兩種方法支氣管肺泡灌洗患者低氧血癥的觀察

何詠虞玉存孫慶生

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兩種方法支氣管肺泡灌洗患者低氧血癥的觀察

何詠1虞玉存2孫慶生1

【摘要】目的 觀察遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法與普通方法支氣管肺泡灌洗患者低氧血癥的程度。方法 隨機(jī)將呼吸科病房60例肺部感染患者分為遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗組（實(shí)驗(yàn)組）、普通方法支氣管肺泡灌洗組（對照組），各30例，對比兩組患者低氧血癥的發(fā)生、發(fā)生時(shí)間及發(fā)生程度進(jìn)行對比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組低氧血癥的發(fā)生率、發(fā)生程度均低于對照組，發(fā)生時(shí)間晚于對照組。結(jié)論 遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗較普通方法支氣管肺泡灌洗，可降低低氧血癥的發(fā)生率和發(fā)生程度。

【關(guān)鍵詞】遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗；普通方法支氣管肺泡灌洗；低氧血癥

作者單位：1 450007鄭州市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科；2 450007 鄭州市中醫(yī)院胸外科

Observation of Two Methods of Bronchoalveolar Lavage Hypoxemia in Patients

HE Yong1YU Yucun2SUN Qingsheng11 Department of Respiratory, Zhengzhou City The Traditional Chinese medicial Hospital, Zhengzhou 450007, China. 2 Deaprtment of Thoracic, Zhengzhou City The Traditional Chinese Medicial Hospital, Zhengzhou 450007, China

[Abstract]Objective To observe the distal catheter method with ordinary bronchoalveolar lavage in patients with the degree of hypoxemia. Methods Selected 60 patients with lung infection in respiratory ward were randomly divided into the distal catheter methods bronchial alveolar lavage group (the experimental group) and normal methods bronchial alveolar lavage group (the control group), To analyzed hypoxemia in 30 cases of patients with the two methods, at time, and occurrence degree. Results The experimental group incidence of hypoxemia were lower than the control group, and the levels of occurred were later than the control group. Conclusion Distal bronchial alveolar lavage catheter method bronchoalveolar lavage can reduce the incidence of hypoxemia and occurrence degree in patients with than the ordinary methods. [Key words] Distal catheter bronchial alveolar lavage method, Ordinary methods bronchoalveolar lavage, Hypoxemia

普通方法支氣管肺泡灌洗（BAL）較一般支氣管鏡檢查更易引起低氧血癥，不同麻醉下支氣管肺泡灌洗低氧的發(fā)生率17%～67%，遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗液與普通方法支氣管肺泡灌洗液低氧血癥的發(fā)生率目前未見對比性報(bào)道[1]。自2012年以來，通過觀察遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌與普通方法支氣管肺泡灌洗低氧血癥的發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間和發(fā)生程度，發(fā)現(xiàn)前者低氧血癥的發(fā)生率低于后者，且發(fā)生時(shí)間短、程度輕。具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年3月～2013年6月我院行支氣管肺泡灌洗60例患者，均為呼吸內(nèi)科住院患者，臨床均表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、肺實(shí)質(zhì)性浸潤。所有患者均經(jīng)臨床肺部感染確診后隨機(jī)分組，各30例。實(shí)驗(yàn)組和對照組分別行遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法和普通方法的支氣管肺泡灌洗。實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例，年齡53～87歲，平均年齡（74.4±5.6）歲。對照組男17例，女13例，年齡55～85歲，平均年齡（75.3±5.8）歲。兩組基本資料比較具有研究意義，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2試驗(yàn)方法

所有患者均行支氣管肺泡灌洗。取仰臥位，用芬太尼、咪達(dá)唑倫鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，術(shù)前給予阿托品，并建立靜脈通道，常規(guī)給氧，并采用脈搏血氧計(jì)監(jiān)測患者動(dòng)脈血氧飽和度，采用多參數(shù)生理監(jiān)護(hù)儀時(shí)刻監(jiān)測患者生命體征變化情況。

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 經(jīng)活檢孔注入1～2 ml濃度2%的利多卡因做局部麻醉，將支氣管鏡的遠(yuǎn)端亞段楔入支氣管管口。選用20 ml注射器連接一塑料導(dǎo)管，其內(nèi)徑1.3 mm，外徑2.3 mm，長1.5 m，插入支氣管鏡通道，直至導(dǎo)管進(jìn)入長度與支氣管鏡遠(yuǎn)端出口約1 cm，使其游離于支氣管管腔內(nèi)，注入生理鹽水首次為40 ml，以后每次20 ml，并用注射器（容量20 ml）人工抽吸，每例患者灌注總量約100～150 ml。

1.2.2對照組 同實(shí)驗(yàn)組行局部麻醉，將支氣管鏡的遠(yuǎn)端亞段楔入支氣管管口。通過注射器20 ml經(jīng)活檢孔注入無菌生理鹽水，并采用低壓吸引器間斷性抽吸，首次注入40 ml，以后每次注入20 ml，每例患者灌注總量約為100～150 ml。

1.3觀察方法

記錄脈搏氧飽和度發(fā)生的時(shí)間和程度。低氧血癥的處理：如果脈搏氧飽和度持續(xù)低于90%超過30 s，立即停止灌洗，鼻導(dǎo)管給氧5個(gè)流量至脈搏氧飽和度高于95%時(shí)，繼續(xù)完成灌洗。未完成100 ml灌注量的患者記為操作失敗。

1.3判斷BALF合格標(biāo)準(zhǔn)

回收率＞40%、紅細(xì)胞＜10%（除外創(chuàng)傷或出血因素）、存活細(xì)胞占95%以上、上皮細(xì)胞＜3%、沒有氣道分泌物混入、涂片細(xì)胞分布均勻，形態(tài)完整，無變形。記錄是否合格。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生低氧血癥4例，發(fā)生率13.3%，發(fā)生在操作20 min以后，指脈氧在88%以上；對照組發(fā)生低氧血癥18例，發(fā)生率60%，發(fā)生在操作15 min以后，指脈氧在80%以上。發(fā)生率兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組低氧血癥發(fā)生情況比較

3　討論

支氣管肺泡灌洗術(shù)是不可代替的診斷和治療技術(shù)。普通方法支氣管肺泡灌洗較一般支氣管鏡檢查更易引起低氧血癥、氣道出血等并發(fā)癥。我國支氣管肺泡灌洗術(shù)操作方法仍缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范，遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗與普通方法支氣管肺泡灌洗低氧血癥的發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間和發(fā)生程度無實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)分析對比研究。金平珍等報(bào)道[2]指出，治療組63例在接受纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗治療中有6例出現(xiàn)發(fā)紺，退出纖維支氣管鏡后立即緩解；有4例出現(xiàn)嘔吐；3例表現(xiàn)為聲音嘶啞，均于術(shù)后48 h內(nèi)緩解，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。提示在支氣管鏡肺泡灌洗不良反應(yīng)中缺氧是更常見的安全隱患。

本次研究中，普通方法支氣管肺泡灌洗，低氧血癥18例，發(fā)生率60%，發(fā)生在操作15 min以后，指脈氧在80%以上。較殷明等[3]報(bào)道常規(guī)支氣管肺泡灌洗指脈氧較治療前降低10%以上者的31.8%更高，可能原因是殷明等只記錄了指脈氧較治療前降低10%以上的發(fā)生率。遠(yuǎn)端導(dǎo)管灌洗與普通灌洗相比，操作過程中遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法采用手動(dòng)注射器回吸收，回吸收壓力減低；負(fù)壓發(fā)生在游離遠(yuǎn)端，不易發(fā)生局部黏膜損傷，對患者的剌激性小，嵌入緊密，不易發(fā)生灌洗液流入其他肺組織，可能是遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗低氧血癥發(fā)生率低于普通方法支氣管肺泡灌洗的原因。同等條件下，實(shí)驗(yàn)組低氧血癥的發(fā)生率13.3%，較對照組降低。

綜上所述，遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗較普通方法支氣管肺泡灌洗，可降低低氧血癥的發(fā)生率和發(fā)生程度。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸蓉莉，潘頻華，李園園，等. 大容量全肺灌洗術(shù)治療合并嚴(yán)重低氧血癥肺泡蛋白沉積癥1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，37（10）：1077-1080.

[2] 金平珍，陳志敏. 纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗對難治性肺炎的臨床療效和安全性[J]. 臨床研究，2013，10（18）：50-54.

[3] 殷明，蔡敏. 微導(dǎo)管氣管內(nèi)供氧配合床邊支氣管肺泡灌洗治療術(shù)后肺不張[J]. 臨床肺科雜志，2011，16（1）：51-52.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.079

【文章編號】1674-9308（2016）02-0111-02

【中圖分類號】R56

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A