腹腔鏡根治術與傳統開腹手術治療結腸癌的臨床效果

耿翔 楊豪俊

?

腹腔鏡根治術與傳統開腹手術治療結腸癌的臨床效果

耿翔 楊豪俊

【摘要】目的 探討腹腔鏡根治術與傳統開腹手術治療結腸癌的療效差異。方法 選取2012年7月～2015年6月于我院確診結腸癌并手術治療的110例患者納入研究，并隨機分組。對照組50例用傳統開腹手術，觀察組60例則行腹腔鏡治療，比較手術時間、出血量、術后恢復情況及淋巴結清除個數差異，觀察患者并發癥，術后2年復發率及5年生存率比較情況。結果 觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間均更少，P＜0.05，差異具有統計學意義；兩組淋巴結清除個數、術后2年復發情況及5年內生存率情況無顯著差異（P＞0.05）。結論 腹腔鏡創傷小，恢復快，并發癥少，但不增加復發率和死亡率。

【關鍵詞】腹腔鏡根治術；傳統開腹手術；結腸癌；臨床效果

作者單位：213000江蘇省常州市第二人民醫院

近年來隨著飲食結構的變化，大腸癌的發病率日漸升高，在我國所有癌癥發病率中排名第四。資料表明[1]，全球每年有50萬人死于大腸癌。對于早中期患者而言，手術是根治本病的唯一辦法，但傳統開腹術存在手術創傷大的弊端，因此研究并改進本病的治療手段具有重要意義。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡已廣泛應用于胃腸外科各類疾病的治療，但國內有關腹腔鏡治療與傳統開腹術在復發率方面的研究尚少。我院自2012年開始應用上述兩種手術方案治療，并探討其療效，具體報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取2012年7月～2015年6月于我院外科確診為結腸癌并手術治療的患者110例，依據隨機數據表法進行分組。對照組50例，男32例，女18例，平均年齡（52.65±12.76）歲。Dukes分期：A期3例，B期28例，C期19例。手術方案：左半結腸切除術16例，右半結腸切除術25例，乙狀結腸切除術9例；觀察組60例，男39例，女21例，平均年齡（52.86±12.83）歲。Dukes分期：A期：5例，B期32例，C期23例。手術方案：左半結腸切除術19例，右半結腸切除術28例，乙狀結腸切除術13例。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2診斷標準

參照《結直腸癌診療規范（2010年版）》[2]中的診斷標準。

1.3納入標準

表1　兩組手術一般情況比較（±s）

表1　兩組手術一般情況比較（±s）

組別 　　例數 　　手術時間（min） 　　出血量（ml）　　　術后排氣時間（h）　　　淋巴結清除個數對照組 　50 　183.91±29.52 　182.49±26.54 　44.28±9.26 　11.63±2.97觀察組 　60 　146.75±18.09 　94.85±14.42 　18.31±4.27 　11.97±3.02 t 　 　2.436 　6.835 　8.266　　0.706 P 　 　0.024 　0.000 　0.000 　0.592

表2　兩組術后復發及生存率情況

（1）符合診斷標準并知情同意者。（2）于我院行手術。（3）自身無嚴重疾病，且未發現遠處轉移灶及未行術前化療。（4）均經我院醫學倫理會審核通過。（5）年齡20～75歲。

1.4排除標準

（1）不符合診斷標準。（2）不能耐受手術及麻醉。（3）精神上不能配合。

1.5治療方法

對照組采用傳統開腹術。觀察組采用腹腔鏡治療，取仰臥位，保持頭低足高，常規選用4孔法。建立CO2氣腹，置入腹腔鏡探查，明確腫瘤大小、位置與周圍臟器關系，游離患側結腸，用布帶結扎回腸末端和橫結腸。在回盲部將腹膜剪開，逐漸分離至肝曲，清除脂肪，將肝結腸韌帶切斷，再對半胃結腸韌帶進行切除。拉緊腸系膜，分離血管支，放置鈦夾阻斷血流，對病變腸管進行切除，行吻合處理，進行常規腹腔沖洗，放置引流，術后7 d常規抗感染治療。

1.6觀察指標

（1）比較患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間及淋巴結清除個數差異。（2）觀察并發癥，術后2年復發情況及5年內生存率比較情況。

1.7統計學方法

所得數據使用SPSS17.0軟件進行處理分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1手術一般情況

觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間均更少，P＜0.05，差異具有統計學意義。兩組淋巴結清除個數無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

2.2復發率及生存率

兩組術后2年復發情況和5年內的生存率情況均無顯著差異，（P＞0.05）。見表2。

2.3并發癥

對照組并發癥11例，其中尿道感染2例，切口感染4例，吻合口瘺1例，吻合口出血2例，粘連性腸梗阻2例，總發生率22.00%；觀察組并發癥3例，包括吻合口出血2例，吻合口瘺1例，總發生率5.00%，觀察組并發癥發生率低于對照組，χ2=7.096，P=0.008，差異具有統計學意義。

3　討論

結腸癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤，臨床癥狀個體差異較大，早期腫瘤體積較小，壓迫癥狀不明顯，常僅有鏡下糞便潛血，偶可見腹痛、腹脹，隨著腫瘤體積增大可出現壓迫癥狀，疼痛明顯，嚴重者可出現腸梗阻，嚴重影響生活質量[3-5]。手術治療是本病的主要治療方案，最大程度清除病灶則是手術的重要原則，而傳統開腹術憑借其視野直觀，操作簡便的優勢改善了大部分結腸癌患者的預后。但傳統開腹術對機體損傷大，疼痛劇烈，且對于手術效果不理想需再次手術治療的患者而言存在較大的困難。

基于傳統開腹術上述特點及弊端，本研究將其定為對照組手術方案，觀察組則用腹腔鏡治療。結果顯示，觀察組手術時間及術中出血量更少，術后恢復快，但淋巴結清除個數比較則無顯著差異。復發率比較，兩組患者術后2年內局部轉移及遠處轉移情況均相仿；生存率情況：本研究分別隨訪了患者術后1年、3年及5年的生存率，結果顯示組間比較亦無顯著差異。曹樹平[6]在研究時，治療組亦采用腹腔鏡根治術治療，發現手術時間、淋巴結清除數、術中出血量等指標組間比較無顯著差異，但并發癥的發生率則更低，與本研究結果相符，均證實了腹腔鏡根治術療效確切，創傷小，恢復快的優勢。本研究立足臨床，還將復發率及5年內死亡率一并討論，數據更為準確，具有一定的臨床及科研價值。腹腔鏡的優勢主要體現在以下幾方面[7，1]：（1）術野清晰，可有效避免對結腸血管造成損傷以引起出血，因此出血量少。（2）腹腔鏡手術切口小，對腹腔臟器干擾少，因此術后鎮痛所需時間更短。（3）腹腔鏡手術對胃腸刺激小，術后恢復快，且神經暴露清晰，最大程度避免了神經損傷，因此術后并發癥更少。（4）腹腔鏡借助高清和放大作用可保證淋巴結的清掃質量[8-9]。

綜上所述，腹腔鏡較傳統開腹術而言，療效顯著且創傷小，不存在病灶清除不徹底的問題，可取得與傳統開腹術一致的5年內生存率，可作為此類患者的首選手術方案。

參考文獻

[1] 劉奕武，沈雄飛，程勇. 結腸癌完整結腸系膜切除研究進展[J].中國全科醫學，2012，15（5）：585-587.

[2] 衛生部醫政司. 結直腸癌診療規范[J]. 中華胃腸外科雜志，2010，13（11）：865-875.

[3] 劉印，賀利平. 結腸癌淋巴結轉移程度與預后關系的研究[J]. 中國普通外科雜志，2013，22（4）：502-505.

[4] 張雪峰，蔣會勇，王希澤，等. 手助腹腔鏡行結腸癌切除[J]. 中國普通外科雜志，2012，21（4）：407-410.

[5] 彭光有. 腹腔鏡與開腹手術治療急性胃穿孔的療效對比[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（9）：86.

[6] 曹樹平. 腹腔鏡根治術與傳統開腹手術治療結腸癌臨床效果對比研究[J].中國當代醫藥，2013，20（13）：33-34.

[7] 江弢，孫晶，裘正軍，等. 腹腔鏡與開放手術治療結腸癌的遠期療效比較[J].復旦學報（醫學版），2011，38（3）：211-215.

[8] 于永江. 肺癌采用胸腔鏡下肺癌根治術治療的臨床體會[J].中國繼續醫學教育，2014，6（5）：59-60.

[9] 朱彥輝，武文奇. 胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療食管癌的臨床價值分析[J].中國繼續醫學教育，2014，6（5）：42-43.

The Clinical Effect of Laparoscopic Surgery and Traditional Open Surgery in Treatment of Colon Cancer

GENG Xiang YANG Haojun, Changzhou City The Second People’s Hospital, Changzhou 213000, China

[Abstract]Objective To observe the curative effect of laparoscopic radical prostatectomy and traditional open surgery for colon cancer. Methods Selected 110 patients diagnosed with colon cancer from July 2012 to June 2015 were randomized into the two groups, the control group had 50 caseswere treated by open surgery, and the other group had 60 cases were treated by laparoscopic radical prostatectomy. Compared operation time, intraoperative blood loss, postoperative recovery and numbers of lymph node removal difference. Compared the complications and the postoperative recurrence 2 years and 5 years survival rate. Results The observation group was less operation time, intraoperative blood loss,postoperative exhaust time, P<0.05, was difference had statistically significance. Number of lymph node clearance,postoperative recurrence 2 years and 5 years survival rate had no significant difference (P>0.05). Conclusion Curative effect of laparoscopic was distinct,small trauma,quicker recovery,fewer complications,but did not increase the recurrence rate and mortality.

[Key words]Laparoscopic radical prostatectomy, Traditional open surgery, Colon cancer, Curative effect

通訊作者：楊豪俊，E-mail：yhjmr@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.078

【文章編號】1674-9308（2016）02-0109-03

【中圖分類號】R735.5+5

【文獻標識碼】A