舒芬太尼對開胸術后不同性別患者自控鎮痛的效果比較

王麗晶，程旭麗

沈陽軍區總醫院麻醉科，沈陽 110016

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舒芬太尼對開胸術后不同性別患者自控鎮痛的效果比較

王麗晶，程旭麗*

沈陽軍區總醫院麻醉科，沈陽 110016

[摘要]目的觀察并比較舒芬太尼對開胸術后不同性別患者自控鎮痛的臨床效果。方法擇期全麻行肺葉切除手術患者60例，年齡30～55歲，體重指數(BMI)18.5～25，ASA分級I～Ⅱ級,按性別分為2組：男組(M組，30例)和女組(F組，30例)。所有患者均在手術結束前30 min靜脈注射負荷量舒芬太尼1 μg/kg，通過靜脈通道連接PCIA泵，配方為舒芬太尼3.0 μg/kg+鹽酸托烷司瓊10 mg。于手術結束后6、12、24 h采用視覺模擬評分(VAS)法監測各組患者鎮痛、鎮靜效果；同時觀察并記錄鎮痛泵藥物用量、使用次數及不良反應，如低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制、意識狀態等情況。結果F組各時間點VAS評分高于M組，差異有統計學意義(P<0.05)；F組24 h藥物用量和使用次數均高于M組，差異有統計學意義(P<0.05)；F組低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應多于M組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論舒芬太尼對胸科手術后自控鎮痛效果具有性別差異，男性鎮痛效果較好。

[關鍵詞]舒芬太尼；性別差異；術后鎮痛

0引言

開胸手術的創傷和術后疼痛可引起患者肺功能殘氣量下降，通氣血流比例失調，繼之發生術后肺不張和低氧血癥[1]。有效的鎮痛可以使患者增加深呼吸和充分咳痰，便于改變體位，改善術后肺功能，減少肺部并發癥的發生。臨床實驗表明，男性和女性對疼痛敏感性存在差異，女性對疼痛較敏感，且容易發作、持續時間較長[2]。本研究旨在觀察同等劑量下舒芬太尼對不同性別患者自控鎮痛的效果，為開胸術后達到良好鎮痛提供有效參考。

1資料與方法

1.1一般資料本研究已獲我院倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。選擇2014年6月至2015年6月行開胸單肺葉切除手術患者60例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，無全麻禁忌，無藥物過敏史，無阿片類藥物成癮性，無系統性疾病史。將患者分為2組，即男組(M組)，女組(F組)，每組30例。

1.2麻醉方法采用靜吸復合的麻醉方法，以咪唑安定0.04 mg/kg、丙泊酚中長鏈脂肪乳1~1.5 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg快速誘導，插入雙腔氣管導管，調整導管位置后接omeda麻醉機控制呼吸，潮氣量6 mL/kg，呼吸頻率10~12次/min，吸呼時間比1∶2，術中以七氟醚1.0 MAC、瑞芬太尼0.2~0.3 μg/(kg·h)維持麻醉，間隔40~45 min靜注羅庫溴銨(2 mg/kg)。

1.3鎮痛方案所有患者均在手術結束前30 min靜脈注射負荷量舒芬太尼1 μg/kg后，通過靜脈通道連接PCIA泵，配方為舒芬太尼3.0 μg/kg+鹽酸托烷司瓊10 mg,參數設置：背景輸注速度2 mL/h，單次按壓劑量0.5 mL，鎖定時間15 min。所有病例均采用駝人-CBI鎮痛泵，鎮痛時間持續48 h。

1.4監測指標分別于手術結束后6、12、24 h，用視覺模擬評分(VAS)評估各組患者鎮痛效果。VAS標準：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4~7分為中度疼痛，8~10分為重度疼痛；此外，觀察并記錄鎮痛泵24 h藥物用量、PCA按壓總次數、有效按壓次數以及術后不良反應：如頭暈、惡心嘔吐、呼吸抑制、瘙癢等情況。

2結果

2.1一般資料兩組患者ASA分級、年齡、體重、切口大小比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者一般資料和手術情況各指標的比較

2.2鎮痛效果F組各時間點VAS評分均高于M組，差異有統計學意義(P<0.05)；F組6、12、24 h藥物用量和使用次數均高于M組，差異有統計學意義(P<0.05)；F組低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應多于M組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2~表4。

表2　兩組患者不同時點VAS評分的比較

注：與M組比較，*P<0.05

表3　兩組患者不同時點PCIA總次數、有效次數、

注：與M組比較，*P<0.05

表4　兩組患者PCIA鎮痛不良反應比較(例，%)

注：與M組比較，*P<0.05

3討論

胸科手術后劇烈疼痛影響患者術后恢復，延長住院時間，也可能轉化為慢性疼痛，因此，有效的術后鎮痛對患者至關重要。有研究表明，女性會比男性出現更多的術中及術后疼痛，雌激素受體在疼痛中的作用存在性別差異[3-4]。本研究中，兩組患者年齡、體重指數、手術切口以及鎮痛泵總量、鎖定時間、持續背景輸注速度差異無統計學意義，而術后VAS評分、術后6、12、24 h用藥量、總按壓次數、單純有效按壓次數F組均高于M組，但有效按壓次數高并不代表對藥物敏感性高。F組總按壓次數/有效按壓次數接近1.6，而M組總按壓次數/有效按壓次數接近1，可見男性對藥物敏感性強于女性，女性比男性對疼痛更敏感，可以產生更強的痛覺反應。

引起這種差異的原因除了認知、社會、心理外，還有生理學方面的因素[5]，如交感神經組織結構和功能的性別差異，腦內阿片受體的密度及其在體內的調節[6]，女性激素的周期性波動；這些可調節疼痛信號和改變對疼痛的情緒反應等，其作用及機制的發生均與性激素有關，雌激素是產生兩性疼痛差異的主要因素，它能調節傳入神經一些離子通道的表達和活性。Niu等[7]研究發現，具有三叉神經節ATP敏感性的K+通道亞基Kir 6.2有利于保持神經節細胞膜的穩定，以減少疼痛傳入，具有這樣效力的亞基數量，與雌性大鼠相比，雄性大鼠較高。女性雌二醇水平平均高于275 pmol/L,而男性平均低于73 pmol/L，這些均提示多種機制參與了性激素對疼痛的調節。但也有動物實驗結果表明，術后疼痛無性別差異[8]。

本研究以阿片類藥物舒芬太尼作為鎮痛藥物，它是一種特異性μ2受體激動劑，具有選擇性高、結合力強、可控性好的特點[9-10]，該藥物主要不良反應表現為惡心嘔吐，用藥量增大，發生率增加，女性患者發生率更高。術后疼痛管理的主要目標是減少藥物的劑量，以減輕不良反應，同時還提供足夠的鎮痛[11]。因此，采用平衡鎮痛和多模式鎮痛，即兩種或兩種以上不同藥理類型的鎮痛藥物或者不同鎮痛途徑聯合應用，以提高鎮痛效果[12-16]，延長鎮痛時間，減少單一藥物或鎮痛方法的不良反應。

綜上所述，術后鎮痛方案因男女患者痛閾、對疼痛的表達和感覺、性激素方面的差異、對藥物不良反應的敏感性的不同而不同，針對不同患者應采取不同鎮痛措施，盡量做好個體化治療，提高患者的滿意度。

參考文獻：

[1]蘿春梅.單點胸椎旁神經阻滯聯合靜脈自控鎮痛對胸科手術患者術后鎮痛效果的影響[J].沈陽醫學院學報,2015,17(3):136-138,151.

[2]Bodnar RJ,Kest B.Sex differences in opioid analgesia,hyperalgesia,tol-Erance,and withdrawal:central mechanisms of action and roles of gonad-al hormones[J].Horm Behav,2010,58(1):72-81.

[3]劉曉慶.脊髓雌激素受體在疼痛中的調節作用及其機制[J].醫學基礎與藥學研究,2010,9(5):76-77.

[4]Gintzler AR,Liu NJ.Importance of sex to pain and its amelioration;relevance of spinal estrogens and its membrane receptors[J].Front Neuroendocrinol,2012,33(4):412-424.

[5]彭慕云,楊曉蘇.疼痛性別差異機制的研究進展[J].中國疼痛醫學雜志,2013，19(11):690-691.

[6]Ring C,Veldhuijen van Zanten JJ,Kavussanu M.Effects of sex,phase of the menst-Rual cycle and gonadal hormones on pain in healthy humans[J].Biol Psychol,2009,81(3):189-191.

[7]Niu K,Saloman JL,Zhang Y,et al.Sex differences in the contribution of ATP-sensitive K+channels in trigeminal ganglia under an acute muscle pain condition[J].Neuroscience,2011,180:344-352.

[8]Cicero TJ,Ennis T,Ogden J,et al.Gender differences in the reinforcing properties of morphine[J].Pharmacol Biochem Behave,2000,65:91-96.

[9]孔嵐,徐剛.不同劑量舒芬太尼復合氟比洛芬酯用于胃癌術后鎮痛效果的臨床觀察[J].中國醫藥,2014,9(7):1023-1026.

[10]靳紅緒,王忠義,張同軍,等.地佐辛復合舒芬太尼術后靜脈自控鎮痛對腫瘤患者免疫功能的影響[J].中國醫藥,2013,8(6):815-817.

[11]Kolettas A,Lazaridis G,Baka S,et al.Postoperative pain management[J].J Thorac Dis,2015,7(Suppl 1):S62-S72.

[12]銀含素.多模式鎮痛在胸科手術中的應用[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(5):207-208.

[13]徐雪,董秋月,賈建麗,等.不同血漿靶控濃度舒芬太尼清醒氣管插管對血流動力學和鎮靜深度的影響[J].實用醫學雜志,2013,29(14):2312-2314.

[14]李涵葳，袁靜，孫靜雪.非甾體類抗炎藥在胸腔鏡輔助肺葉切除術后多模式鎮痛中的應用[J].山東醫藥,2013,53(32)12-15.

[15]沈潔,李妍,尹靜.小兒骶管應用左旋布比卡因復合舒芬太尼對術后鎮痛作用的觀察[J].國際兒科學雜志,2014,41(2):181-184.

[16]邵偉棟,張興安,劉禮勝,等.靶控輸注丙泊酚復合舒芬太尼或瑞芬太尼用于腎移植手術的臨床研究[J].實用醫學雜志,2013,29(20):3331-3333.

Comparison of sufentanil on patient-controlled analgesia with different gender after thoracotomyWANG Li-jing,CHENG Xu-li*(Department of Anesthesiology,General Hospital of Shenyang Military Region,Shenyang 110016,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe and compare the clinical effects of sufentanil on postoperative patient-controlled analgesia in patients with different gender.MethodsSixty patients aged 30~55 years old,BMI 18.5~25 kg/m2,ASA I～Ⅱ undergoing lobectomy were selected and divided into female group and male group,30 cases in each group. All patients were intravenously given load dose of sufentanil 1 μg/kg at 30 min before surgery,PCIA pump was connected through intravenous access,both groups were given sufentanil 3.0 μg/kg+tropisetron hydrochloride 10 mg. Visual analog scale (VAS) was used to monitor the analgesic and sedative effects at 6,12,24 h after surgery. The analgesia pump drug dosage,frequency of use and adverse reactions,such as hypotension,nausea,vomiting,respiratory depression,sanity,etc. were observed and recorded.ResultsVAS score of female group were higher than those of male group at each time point,there were significant differences between the two groups (P<0.05),24 hours drug dosage and frequency of medication in female group were higher than those of male group,there were significant differences between the two groups (P<0.05). Adverse reactions of female group were higher than that of male group,there were significant differences between the two groups (P<0.05).ConclusionSufentanil has different effect on postoperative patient-controlled analgesia in patients with different gender,and men have better analgesic effect.

Key words：Sufentanil;Sex differences;Postoperative analgesia

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201601014

*通信作者

收稿日期：2015-09-07