀障礙兒童的困難表現(xiàn)

相對(duì)于同年齡正常閱讀水平的兒童來說，閱讀障礙兒童表現(xiàn)出聽、說、讀、寫方面存在問題，直接導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難。具體來說，閱讀障礙兒童在對(duì)聲音的感知和辨別方面存在困難；在口語發(fā)展中相對(duì)落后和緩慢，發(fā)音不清楚，產(chǎn)生詞匯困難而且速度較慢；閱讀水平方面，閱讀障礙兒童表現(xiàn)出對(duì)漢字的識(shí)記速度較慢而且識(shí)記數(shù)量較少，不論是出聲朗讀還是默讀方式，他們的整體閱讀速度比較慢；拼寫方面，閱讀障礙兒童表現(xiàn)出現(xiàn)書寫錯(cuò)誤，如漏掉筆畫、同音字錯(cuò)誤和形似字錯(cuò)誤等。

二、閱讀障礙的鑒別方法

目前對(duì)于漢語閱讀障礙的診斷主要采用能力——成績差異診斷法，隨著研究不斷深入，反應(yīng)——干預(yù)診斷方法逐漸引起大家的重視。下面就這兩種診斷的具體操作方法和評(píng)價(jià)進(jìn)行詳細(xì)論述。

1.能力——成績差異診斷。目前關(guān)于閱讀障礙的研究主要側(cè)重于探討閱讀障礙兒童與正常兒童的行為、認(rèn)知及腦機(jī)制方面的差異，其鑒別標(biāo)準(zhǔn)以能力——成績差異模型（Abilityachievement Discrepancy Model）為主，即在排除智力、動(dòng)機(jī)、受教育機(jī)會(huì)等影響因素之后，通過比較兒童應(yīng)有的閱讀能力與實(shí)際表現(xiàn)差異診斷兒童是否存在閱讀障礙。

（1） 能力——差異診斷方法的標(biāo)準(zhǔn)。具體操作中，研究者多采用智商在正常范圍，閱讀能力（以閱讀單個(gè)單詞為主）低于同齡人一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或低于同齡人一個(gè)閱讀年齡或1.5個(gè)閱讀年級(jí)作為篩選閱讀障礙兒童的標(biāo)準(zhǔn)。目前漢語閱讀障礙的研究多采用漢字識(shí)別和閱讀流暢性測(cè)驗(yàn)。例如，某學(xué)者的研究共選取小學(xué)五年級(jí)學(xué)生433名，采用識(shí)別量測(cè)驗(yàn)和一分鐘識(shí)字作為漢語閱讀障礙篩選的測(cè)驗(yàn)任務(wù)，篩選標(biāo)準(zhǔn)為識(shí)別量測(cè)驗(yàn)和一分鐘識(shí)字的成績低于同年級(jí)兒童平均成績的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，最終得到33名閱讀障礙兒童。這種診斷標(biāo)準(zhǔn)最困難的地方在于需要大規(guī)模測(cè)驗(yàn)調(diào)查，至少需要調(diào)查幾百個(gè)同年齡兒童，然后得到這一年齡正常兒童閱讀的平均水平，經(jīng)過與正常兒童比較得到障礙兒童。為了解決這一問題，一些研究者致力于制定中國兒童閱讀水平常模，對(duì)單個(gè)兒童的診斷將會(huì)更方便。

例如，舒華等人抽取北京市21所學(xué)校一到五年級(jí)學(xué)生，編制《北京市兒童閱讀測(cè)驗(yàn)常?！罚粭钪緜ジ鶕?jù)閱讀障礙癥狀學(xué)特點(diǎn)編制《漢語閱讀閱讀技能診斷測(cè)驗(yàn)》；何淑嫻等人編制香港兒童閱讀診斷標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估方法。這些標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定測(cè)驗(yàn)的編制將在一定程度上促進(jìn)漢語閱讀障礙兒童早期診斷的展開。

（2）能力——差異診斷方法的評(píng)價(jià)。盡管能力——成績差異鑒別程序的邏輯清晰，是目前運(yùn)用最廣泛的鑒別方法。但按照該定義，只有那些實(shí)際閱讀成績明顯落后于其應(yīng)有的兒童才會(huì)被診斷成為閱讀障礙，才有機(jī)會(huì)接受特殊的訓(xùn)練或矯治。事實(shí)上，兒童通常需要等到小學(xué)中高年級(jí)階段才會(huì)表現(xiàn)出落后于同齡人的明顯差異，而在“等待”差異出現(xiàn)的這段時(shí)間，兒童出現(xiàn)閱讀障礙的可能性變成現(xiàn)實(shí)性，讓我們失去了干預(yù)閱讀障礙的最佳時(shí)機(jī)，所以這種“等待失敗效應(yīng)”（wait to fail effect）是對(duì)能力——成績差異鑒別標(biāo)準(zhǔn)的最猛烈批評(píng)。

此外，如果閱讀障礙（高危）兒童沒有被及時(shí)診斷并得到相應(yīng)干預(yù)，就容易在閱讀學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生挫敗感，不愿意閱讀，而閱讀經(jīng)驗(yàn)的缺乏反過來又會(huì)加重閱讀困難的嚴(yán)重程度，這種惡性循環(huán)最終使這些學(xué)生的閱讀困難變得更加嚴(yán)重，也更加難以矯治，出現(xiàn)嚴(yán)重的“積累效應(yīng)”（Cumulative Effect）。而閱讀作為個(gè)體學(xué)習(xí)的重要手段，閱讀能力是兒童從事其他學(xué)科學(xué)習(xí)的重要基礎(chǔ)，最終將會(huì)對(duì)兒童的情緒、自我認(rèn)知乃至社會(huì)交往產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。因此，目前閱讀障礙研究的一種重要趨勢(shì)就是改矯治為預(yù)防，盡可能早地鑒別出存在閱讀障礙危險(xiǎn)的高危兒童并給予早期干預(yù)，最大限度地減輕他們的困難程度，而反應(yīng)——干預(yù)模型（Response To Intervention，RTI）就是其中一種鑒別和干預(yù)并重的新模型。

2.閱讀障礙診斷方法的新發(fā)展——反應(yīng)干預(yù)診斷

（1）反應(yīng)——干預(yù)診斷方法的內(nèi)容。作為一個(gè)新興的閱讀障礙鑒別模型，反應(yīng)——干預(yù)模型沒有一個(gè)統(tǒng)一的定義或者被廣泛接受的現(xiàn)成操作模式。其核心思想是在解決學(xué)生實(shí)際問題的框架下對(duì)學(xué)生的發(fā)展進(jìn)行全面評(píng)估和干預(yù)。對(duì)閱讀障礙進(jìn)行鑒別的過程也就是對(duì)高危兒童進(jìn)行干預(yù)的過程。概括而言，該模型大致包含三個(gè)階段：

①全員檢測(cè)和群體干預(yù)。對(duì)全體學(xué)生的閱讀能力及相關(guān)技能進(jìn)行全面測(cè)查，在常規(guī)教學(xué)條件下，通過提高教師的教學(xué)水平提供高質(zhì)量教學(xué)并對(duì)實(shí)際教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估，檢測(cè)所有學(xué)生的進(jìn)步情況。那些沒有對(duì)優(yōu)質(zhì)教學(xué)做出積極反應(yīng)，閱讀成績明顯低于同齡人的學(xué)生進(jìn)入第二階段。

②目標(biāo)化的小組輔導(dǎo)。基于課程目標(biāo)和學(xué)生的現(xiàn)有能力水平，以問題解決模式為學(xué)生制定目標(biāo)化的、密集的、專門化的干預(yù)措施，以小組為單位進(jìn)行實(shí)施，記錄并檢測(cè)學(xué)生的進(jìn)步情況。那些在小組輔導(dǎo)情況下仍然沒有進(jìn)步的學(xué)生進(jìn)入第三階段。

③個(gè)別訓(xùn)練與全面評(píng)估。針對(duì)學(xué)生的認(rèn)知缺陷為之提供更為密集、個(gè)性化的指導(dǎo)與干預(yù)，監(jiān)控學(xué)生變化。如果仍有學(xué)生沒有對(duì)干預(yù)措施做出積極反應(yīng)而提高成績，那么將會(huì)對(duì)學(xué)生進(jìn)行多個(gè)學(xué)科、多方面的全面評(píng)估，確定其是否為閱讀障礙兒童，接受特殊教育服務(wù)。

2.反應(yīng)——干預(yù)診斷方法的評(píng)價(jià)。與能力——成績差異模型相比，反應(yīng)——干預(yù)模型克服前者“等待失敗效應(yīng)”和“積累效應(yīng)”，可以較早地發(fā)現(xiàn)有閱讀困難傾向的高危兒童，為及時(shí)干預(yù)贏得了寶貴時(shí)間。其最大優(yōu)點(diǎn)在于將鑒別和干預(yù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，在前提檢測(cè)過程中不僅能治療不屬于閱讀障礙但成績比較差的學(xué)生，還要為那些真正存在閱讀障礙的兒童根據(jù)其缺陷類型、范圍及程度制定科學(xué)化、密集化、專門化和個(gè)別化的教育指導(dǎo)方案，最大限度地幫助克服閱讀困難帶來的負(fù)面影響。

三、閱讀障礙的早期干預(yù)

雖然目前圍繞閱讀障礙的研究主要集中在如何診斷閱讀障礙，閱讀障礙兒童究竟會(huì)表現(xiàn)出哪些加工缺陷，但是這些基礎(chǔ)研究的最終目的是為了幫助閱讀障礙兒童改善并提高閱讀水平，盡可能克服閱讀困難帶來的不良影響。因此，閱讀障礙早期診斷和加工缺陷的豐富研究結(jié)果，為閱讀障礙的早期診斷提供依據(jù)和實(shí)施的可能性。目前主要采用的干預(yù)模式主要有兩大類型：一類是針對(duì)閱讀障礙語音加工技能的訓(xùn)練，另一類是圍繞閱讀流暢性展開的訓(xùn)練。

1.語音加工技能干預(yù)。許多研究者發(fā)現(xiàn)語音加工缺陷在閱讀障礙中普遍存在，如果能改善這些制約閱讀能力的語音技能，在一定程度上就能提高閱讀水平。目前針對(duì)語音技能干預(yù)的重點(diǎn)在于促進(jìn)對(duì)語音單位的操縱、切分等。具體的干預(yù)形式主要有單純的語音訓(xùn)練、與閱讀相結(jié)合的語音訓(xùn)練。

（1） 單純的語音訓(xùn)練模式。對(duì)不同單元的語音信息采用識(shí)別、辨別和產(chǎn)出等任務(wù)進(jìn)行訓(xùn)練。例如，對(duì)英語為母語的兒童進(jìn)行音節(jié)（單詞）到音位（輔音、元音）等練習(xí)；對(duì)漢語為母語的兒童根據(jù)年齡的不同可以采用從大語音單元（字詞）到小語音單元（聲母、韻母、聲調(diào)）的訓(xùn)練。形式上可以采用識(shí)別任務(wù)，如聽覺呈現(xiàn)兩個(gè)范疇的語音，讓兒童進(jìn)行歸類訓(xùn)練；還可以采用辨別任務(wù)，同時(shí)聽覺呈現(xiàn)三個(gè)語音信息，讓學(xué)生判斷出哪個(gè)語音和其他兩個(gè)不同。

聽覺形式的訓(xùn)練可以采用產(chǎn)出任務(wù)法，給學(xué)生一個(gè)語音單元，讓其刪掉首音、中間音節(jié)或者尾音后，產(chǎn)生一個(gè)新的語音單元。例如，給學(xué)生“dian”這個(gè)語音信息，要求刪除中間的“i”后產(chǎn)生一個(gè)新的語音信息“dan”。通過這種任務(wù)訓(xùn)練，兒童可以強(qiáng)化對(duì)漢語中聲母、韻母和聲調(diào)的感知、操縱和切分等基本語音加工能力。

（2）與閱讀相結(jié)合的語音訓(xùn)練模式。單純的語音訓(xùn)練主要關(guān)注早期口語行程中的語音感知和加工能力，而要順利完成閱讀過程還需要建立口語（音）和書面文字（形）匹配的對(duì)應(yīng)規(guī)則。研究者發(fā)現(xiàn)這種在閱讀中訓(xùn)練語音能力，同時(shí)學(xué)習(xí)音形對(duì)應(yīng)規(guī)則取得的效果比單純的語音訓(xùn)練效果要好。精心編制閱讀材料可以將語音信息由簡單到復(fù)雜重復(fù)出現(xiàn)在一個(gè)故事情景中，訓(xùn)練語音加工的同時(shí)還可以讓學(xué)生建立語音和字形聯(lián)系，掌握語音和意義聯(lián)系。這種建構(gòu)更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性。

2.閱讀流暢性干預(yù)。閱讀流暢性的干預(yù)模式建立在閱讀障礙雙重加工缺陷的理論基礎(chǔ)上，相對(duì)于語音訓(xùn)練，閱讀流暢性訓(xùn)練更側(cè)重于閱讀速度是否流暢和快速。例如，Wolf等人編制的RAVE-O訓(xùn)練程序不僅要求兒童能準(zhǔn)確識(shí)別語音、正字法等信息，還更關(guān)注兒童能快速、自動(dòng)化、流暢地完成對(duì)語音、字形等基本認(rèn)知技能訓(xùn)練。漢語研究中，舒華等人致力于開發(fā)一套適合中國兒童閱讀流暢性的干預(yù)測(cè)驗(yàn)，基于芬蘭人采用的chain test的模式，采用劃銷形式，將不同層次的語言材料編制進(jìn)去，如數(shù)字、聲母、韻母、聲調(diào)、漢字、詞組等，要求學(xué)生在一定時(shí)間內(nèi)劃出目標(biāo)單元。

四、結(jié)束語

閱讀的重要性不言而喻，閱讀障礙的研究與探索不僅要在研究領(lǐng)域繼續(xù)深入，更重要的是逐漸轉(zhuǎn)入實(shí)踐層面，讓更多教育學(xué)家、教師和父母所了解，對(duì)閱讀障礙兒童盡早給予幫助。

目前，英語環(huán)境中的閱讀障礙早期預(yù)測(cè)和干預(yù)研究已經(jīng)有了豐富成果，但由于漢語與英語的巨大差異，我們?cè)诮梃b西方研究成果的同時(shí)還必須立足于漢語特點(diǎn)，研發(fā)適合漢語閱讀障礙的鑒別和干預(yù)程序。

參考文獻(xiàn)：

［1］Lyon，G.R.，Shaywitz，S.E.，Shaywitz，B.A.A definition of dyslexia ［J］.Annals of Dyslexia，2003

［2］方俊明.當(dāng)代閱讀困難兒童認(rèn)知加工過程研究的熱點(diǎn)［J］.中國特殊教育，2004

［3］Pennington B.F.& Bishop D.V.Relations among speech，language，and reading disorders ［J］.Annual Review Psychology，2009

［4］Ho，C.S.，Chan，D.W.，Lee，S.H.，Tsang，S.M.，&Luan，V.H.Cognitive profiling and preliminary subtyping in Chinese developmental dyslexia［J］.Cognition，2004

［5］吳思娜，舒 華，王 或.4～6年級(jí)小學(xué)生發(fā)展性閱讀障礙的異質(zhì)性研究［J］.心理發(fā)展與教育，2004

［6］王曉辰，李其維，李 清.小學(xué)漢語閱讀障礙兒童的PASS認(rèn)知加工特點(diǎn)［J］.心理發(fā)展與教育，2001

［7］王曉辰，李 清.基于漢語閱讀障礙的PASS認(rèn)知加工特點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)研究［J］.心理科學(xué)，2003

［8］王曉辰，李 清，鄧賜平.漢語閱讀障礙的語音加工及正字法加工缺陷的實(shí)驗(yàn)研究［J］.心理科學(xué)，2014

［9］楊志偉.漢語閱讀技能診斷測(cè)驗(yàn)的初步編制［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，1997

［10］Fletcher，J.M.& Vaughn S.Response to intervention： preventing and remediating academic difficulties［J］.Child Development Perspectives，2009

［11］Bruce McCandliss，Isabel L.B.，Rebecca S.（2004）.Focusing attention on decoding for children with poor reading skills：a study of the word building intervention ［J］.Journal of Experimental child psychology，81： 419-435.

［12］Wolf M，Miller L，Donnelly K.Retrieval，automaticity，vocabulary elaboration，orthography：A comprehensive，fluency-based reading intervention program［J］.Journal of Learning Disability，2000

（本文系資助項(xiàng)目：全國教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃國家青年項(xiàng)目“閱讀障礙兒童的聲調(diào)感知缺陷與早期干預(yù)”，編號(hào)：CBA 130129；河北省教育廳人文社會(huì)科學(xué)項(xiàng)目“閱讀障礙兒童在聲調(diào)范疇知覺上的加工機(jī)制”，編號(hào)：SQ125004；河北師范大學(xué)自然科學(xué)基金“漢語發(fā)展性閱讀障礙的認(rèn)知缺陷及感知生理基礎(chǔ)研究”，編號(hào)：L2010B17）

文章編號(hào)：ISSN2095-6711/Z01-2016-04-0076

作者簡介：張亞靜（1981.05—），博士，講師