CT及MRI診斷隱匿性骨折臨床價值

張海軍

CT及MRI診斷隱匿性骨折臨床價值

張海軍

目的 評價CT及MRI診斷隱匿性骨折臨床價值，同時尋找改善隱匿性骨折患者診斷價值的檢測方案。方法 隨機選擇收治并予以全面診斷的64例外傷患者，予以CT及MRI診斷，觀察隱匿性骨折陽性患者，并對其影像資料進行客觀分析。結果 給予所有患者CT檢查以后，發現異常患者有16例，不僅骨小梁的結構呈現出混亂狀，同時其附近軟組織也趨于腫脹化。給予患者MRI診斷以后，發現有52例患者存在隱性骨折，且以短T2及長T1為主，呈現出不規則狀，其周圍的軟組織水腫通常呈現出異常信號情況。結論 基于隱匿性骨折患者，選擇CT及MRI診斷有助于提升其檢出率，還能對早期骨折進行客觀判斷，使用價值突出，可推廣。

CT；MRI；診斷；隱匿性骨折；臨床價值

本次研究以CT及MRI診斷隱匿性骨折臨床價值為重點，選擇64例外傷患者為重點研究對象，均予以CT及MRI診斷，在觀察隱匿性骨折陽性患者臨床信息的基礎上，對其影像資料進行客觀分析，旨在尋找改善隱匿性骨折患者診斷價值的檢測方案，并為后期開展隱匿性骨折患者診治工作提升參考意見，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇江蘇省海安縣中醫院骨科2013年6月～2015年6月收取并予以全面診斷的64例外傷患者，年紀17～61歲；男42例，女22例。其中，19例患者屬于股骨踝骨折，30例患者屬于脛骨近端骨折，1例患者屬于胸椎骨折，14例患者屬于腰椎骨折。

1.2 方法 給予所有入選患者CT及MRI診斷。（1）本院所用CT設備飛利浦6排CT和東芝1.5T磁共振。（2）以CT設備對患者骨折圍著全面掃描以后，參照骨算法則予以重建圖像，圖像層厚控制1～2mm之間，厚0.5mm，而重建的間隙是60.0%。

（3）選擇SE序列，給予患者軸面掃描、冠狀面掃描以及矢狀面掃描。（4）SE序列的T1W1參數設置成：脈沖序列重復時間（TR）400～600ms，回波時間（TE）26ms；FSE序列的T2W2參數設置成：脈沖序列重復時間（TR）4000ms，回波時間（TE）80ms；GE序列的T2W1參數設置成：脈沖序列重復時間（TR）500ms，回波時間（TE）15ms。（5）激勵角選擇30°，給予部分患者行STIR序列，其參數是：脈沖序列重復時間（TR）4400ms，回波時間（TE）20ms，反轉時間（TI）110ms。（6）冠狀位掃描以及矢狀位掃描時，將關節線圈的層厚設置成3mm，層距選擇4mm，矩陣是256×192。同時，腰椎位置掃描的層厚是5mm，層距是6mm，矩陣是288×224。

2 結果

給予所有患者CT檢查以后，發現異常患者有16例，不僅骨小梁的結構呈現出混亂狀，同時其附近軟組織也趨于腫脹化。給予患者MRI診斷以后，發現有52例患者存在隱性骨折，T1W1圖像資料上發現隱性骨折位置，呈不規則狀或者是條狀紊亂性低信號，有部分患者的骨皮質下出現了線狀的低信號灶，且寬度都不足4mm。和T1W1低信號灶相對應的位置，于T2W1圖像資料上同樣呈現出低信號，然而其低信號的附近能夠發現高信號灶的水腫改變情況，即為隱性骨折患者合并骨挫傷所引起。

64例外傷患者當中，有41例患者的骨折位置是脛骨近端以及股骨踝處，其中有23例患者的側副韌帶以及半月板存在著損傷情況，或者有關節積液情況，SE序列條件下的矢狀面和冠狀面可清晰顯示出來。同時，對于隱匿性骨折在胸椎和腰椎的患者，診斷時T2W1圖像資料上會呈現出低信號，說明有隱性骨折出現，同時其附近也可發現高信號灶水腫情況，而附件和附近的韌帶則不會出現異常狀況。本次入選是64例患者接受檢查后，均采取保守治療，且機體功能已基本恢復正常。

3 討論

隱匿性骨折本身屬于骨科臨床多見證，具有“隱匿性”特征，盡管機體外傷后會出現局部癥狀，但是采取X線平片診斷往往無法檢查出病灶組織，所以通常以CT及MRI診斷為首要選擇[1]。基于CT診斷而言，雖然能夠顯示出隱匿性骨折患者的病變位置，但是因為正常骨髓中包含大量脂肪成分，當患者骨折位置不同、年紀不同時，其脂肪含量通常會各不相同，所以予以MRI診斷有助于提升檢出率。MRI診斷強調以骨髓中的組織質子數量為參考指標，其信號強度相異時，MRI圖像也會有所差別，通過觀察MRI診斷圖像，即可對機體細胞成分以及脂肪的實際變化狀況進行直觀反映，實現對異常病變、正常骨髓組織的準確區分[2]。

一般而言，骨外傷情況出現以后，機體骨小梁會呈現出斷裂狀，以至于其骨髓受損，并形成充血性的水腫，不僅骨髓成分已經出現異常情況，同時脛骨近端、股骨踝隱性骨折還會伴隨著骨挫傷癥狀出現，導致機體膝關節的半月板、前交叉韌帶、后交叉韌帶以及側副韌帶等均出現斷裂癥狀或者是損傷癥狀，即會引起隱匿性骨折。張俊等[3]認為，MRI診斷隱匿性骨折除了能夠對骨小梁的斷裂信號進行充分顯示，通過予以T1加權成像，即可呈現出不規則性的低信號或者是線形條狀信號，而予以T2加權成像后，其相應部位就會出現低信號，一旦信號出現改變，表明存在著骨髓水腫情況，同時會有水腫彌漫型異常信號或者是不規則型信號形成，予以治療后這些信號往往會直接消失。

臨床上通常以平片檢查作為診斷隱匿性骨折患者時的主要方法，但是極易出現假陰性癥狀，這是由于人體骨結構較為粗大，同時形狀較為特殊，加之骨折線呈現出細微狀，以至于投照體位和機體其他的骨結構之間出現重疊現象，即會影響診斷結果，而CT及MRI診斷隱匿性骨折即可避免這些情況的出現。一般而言，CT及MRI診斷隱匿性骨折患者時，醫師通常需要對患者外傷史進行詳細詢問，同時還要查明是否存在炎癥結核、血液病或者是腫瘤性的病變等情況[4]。MRI診斷隱匿性骨折表現出較多優勢：第一，病變檢出的整體敏感性偏高，還能找出早期異常性病變，在半月板骨折以及脊椎骨折患者中使用具有顯著優勢，同時還可以診斷脊椎中的軟組織損傷、脊髓損傷以及韌帶損傷等，這與秦少華等[4]觀點存在吻合性。第二，可以準確定位機體骨病變的位置。CT及MRI診斷除了能夠多平面成像以外，還可以多方位成像，可以給予多個病灶位置篩選、定位以及定量診斷。第三，CT及MRI診斷具有無輻射性和無創性特征，不會對患者身體帶來任何傷害，所以能夠得到患者的青睞于接受[5]。

需強調的是，雖然CT及MRI診斷隱匿性骨折表現出較高價值，同時也存在著一些缺陷與局限性因素，補單病變信號不具備特異性，還無法對病變嚴重性進行客觀反映，加之MRI診斷價格普遍偏高，其掃描時間也相對較長，所以MRI診斷無法成為骨外傷患者的常規診斷手段，所以大多患者都選擇平片作為其主要診斷方案[6]。本研究經過長時間實踐后發現，如果患者受傷位置出現持續性疼痛感或者是腫脹感，予以X線平片檢查后沒有發現異常狀況，且該患者具有隱性骨折疑似特征，就必須予以CT及MRI診斷，以防患者的治療被延誤。

研究表明，基于隱匿性骨折患者，選擇CT及MRI診斷有助于提升其檢出率，還能對早期骨折進行客觀判斷，使用價值突出，建議在后期隱匿性骨折患者的診斷工作中進行大范圍推廣。

[1] 郭智萍,趙建,李石玲,等.脛骨下1/3螺旋骨折合并后踝隱匿性骨折的影像分析[J].中華放射學雜志,2012,46(6)：544-547.

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[3] 張俊,黃淵全,黃文杰,等.多層螺旋CT及其后處理技術對髕骨隱匿性骨折的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(5)：64-68.

[4] 秦少華,徐方元,劉含秋,等.非典型脂肪-血液界面征用于膝關節隱匿性骨折X 線診斷價值[J].臨床放射學雜志,2015,34(3)：431-434.

[5] 郭智萍,李石玲,張英澤,等.CT和MRI在脛腓骨螺旋骨折合并后踝隱匿性骨折中的診斷價值[J].中華創傷骨科雜志,2010,12(5)：429-432.

[6] 戴志龍,蘆中慶,侯建明,等.多層螺旋CT后處理技術對脛骨平臺隱匿性骨折的診斷價值[J].臨床軍醫雜志,2010,38(5)：807-809.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.043

江蘇 226600 江蘇省海安縣中醫院 （張海軍）