外傷性尿道斷裂的處理及療效觀察

張保學

外傷性尿道斷裂的處理及療效觀察

張保學

目的 探討對外傷性尿道斷裂患者的處理方法以及處理效果。方法 選擇54例外傷性尿道斷裂患者為研究對象,其中有9例患者為不全性尿道斷裂,45例患者為完全性尿道斷裂，兩種不同的尿道斷裂分別采用膀胱造瘺術、尿道會師術，膀胱頸會陰部貫穿牽引固定術，尿道吻合術等不同的處理方法進行處理，回顧性分析其臨床資料并進行療效分析。結果 9例不完全性尿道斷裂患者采用插入尿管以及膀胱造瘺術治療后，患者均痊愈，治療有效率為100%；而對45例完全性尿道斷裂患者采用膀胱造瘺術、尿道會師術，膀胱頸會陰部貫穿牽引固定術、尿道吻合術等治療方式治療后，治療有效率分別為0%、20%、60%、100%；未痊愈的患者經尿道吻合術治療后均痊愈，治療有效率為100%。結論 僅僅采用膀胱造瘺術治療不完全性尿道斷裂患者，治療效果顯著，但對完全性尿道斷裂患者的治療僅僅采用膀胱造瘺術仍不夠，需進一步實行尿道吻合術治療。對外傷性尿道斷裂的處理的探討具有臨床指導性意義與研究價值。

外傷性；尿道斷裂；處理方法；療效觀察

外傷性尿道斷裂是指由于外傷導致的尿道連續性中斷，臨床癥狀一般表現為：尿道口流血、排尿困難、尿道疼痛、尿外滲及血腫及同時出現骨盆骨折的癥狀與體征。大多數尿道斷裂患者病情嚴重并伴有相關的并發癥[1]，嚴重影響到患者正常的生活與工作，所以對外傷性尿道斷裂的處理變得尤為重要。故本文選擇54例外傷性尿道斷裂患者為研究對象，探討對外傷性尿道斷裂患者的處理方法以及處理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2015年5月在河南信合醫院治療的54例外傷性尿道斷裂患者為研究對象，其中男34例，女20例，年齡30～65歲，平均年齡（45.4±3.7）歲。9例為不全性尿道斷裂、45例為完全性尿道斷裂，其中9例不全性尿道斷裂患者中男6例、女3例，年齡32～63歲，平均年齡（45.6±2.4）歲；在45例完全性尿道斷裂患者中有男28例，女17例，年齡30～65歲，平均年齡（44.8±3.4）歲。根據患者的臨床資料顯示所選患者均為外傷性尿道斷裂，患者并無其他重大疾病與精神疾病。

1.2 治療方法[2]在9例不全性尿道斷裂患者中，有3例患者插入尿管進行治療，另外的6例患者實施膀胱造瘺術進行治療；在45例完全性尿道斷裂患者中，對2例患者實施膀胱造瘺術，20例患者實行尿道會師術，10例患者進行膀胱頸會陰部貫穿牽引固定術，13例患者采用尿道吻合術進行治療。

1.3 觀察與評價指標 觀察患者的臨床癥狀與治療效果，其中經相應的治療方式治療后，若患者自行排尿順暢，排尿過程不會出現尿道出血、疼痛等癥狀，尿線如常或者與受傷前接近則說明此次對患者的治療效果顯著，記為痊愈；若患者排尿困難、費力，且排尿過程時常出現尿道出血、疼痛等癥狀說明此次治療無效。

2 結果

對患者進行6個月以上的追蹤隨訪發現：9例不完全性尿道斷裂患者經過相應的治療后，排尿均順暢，尿線較粗，并未出現排尿時尿道疼痛以及尿失禁的現象，患者均痊愈治療有效率為100%；在對45例完全性尿道斷裂患者的治療中，僅采用膀胱造瘺術的2例患者均出現尿道狹窄的癥狀，治療有效率為0%；在實行尿道會師術的20例患者中，僅有4例患者痊愈，其余患者均出現不同程度的尿道狹窄、陽痿等臨床癥狀，治療有效率為20%；在10例采用膀胱頸會陰部貫穿牽引固定術治療的患者中，痊愈患者有6例，治療有效率為60%；而采用尿道吻合術治療的13例患者均尿道通暢，并未出現尿道感染與出血的現象，13例患者均痊愈，治療有效率為100%；對以上完全性尿道斷裂患者中并未痊愈的患者進一步實施尿道吻合術治療后，患者在治療前的臨床癥狀均消失，治療有效率為100%。

3 討論

根據相關資料可知，外傷性尿道斷裂是泌尿外科常見的損傷[3]，隨著社會的發展，意外事故如交通事故等時常發生，外界的傷害是導致骨盆骨折以及會陰騎跨傷的主要原因，也是引起外傷性尿道斷裂的根本原因[4]。外傷性尿道損傷患者傷情往往很嚴重，給其處理與救治帶來極大的困難[5]。研究發現，在過去相關外傷性尿道斷裂報道中對女性外傷性尿道斷裂報道相對較少，僅占2.6%。尤其是骨盆骨折引起的尿道斷裂更是極為少見，只有在骨盆受到具有一定沖擊力的時候才能引起骨盆骨折，所以女性群眾一旦受到外力傷害而引發尿道斷裂時，必定傷情嚴重[6]。外傷性尿道斷裂嚴重影響到患者正常的生活與工作，給患者帶來身體上與精神上雙重壓力，所以選擇正確的處理與治療方式十分必要，不同損傷程度需采用不同的治療方法。尿道斷裂治療的要點是：恢復患者尿道的連續性，充分引流膀胱尿液以及外滲液，選取適當的導尿管幫助患者將尿液排出體外，以防止產生尿路感染與尿道狹窄的現象[7]。同時，關于該病要給予患者及患者家屬健康的思想教育，耐心疏導患者因病情而產生的各種不良的心理狀況，根據每位患者的實際情況及時進行相應的心理干預[8]。

本文結果顯示，9例不完全性尿道斷裂患者采用插入尿管以及膀胱造瘺術治療后，患者均痊愈；而對45例完全性尿道斷裂患者的治療中，僅采用膀胱造瘺術的2例患者均治療無效，實行尿道會師術治療后患者的痊愈率為20%，實行膀胱頸會陰部貫穿牽引固定術后患者的痊愈率為60%，而尿道吻合術治療的患者全部痊愈，對經過首次治療未痊愈的完全性尿道斷裂患者進一步進行尿道吻合術治療，治療后患者也均痊愈。

綜上所述，僅僅采用膀胱造瘺術治療不完全性尿道斷裂患者，治療效果顯著，但對完全性尿道斷裂患者的治療僅僅采用膀胱造瘺術、尿道會師術以及膀胱頸會陰部貫穿牽引固定術仍不夠，還需要進一步實行尿道吻合術治療，尿道吻合術對治療外傷性尿道斷裂患者具有顯著的效果。總之，對外傷性尿道斷裂的處理和療效的探討具有臨床指導性性意義與研究價值。

[1] 王鈾,王曦,陳樂意,等.尿道斷裂傷病人圍術期治療[J].中國現代醫藥雜志,2006,8(12)：24-25.

[2] 周雄,陳揚華,劉振耀,等.外傷性后尿道斷裂傷75例的早期處理[J].實用醫學雜志,2005,21(18)：2074-2075.

[3] 郭保偉,常樂政,張連欣,等.自制大氣囊雙腔管行尿道會師牽引擴張治療后尿道斷裂傷臨床研究[J].當代醫學(學術版),2008(3)：117-118.

[4] 龔百生,熊國兵,邱明星.中國兒童尿道損傷外科處理的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2010,10(9)：1063-1071.

[5] 王偉清.外傷性尿道損傷28例急救處理體會[J].中國誤診學雜志, 2011,11(7)：1719.

[6] 吳根和,徐賓,張堅.外傷性女性尿道斷裂的處理(附八例報告)[J].中華泌尿外科雜志,1998,19(1)：15-17.

[7] 肖仁舉,陳偉,李波,等.腔鏡下尿道會師術治療外傷性尿道斷裂(附17例報告)[J].中國醫療前沿,2010,5(17)：51.

[8] 郭梅清,黃思嘉,盧志文.外傷性淚小管斷裂吻合術圍手術期護理[J].當代醫學,2015,21(2)：132-133.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.041

河南 464000 河南信合醫院泌尿外科 （張保學）