超聲引導下無痛人流的臨床療效探討

邱春梅

超聲引導下無痛人流的臨床療效探討

邱春梅

目的 探討超聲引導下無痛人流的臨床療效。方法 選取52例進行無痛人流術患者的臨床資料，采用數字單雙號的模式分為對照組（無痛人流術）與觀察組（超聲引導下無痛人流術），每組26例。對比2組患者的手術時間、術中出血量以及并發癥發生率。結果 觀察組患者的手術時間、術中出血量以及并發癥發生率均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 采用超聲引導下無痛人流術能夠有效縮短患者的手術時間，減少術中出血量，降低并發癥發生率，對提升患者的生活質量具有十分重要的現實意義。

超聲引導下無痛人流；臨床療效；妊娠；并發癥

人工流產主要作用在于避孕失敗以后的補救，并不能作為常規避孕節育措施。隨著醫護模式的不斷轉變，人民群眾對對醫療服務的要求也就越來越高，無痛人流術在臨床中的應用越來越廣[1]。傳統的無痛人流術過程中，患者并不會感覺到痛苦，然而手術本身仍舊存在較大的盲目性。基于此，為進一步解決傳統無痛人流手術中的盲目性，三明市中西醫結合醫院從2013年開始采用超聲引導下無痛人流術，現將具體情況進行如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取三明市中西醫結合醫院2014年4月～2015年1月期間收治的52例進行無痛人流術的患者。年齡19～42歲，平均年齡（27.5±6.9）歲。本組患者均沒有精神病史，心、肺疾病史，手術前均實施B超檢查。采用數字單雙號的模式分為對照組（無痛人流術）與觀察組（超聲引導下無痛人流術），每組26例。對照組年齡19～41歲，平均年齡（27.3±6.7）歲，孕周5～9周。觀察組年齡20～42歲，平均年齡（27.9±7.2）歲，孕周6～10周。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前針對2組患者進行常規檢查，包括血常規、ECG、肝功能、凝血五項、陰道彩超情況，觀察組患者術前必須要進行6h左右的禁食[2]。排除因素：(1)存在生殖器官急性炎癥的患者；(2)因為強烈妊娠反應引發酸中毒的患者；(3)存在麻醉過敏癥狀的患者；(4)存在芬太尼、丙泊酚藥物禁忌以及人工流產禁忌癥狀的患者；(5)全身性疾病、急性期病癥以及其他不適宜進行手術的患者。

1.2.2 手術過程 術中必須要針對患者實施心電監護；術前指導患者進行排尿，選擇膀胱截石位，同時進行消毒處理，鋪巾處理，先實施1μg/kg芬太尼靜脈注射，等到5min以后再緩慢進行異丙酚的靜脈推注，總量應當控制在1.5mg/kg以下[3]。待到麻醉成功之后采用窺陰器擴張宮頸。針對對照組患者，采用常規的無痛人流術。針對觀察組，采用超聲引導下無痛人流術，助手把B超探頭置入患者下腹壁子宮處，采用經腹彩超探討觀察孕囊的具體大小與位置，并采用探針探查宮腔的大小與孕囊位置，擴張宮頸再進行負壓吸引術，直接選取孕囊位置實施吸宮處理，待到吸宮完成之后進行宮腔檢查，當彩超結果不存在異常回聲，手術完成，同時將藥物推注停止。刮出組織送病理檢查確診是否為絨毛，1周后返院復查陰道彩超確定是否為吸宮不全。本組全部患者只需在術后進行1h的觀察就能夠離院，均不需住院觀察。

1.3 觀察指標 術中出血量：鉗夾時陰道流血量+負壓吸引瓶的出血量。手術時間：記錄探測到宮腔深度開始到手術結束的時間。

2 結果

通過統計，對照組患者的手術時間為（5.7±1.4）min，觀察組患者的手術時間為（3.2±1.1）min，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者的術中出血量為（34.6±3.7）mL，觀察組患者的術中出血量為（21.5±2.2）mL，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組共發生2例漏吸、3例吸宮不全以及1例子宮穿孔，并發癥發生率為23.08%（6/26），觀察組僅發生1例吸宮不全，并發癥發生率為3.85%（1/26），觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

人工流產術的質量屬于醫院開展優質服務的重要體現，關系到廣大患者的生殖健康。根據相關統計顯示，每年全球大概有5000～7000萬例人工流產，并且這個人數還呈現為不斷上漲的勢頭[4-5]。所謂無痛人流，主要指的是處于靜脈麻醉的條件下進行人工流產術，整個手術的過程，患者都處于麻醉的狀態，術中基本上不會承受痛苦，手術與麻醉同時結束。傳統的無痛人流手術盡管也可以有效緩解手術所引發的疼痛，但是其也存在著明顯的缺陷，手術主要是通過醫師自身的感覺與經驗來處理，同時需要較長的手術時間，手術中反復搔刮、吸宮不全、漏吸以及子宮穿孔等會導致患者子宮內膜存在損傷嚴重的情況，極易出現再次妊娠時子宮脫膜發育不良、繼發不孕、宮頸宮腔粘連、閉經、月經減少引發胎盤植入、胎盤黏連、前置胎盤[6]。

通過超聲引導，醫師能夠充分參考陰道探頭所顯示的畫面，了解患者子宮內部的具體情況，包括孕囊的具體大小、位置以及是否存在胎芽等相關狀況，醫師能夠把吸頭位置直接對陣胚胎著床位置將胚胎當中的組織快速洗出來，保障胚胎的尋找快、準、穩，以此來有效縮短手術時間，并且能夠減少手術過程中一些不必要的操作，減少患者術中的出血量[7]。通過動態觀察患者宮腔組織中子宮收縮情況與清楚具體過程，手術進程中能夠清晰的觀察到吸頭、探針以及刮匙與子宮壁之間的關系以及活動的具體位置，從而有效避免患者發生子宮穿孔的現象，利用動態B超換面可以清楚掌握子宮內胚胎組織的清理情況，并且可以有效避免傳統人工流產術中醫生因為擔心吸宮不全或者漏吸現象所發生的過度刮宮，引發宮腔粘連、月經減少、閉經以及繼發不孕以及再次妊娠胎盤粘連等不良現象[8]。

需要注意的是，超聲引導下無痛人流手術本身也存在相應的缺點，比如因為超聲分辨率的影響，一些體型過于肥胖的患者，其孕囊著床位置無法進行直觀的現實，亦或是早孕產婦在實施超聲檢查的過程中膀胱充盈不足，沒有聲窗，致使超聲不能清楚的觀察宮腔內孕囊的具體著床情況。所以，現階段許多醫療機構還應當在超聲引導下無痛人流術手中積極引入宮腔鏡等更為先進的醫療設施，從而有效避免分辨率的缺陷。

人流術是有效終止意外懷孕的關鍵措施，但無論采用任何措施來終止妊娠，其本身都會對患者的生殖健康產生不同程度的損傷。超聲引導下無痛人流手術不但能夠有效達成手術全進程的可視化操作與實時監控，能夠更為精準、直觀的分辨出孕囊的著床位置、宮腔的大小以及子宮的位置，引導吸頭準確對準孕囊，并把孕囊完全吸出，同時還能夠從根本上避免傳統人流手術當中單純依靠醫生的感覺、經驗來進行人流的缺陷，有效縮短整個手術的時間，在較大程度上減輕了手術對患者子宮產生的損害，具有良好的安全性與可靠性。但是，正如上文所述，超聲引導下無痛人流手術盡管具有全程可視化的優勢，但其仍然存在一些缺點，在臨床使用的進程中，還必須要重視下面幾個發方面的問題，才能夠將超聲引導下無痛人流手術的各種優勢更好的發揮出來：（1）進行超聲引導及無痛人流手術的醫師必須要具備良好的協同合作能力、豐富的臨床經驗以及熟練的操作技巧，從而有效保障人流手術的順利開展；（2）超聲引導及無痛人流手術前必須要通過超聲檢查確診孕囊位于宮腔內部，排除患者存在宮外孕的現象；（3）孕囊的直徑在1cm以上為最佳；（4）靈活、適時的針對超聲探頭的位置進行轉換，保障手術器械的長度能夠進行更為準確的顯示；（5）手術完成以后，必須要采用超聲檢查吸、刮等操作是否徹底，并且還必須要持續觀察患者宮腔內部的實際情況，一旦發現患者出現不良反應，必須要立刻進行處理，防止患者病情不斷惡化。

通常狀況下，早孕患者存在下面兩種狀況，則應當進行超聲引導下無痛人流手術治療：（1）早孕患者自己要求通過無痛人流手術終止妊娠；（2）早孕患者本身的體制較弱，對于疼痛的耐受性較差，特別是針對存在人流失敗、雙子宮、子宮位置嚴重異常以及子宮肌瘤合并妊娠等早孕患者，必須要立即采用超聲引導下無痛人流手術進行治療，盡可能將手術的風險降到最低。

本組研究數據當中，采用超聲引導下無痛人流手術的觀察組患者，其手術時間、術中出血量以及術后并發癥發生率分別為（3.2±1.1）min、（21.5±2.2）mL以及3.85%（1/26），明顯優于采用常規無痛人流手術的對照組患者的（5.7±1.4）min、（34.6±3.7）mL以及23.08%（6/26）（P＜0.05）。證明在臨床中應用超聲引導下無痛人流手術能夠有效縮短患者的手術時間，減少患者的術中出血量，顯著降低患者術后出現并發癥的幾率，對改善患者的生活質量具有十分重要的現實意義，值得臨床推廣應用。

[1] 潘甜，劉洋，汪衛星.氟比洛芬酯復合丙泊酚靜脈全麻用于無痛人流手術的安全性和有效性[J].實用藥物與臨床，2014（2）：163-165.

[2] 張德春，趙志剛.舒芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流的臨床效果及對人流術后宮縮痛的影響[J].實用藥物與臨床，2014（1）：24-27.

[3] 謝曉琳.經陰道超聲檢查在計劃生育臨床診斷中的應用價值[J].中國衛生產業，2013（29）：110-111.

[4] 李慶文，席中玉，張霞.剖宮產術后再次妊娠無痛人流手術臨床分析986例[J].中國社區醫師，2013（24）：54-55.

[5] 袁翔，鄧揚，白靜珉.術前用麻黃堿預防丙泊酚無痛人流患者循環系統的波動[J].中國醫藥指南，2012（1）：181-182.

[6] 黃文靜.優質護理服務在減輕無痛人流患者術后疼痛中的效果觀察[J].當代護士(下旬刊)，2015（7）：69-70.

[7] 鄒宏群，董小群.彩色多普勒超聲對人流不全后宮內殘留物的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2014（11）：2041-2043.

[8] 劉彬，林禮務，林云.彩色多普勒超聲對人流術后無癥狀子宮動靜脈瘺診斷價值探討[J].福建醫藥雜志，2014（6）：123-125.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.035

福建 365000 三明市中西醫結合醫院 （邱春梅）