選擇性剖宮產對(近)足月兒發生呼吸窘迫綜合征的影響

趙欣 徐宏　張倩

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選擇性剖宮產對(近)足月兒發生呼吸窘迫綜合征的影響

趙欣 徐宏張倩

【摘要】目的 分析選擇性剖宮產對(近)足月兒發生呼吸窘迫綜合征的影響。方法 分析我院168例新生兒分娩方式及孕周對新生兒呼吸窘迫造成的影響。結果 在住院率方面，觀察組住院人數為47例（54.656%），對照組住院13例（15.11%）。觀察組高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；整體上，在呼吸窘迫風險方面，隨胎齡增加，呼吸窘迫患兒所占比例逐漸減少。結論 選擇性剖宮產對（近）足月兒發生呼吸窘迫具有較大的影響，發生率遠高于自然分娩的新生兒，且39孕周之后分娩發生胎兒窘迫概率降低。

【關鍵詞】選擇性剖宮產；(近)足月兒；呼吸窘迫綜合征；影響

作者單位：266011山東省青島市市立醫院產科

新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，多發于早產兒，是由于缺乏肺表面活性物質所引起。臨床表現為患兒出生后不久即出現進行性呼吸困難和呼吸衰竭，病理以肺泡壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。新生兒呼吸窘迫常見于早產兒，指嚴重的感染、創傷、休克等肺內外襲擊后出現的以肺泡毛細血管損傷為主要表現的臨床特征[1]。當前，在我國醫學發展及社會價值觀變化的影響下，行選擇性剖宮產的產婦逐年增多，需要我們對選擇性剖宮產的影響進行合理的驗證，以保障產婦及嬰兒的生命安全。本院選取在我院接受治療的168例（近）足月新生患兒作為研究對象，具體報道如下。

1　材料和方法

1.1一般材料

選取2014年8月～2015年9月在我院接受治療的168例（近）足月新生患兒作為研究對象，均符合RDS診斷標準。RDS診斷標準為：（1）急性起病，出生短時間內出現呼吸窘迫，具有呼吸急促、皮膚發紺、鼻扇、吸氣三凹征陽性等臨床表現。（2）呼吸窘迫呈進行性加重。（3）X射線透視表現為雙肺普遍性透過度降低，具有網狀、顆粒狀陰影及支氣管充氣征，重癥患者出現“白肺”。（4）排除引起呼吸窘迫的其他疾病。

1.2方法

對所選病例進行以下方面資料的統計分析：（1）分娩方式。（2）胎齡。根據個體資料的不同，將患兒分為觀察組和對照組，各84例。觀察組為行選擇性剖宮產術分娩的患兒，對照組為陰道分娩的患兒，分析兩種分娩方式對患兒發生呼吸窘迫的影響。并將觀察組患兒根據胎齡分為兩組，37～38組和39～41組，分析不同胎齡選擇性剖宮產對發生呼吸窘迫的影響。

1.3統計學方法

所得數據使用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料用（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

在住院率方面，觀察組住院人數為47例（54.656%），對照組住院13例（15.11%），觀察組高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；在呼吸窘迫風險方面，隨胎齡增加，呼吸窘迫患兒所占比例逐漸減少，其中38孕周及以上孕周所占比例為19.04%（32例），35～37+6孕周占比例為53.57%（90例），34～34+6孕周所占比例為15.47%（26例）；在觀察組足月新生兒方面，37～38+6孕周組和39～41孕周組所占比例分別為25.00%（21例）和2.38%（2例），37～38+6孕周組高于39～41孕周組，見表1。

表1　孕周與呼吸窘迫關系

3　討論

調查表明，我國已成為全球剖宮產率最高的國家之一[2]，多數產婦行選擇剖宮產分娩的原因僅是因為懼怕疼痛或對本身自然分娩的不自信。選擇性剖宮產對（近）足月兒發生呼吸窘迫具有較大的影響。本次研究結果顯示，在對照研究中，觀察住院人數為47例（54.656%），對照組住院13例（15.11%），說明剖宮產新生兒發生胎兒窘迫病情較重者高于娩出者。2004年Zanardo等根據臨床調查得出結論，宮縮可以降低足月兒RDS的發病率[3-4]。造成選擇性剖宮產嬰兒發生呼吸窘迫的原因有以下幾種：（1）肺液清除延遲，陰道分娩的嬰兒接受產道的有效擠壓，肺液清除較為徹底。而選擇性剖宮產的嬰兒未經此過程，容易造成肺液滯留，影響新生兒肺擴張，減少了新生兒肺表面活性物質的生成與分泌。（2）剖宮產會造成與分娩相關的糖皮質激素應激反應減弱，缺乏有效的宮縮，未充分的激活胎兒的交感神經，影響胎肺成熟及PS的分泌[5-6]。（3）潴留在肺泡內不能被蒸發的物質如纖維蛋白等，可粘附在肺泡及支氣管壁上，形成嗜伊紅膜而發生RDS[7]。（4）Ⅱ型肺泡上皮細胞釋放PS減少。選擇性剖宮產嬰兒缺乏宮縮應激，造成板層小體釋放PS能力下降，影響肺功能性成熟，引發呼吸窘迫[8]。

綜上所述，選擇性剖宮產分娩增加了新生兒發生呼吸窘迫的概率，產科醫師應嚴格掌握剖宮產指征，降低應用選擇性剖宮產的概率。因于宜足39孕周或發動宮縮后進行，可以有效降低新生兒RDS的發生。

參考文獻

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[8] 李莉. 選擇性剖宮產對足月兒呼吸窘迫綜合征患者的影響[J]. 臨床醫學，2014，34（3）：89-90.

The Influence of Respiratory Distress Syndrome in (Near) Term Infant by Selectivity Caesarean Delivery

ZHAO Xin XU Hong ZHANG Qian, Department of Obstetrics, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266011, China

[Abstract]Objective To study the selective cesarean section on the impact of full-term infants(near)occurrence of respiratory distress syndrome. Methods Selected 168 cases of neonatal delivery and gestational age in our hospital were analyzed. Results In the hospitalization rate, the observation group of 47 patients(54.656%),the control group of 13 patients(15.11%). The observation group was higher than the control group, P<0.05, was difference has statistically significance. the overall, risk of respiratory distress,all with the increase of gestational age, the proportion of respiratory distress in children gradually reduced. Conclusion Selective cesarean section production of near full-term infants respiratory distress has a larger effect, incidence rate is much higher than natural delivery of the newborn, and 39 gestational weeks after childbirth fetal distress decreased risk.

[Key words]Selective cesarean section, (Near) Full-term infants, Respiratory distress syndrome, Effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.091

【文章編號】1674-9308（2016）02-0126-02

【中圖分類號】R714.22

【文獻標識碼】A