肋骨骨折合并閉合性氣胸的臨床護理分析

王嵩

肋骨骨折合并閉合性氣胸的臨床護理分析

王嵩

目的 通過臨床病例資料回顧性分析總結肋骨骨折合并閉合性氣胸的臨床護理體會，為今后的護理工作提供思路。方法 以34例肋骨骨折合并閉合性氣胸患者作為本組研究的觀察對象，總結本組患者的護理措施，并觀察護理效果。結果 本組34例肋骨骨折合并閉合性氣胸患者經胸膜腔穿刺（22例）及胸膜腔閉式引流（12例）后全部治愈；住院時間14～27d，平均（18.53±3.75）d；其中3例由于胸內進行性出血發生休克，經剖胸探查，止血，糾正休克后治愈；其余輕度氣胸患者均未行非凡處理自行吸收，未出現膿胸病例。結論 及時、有效的處理與護理措施可以明顯緩解肋骨骨折合并閉合性氣胸患者的臨床癥狀，預防并發癥的發生，提高患者的生活質量。

肋骨骨折；閉合性氣胸；護理

肋骨骨折是骨科臨床中最常見的胸部損傷之一，肋骨骨折合并閉合性氣胸又是肋骨骨折患者最常見的并發癥，其發病原因多為暴力外傷所致，因此患者病情危重，護理難度較大。肋骨骨折合并閉合性氣胸會導致患者呼吸困難、失血性休克及肺部感染等[1]，如不及時控制還會威脅患者生命安全。近年來，交通事故的發生率逐年攀升，肋骨骨折的發生率也明顯上升，如何提高肋骨骨折合并閉合性氣胸的護理質量，減少死亡率是臨床護理工作的重要課題[2]。本文中將通過臨床病例資料回顧性分析總結肋骨骨折合并閉合性氣胸的臨床護理體會，為今后的護理工作提成思路，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以北華大學附屬醫院于2014年1月～2014年12月期間收治的的34例肋骨骨折合并閉合性氣胸患者作為本組研究的觀察對象，其中男22例，女12例；年齡

17～67歲，平均（32.65±7.49）歲；受傷類型：交通事故19例，高處墜落10例，摔倒5例；就診時距受傷時間2～38h，平均（7.25±3.55）h；其中閉合損傷24例，開放損傷10例。

1.2 方法

1.2.1 嚴密監測生命體征 肋骨骨折患者的肺部與胸內大血管可能被斷骨刺傷，導致血氣胸的發生，嚴重影響患者的呼吸功能，因此在護理中要加強患者的神志、面色、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征的監測與觀察；保持呼吸道通暢，及時清除口鼻咽喉處的血液與分泌物，必要時可給予插管輔助呼吸[3]。定期為患者拍背，協助其翻身，指導患者深呼吸、有效咳嗽，對于不能有效排痰及痰液黏稠者可給予吸痰護理或超聲霧化吸入。對于出現血壓、血氧飽和度迅速下降，血紅蛋白、紅細胞計數持續降低，脈搏增快以及胸腔閉式引流量＞200mL/h的患者應用立即與醫生取得聯系，并做好搶救準備。

1.2.2 心理護理 肋骨骨折多為意外所致，發病突然，而且病情進展快，合并氣胸的又會伴有不同程度的呼吸困難，因此患者在入院后經常出現恐懼、焦慮等負面，且伴有瀕危感[4]。在護理中護士要耐心地與患者及家屬溝通，詳細講解病情，解除其思想顧慮，建立良好的護患關系，提高患者的依從性，積極配合護理工作。

1.2.3 氣胸護理 肋骨骨折并閉合性氣胸會導致肺萎陷，發病早期患者的臨床表現以胸悶、呼吸急促以及呼吸困難等為主；當聽診呼吸音減弱或消失，說明肺部有存在進展性萎陷，需及時行胸腔穿刺，排出氣體，恢復通氣功能；每次抽氣量不宜過多，防止循環衰竭、肺淤血水腫等并發癥的發生[5]。

1.2.4 固定術后護理 肋骨帶外固定術是肋骨骨折并閉合性氣胸患者的常規處理措施，適用于肺組織壓縮＜30%的患者，1周左右即可自行消失；在肋骨外固定后要向患者講解臥床休息的重要性，尤其是年輕患者要指導其絕對臥床，避免早期下床活動；肋骨帶外固定術后局部會有疼痛、腫脹等不適感，待病情穩定后可改為半臥位或平臥位以緩解疼痛[6]。

1.2.5 胸腔閉式引流術護理 胸腔閉式引流術也是肋骨骨折并閉合性氣胸患者的重要治療手段，在術前要向患者及家屬介紹治療的目的、方法以及注意事項，以消除其恐懼心理；術中注意密切觀察患者的面色、呼吸、血壓以及脈搏的變化，詢問患者是否有心悸、呼吸困難等不良反應；胸腔閉式引流術后要密切觀察患者生命體征，檢查胸腔閉式引流裝置的密閉性，保證管道通暢、干燥、無菌。協助患者翻身時要避免扭曲或擠壓引流管，并觀察引流物的性質、顏色和量；對于引流液中出現鮮紅色血液的患者要警惕胸腔出血、失血性休克的發生。拔管指征：（1）24h內引流量＜50mL；（2）X線顯示胸腔內無積液或積氣；（3）無氣泡逸出；（4）無紅腫、滲血、滲液等[7]。

1.2.6 疼痛護理 肋骨骨折會對肋間神經造成持續嚴重刺激，導致局部疼痛，當患者咳嗽、深呼吸或變換體位時都會使疼痛加劇，患者由于害怕疼痛而拒絕咳嗽，增加肺不張或肺感染的發生率，不利于病情的好轉。護理中護士要向患者解釋引起疼痛的原因，指導患者學會通過音樂療法、呼吸法等緩解疼痛；胸腔閉式引流術后取半臥位，以減輕骨折局部張力，減輕疼痛；患者變換體位時要注意固定管道，避免管道刺激傷口，加重疼痛；對于疼痛劇烈的患者應遵醫囑及時給予鎮痛劑。

1.2.7 并發癥的護理 急性肺水腫與呼吸窘迫綜合征（ARDS）是肋骨骨折合并閉合性氣胸患者臨床中最常見的并發癥[8]，在護理中要注意觀察患者的24h尿量、尿色，如果患者尿量過少時要檢查尿管是否通暢，嚴格限制每天水及鈉的攝入，必要時給予利尿脫水劑；密切監測患者的心率、血壓；輸液時注意控制輸液的速度；定期協助患者翻身，避免褥瘡的發生。

1.2.8 飲食護理 肋骨骨折合并閉合性氣胸患者胸腔內有大量滲液，導致體內蛋白質大量流失，因此在日常飲食中要注意營養的補充，食物選擇以牛奶、大豆、蛋、魚、肉以及綠色水果、蔬菜等高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化食物為主，忌食生、冷、辛辣等刺激性食物；同時指導患者戒煙限酒，以及增加肺部負擔，引發咳嗽，加重傷口疼痛。

2 結果

本組34例肋骨骨折合并閉合性氣胸患者經胸膜腔穿刺（22例）及胸膜腔閉式引流（12例）后全部治愈；住院時間14～27d，平均（18.53±3.75）d；其中3例由于胸內進行性出血發生休克，經剖胸探查，止血，糾正休克后治愈；其余輕度氣胸患者均未行非凡處理自行吸收，未出現膿胸病例。

3 討論

肋骨骨折并閉合性氣胸的發生機制主要是由于肋骨骨折在外力直接作用下折斷向內彎曲，導致肺組織、氣管、支氣管破裂，使胸膜腔內進入空氣，無法排出，從而造成呼吸困難、心悸等，嚴重時可導致呼吸循環功能衰竭，甚至死亡。因此當肋骨骨折并閉合性氣胸患者入院后，臨床醫師要根據患者的傷情迅速制定合理的治療與處理方案，護理人員要在治療期間密切觀察患者的生命體征變化，熟練配合醫生的治療，合理運用基礎護理知識與操作技術；同時還要加強與患者及家屬溝通，建立良好的護患關系，提高治療與護理的效率。另外，要密切觀察患者的早期不良癥狀，并與醫生及時取得聯系，做好預防性指導，避免各類并發癥的發生，以提高患者的救治水平。

[1] 薛芳.多根多處肋骨骨折并血、氣胸的臨床護理體會[J].中外醫療, 2012,31(13)：157.

[2] 陳曉瓊.高原多根肋骨骨折合并血氣胸的護理體會[J].求醫問藥(下半月),2011,9(7)：157.

[3] 尹真寶,竺永健.63例閉合性肋骨骨折合并血氣胸的觀察及護理[J].黃石理工學院學報,2008,24(4)：53-54.

[4] 王玉弘,于向紅,劉澤濤.肋骨骨折并閉合性氣胸的臨床觀察和護理[J].醫學理論與實踐,2012,25(3)：330-331.

[5] 王永.28例多根多處肋骨骨折的治療體會[J].中國醫藥指南, 2009,7(15)：102.

[6] 管義芬.多發肋骨骨折合并血氣胸168例護理體會[J].基層醫學論壇, 2005,9(7)：649-650.

[7] 蔡麗月,魏彩虹.創傷性血氣胸患者的護理查房[J].實用醫技雜志, 2007,14(5)：661.

[8] 程玉霞,劉艷波.肋骨骨折并氣血胸患者的護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(31)：4934-4935.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.057

吉林 132011 北華大學附屬醫院心胸血管外科 （王嵩）