小兒氣膀胱輸尿管膀胱再植術手術配合

胡紅

小兒氣膀胱輸尿管膀胱再植術手術配合

胡紅

目的：探討小兒氣膀胱腹腔鏡輸尿管膀胱再植術手術配合。方法：回顧性分析20例氣膀胱腹腔鏡輸尿管膀胱再植術的手術配合。結果：20例患兒均順利完成手術，平均手術時間（105±13.2）min，無護理配合不當相關并發癥。結論：手術室護士充分的術前準備、正確熟練的護理配合能有效縮短手術時間，使過程更加順利、效果更滿意。

小兒氣膀胱輸尿管膀胱再植術手術配合

小兒輸尿管膀胱連接部梗阻的主要手術治療方法是輸尿管膀胱再植術，隨著近幾年腔鏡技術的發展，經膀胱腹腔鏡下輸尿管膀胱再植術逐漸在臨床應用［1］。與開放手術相比，具有創傷小、痛苦少、恢復快、術后并發癥少等特點，甚為廣大小兒泌尿外科醫生所青睞。我院自2013年2月～2015 年9月已完成20例氣膀胱手術，取得滿意效果，現報告如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料本組20例，男12例，女8例。年齡10個月～4歲，平均年齡（2.5±0.3）歲。輸尿管出口梗阻位于左側9例，右側11例。2例腰痛，8例有反復尿路感染或發熱病史。中度腎積水15例，重度腎積水5例，無輸尿管結石，無膀胱輸尿管尿返流，無巨輸尿管癥。

1.2手術方法

1.2.1體位患兒取仰臥位，雙下肢外展45°，min常規鋪巾。

1.2.2手術步驟經患兒尿道置入8號膀胱鏡，注入生理鹽水，擴張膀胱，觀察患兒尿道及膀胱，并在膀胱鏡觀察下，于腹中線臍下約1cm處，及兩側旁開與鎖骨中線交叉下方2cm處各以1號PDS針帶線穿刺縫合膀胱全層3針，將膀胱腹固定在腹壁上，臍下置入5mmTrocar至膀胱，并與牽引線打結固定，同法于兩側分別置入3mmTrocar。撤除膀胱鏡，留置8號氣囊導尿管，經5mmTrocar置入腹腔鏡，并建立CO2氣膀胱，維持壓力16mmHg，流量3.5L/min。經3mm通道置入操作器械，從膀胱三角區見雙側輸尿管開口位置正常。于患側輸尿管口縫牽引線，以電凝鉤灼燒環形切開膀胱壁黏膜，分離輸尿管直至膀胱外，于對側輸尿管膀胱內開口外上方1.5cm處剪開膀胱壁黏膜層約1.0cm，潛行分離黏膜下層，形成約3.5cm膀胱黏膜下隧道，患側輸尿管經此穿過達對側，裁剪后輸尿管口與周圍膀胱黏膜5-0可吸收線間斷縫合，并將原輸尿管開口處膀胱肌層及黏膜層用5-0可吸收線關閉。經尿道置入F4雙J管至患側輸尿管。探查無活動性出血后，反復沖洗膀胱，取出標本，逐層關閉各切口。

1.2.3手術配合

1.2.3.1術前準備①術前訪視：術前1天下午訪視患兒，查閱各項化驗單及了解患兒基本狀況，并向患兒家長介紹手術室環境及手術相關知識，發放手術流程圖，緩解患兒家長緊張恐懼心理［2］。②手術室環境準備：術前將室溫調節在22℃～25℃、手術床醫用升溫毯溫度調節至42℃，并用暖箱內暖被覆蓋。③物品及特殊物品準備:腔鏡手術敷料包、兒剖器械、超聲刀、膀胱鏡及腹腔鏡設備1套、3mm腔鏡器械及二個5mm戳卡、雙J管及8號硅膠管。

1.2.3.2器械護士配合要點①洗手護士應提前20min洗手，檢查器械及戳卡的完整性和功能，協助手術醫生置入穿刺器及建立氣腹。②建立膀胱鏡后，因向膀胱內持續輸入液體，鏡鞘內溢出液體會導致床單浸濕，存在電灼傷危險，因此在手術開始前將患兒陰莖自腔鏡鏡套孔內穿出，鏡套尾端放入臺下塑料桶內，腹部使用手術切口膜并將鏡套固定在切口膜下。③手術過程中，嚴密觀察手術進展，腔鏡手術下由于腹腔內外的溫度差鏡頭易模糊，隨時準備熱的生理鹽水做好擦鏡準備。術者在分離輸尿管下段及膀胱壁時，應提前備好電鉤或超聲刀并及時清除刀頭血痂。術中洗手護士應將可吸收縫合線剪至6～8cm，防止過長的線纏繞腸管影響操作延長手術時間。

1.2.3.3巡回護士配合注意要點①術前準備：手術開始前，巡回護士應檢查腔鏡儀器及電刀、吸引器設備的功能性，確保其處于良好的備用狀態，并將電刀調節好合適的功率，踏板擺在合適的位置，以利于術者操作。②協助麻醉：麻醉前正確實施“三方”核查，檢查靜脈通道是否通暢，確保誘導藥品給予及術中輸液通暢，妥善固定輸液通道。③體位的擺放：置仰臥位雙下肢外展45°，并在臀下墊啫喱墊高約30cm，在肢體骨突處做好防壓措施并妥善固定，以免術中轉變體位時患兒發生滑脫，在雙足后置高于足背的墊枕以防足受壓。④低體溫的防護：術前皮膚消毒液的刺激、術中長時間輸入CO2及全麻對體溫調節的抑制均會導致病人低體溫的發生，所以在手術開始前將碘伏放置于37℃暖箱內加溫、手術過程中室溫應維持在22℃～24℃，升溫毯維持在恒溫37℃，并嚴密監測體溫，避免患兒因溫度過低而引術后蘇醒延遲、術后出現發熱的等相關并發癥發生。⑤術中嚴密觀察手術進展及患兒各生命體征的變化：氣膀胱腹腔鏡輸尿管再植術是應用CO2氣體建立氣膀胱，因術中CO2壓力維持在16mmHg，由于CO2高度的可溶性及腹腔血液CO2的壓力梯度，可導致CO2吸收迅速增加，容易引起高碳酸血癥［3］。因此，術中及術后做好血氣分析，及時發現協助麻醉做好糾酸處理。

2　結果

20例患兒手術順利完成，無因護理不當導致相關并發癥的發生，全組平均手術時間（105± 13.2）min，住院時間7～9天，無中轉開放。

3　體會

3.1術前準備的注意事項腔鏡手術器械種類多、儀器貴重，護士必須掌握器械的性能、使用原理、操作規程以及故障排除，以保證手術順利進行。器械護士在手術開始前，嚴格檢查器械及戳卡的完整性（包括器械的絕緣層、細小的螺絲以及戳卡內細小的墊片等）。

3.2術中配合的注意事項①氣膀胱輸尿管膀胱再植術吻合口縫合技術難度大且要求高，器械護士配合關鍵是將可吸收縫線的長度控制在6～8cm，較短的手術縫線有利于縫合及打結。②手術過程中，因要經常性轉換器械為防止戳卡的滑脫，在建立戳卡時在戳卡外面包裹一個長約4cm的半硅膠管打結，固定戳卡防止來回轉換器械時戳卡滑脫影響手術進展。③小兒膀胱容量較小，手術顯露困難，為了使膀胱擁有足夠的操作空間可將壓力調節在10～18mmHg，因氣膀胱的壓力可稍大氣腹的壓力，除了需注意高流量的CO2對小兒生理影響，還需預防低體溫的發生，術中隨時監測患兒體溫，進入機體內的液體加溫（溫度控制在37℃）。

1習林云，何大維，劉星，等.氣膀胱腹腔鏡改良Glenn-Anderson輸尿管膀胱再植術對66例膀胱輸尿管連接部畸形患兒的療效觀察［J］.第三軍醫大學學報，2014，36（20）：2125～2128.

2田繼紅，張亞麗，王薇，等.手術前后訪視患者的實踐與思考［J］.護理學雜志：綜合版，2001，16（1）：24～26.

3曹麗梅，袁洪鋒，徐秀娟.1例腹腔鏡輔助下先天性膽總管囊腫切除Roux-Y吻合術手術護理配合［J］.吉林醫學，2010，31（B）：414.

（/編審：馮毅）

Nursing cooperation for Pneumovesic ureterocystostomy in Pediatrics

Anhui Provincial Children's Hospital，Hefei 230051，Anhui
HU Hong

Objective:To Methods:Ureterocystostomy is the main operative procedure for the treatment of ureterovesical junction，we made a retrospective analysis of 20 cases of children undergoing ureterocystostomy via Pneumovesic in our hospital between February 2013 and September 2015.Results:All patients successfully underwent the surgery and achieved a goal of maximal rehabilitation without any nursing cooperation related complications，the duration of surgery was 105±13.2 min.Conclusion:The high qualified and efficient operation coordination is the key to ensuring the surgery to go safely and smoothly.

Pediatric；Pneumovesic ureterocystostomy；Nursing cooperation

R726.9【文獻標識碼】A

1671－8054（2016）01-0093-02

安徽省兒童醫院合肥230051

2015-12-16收稿，2016-01-22修回