凝血四項及D-二聚體檢測在肝硬化患者中的應用探析

覃平良

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凝血四項及D-二聚體檢測在肝硬化患者中的應用探析

覃平良

【摘要】目的 探討肝硬化患者凝血四項與D-二聚體檢測的臨床價值。方法 選取我院2014年1月～2015年3月收治的肝硬化患者與體檢的健康志愿者各50例作為研究對象，分別比較其凝血四項、D-二聚體的檢測結果。結果 肝硬化患者的PT、TT、APTT及D-D水平均高于健康志愿者，Fib低于健康志愿者，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 肝硬化患者的血液呈低凝狀態，通過凝血四項指標、D-二聚體的檢測可以預測其出血傾向。

【關鍵詞】肝硬化；凝血四項；D-二聚體；臨床價值

作者單位：545900廣西壯族自治區來賓市武宣縣人民醫院

肝硬化患者以肝組織彌漫性纖維化及假小葉、再生結節等為主要病理變化，并會造成肝細胞嚴重損害。肝臟是機體合成凝血、抗凝因子的主要場所，其凝血功能異常與肝臟的損害程度之間息息相關。而出血被認為是引起肝硬化患者死亡的重要原因之一，對其凝血指標、D-二聚體等的檢測，對于患者的病情分析、預后判斷等都有一定的意義[1-2]。本文就我院2014年1月～2015年3月收治的肝硬化患者50例作為研究對象，分析凝血四項、D-二聚體的檢測價值，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年3月收治的肝硬化患者50例作為觀察組，所有患者均經生化指標檢驗、超聲、CT等影像學方法診斷并確診。男性27例，女性23例，年齡26～74歲，平均年齡為（47.5±3.2）歲。選取同期在我院接受體檢的健康志愿者50例作為健康組，其中男性28例，女性22例，年齡29～73歲，平均年齡為（46.9±3.5）歲，對照組所有患者均無血友病、血管性血友病、肝病等病史，均無抗凝藥物治療史。排除合并自身血液系統功能障礙、合并惡性腫瘤、參與實驗研究前的一段時間內使用過影響凝血功能藥物的患者。兩組患者性別、年齡等方面的比較均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法

所有受檢者均在空腹條件下抽取靜脈血1.8 ml，將其置于含枸櫞酸鈉（濃度為109 mmol/L）的試管中混勻，血液標本與枸櫞酸鈉的混合比例為9：1，離心標本，獲得血漿。使用日本Sysmex CA-1 500型全自動血凝分析儀對受檢者的凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）及纖維蛋白原（Fib）等凝血四項指標和D-二聚體（D-D）水平分別進行檢測[3]。記錄檢測結果，并分別比較觀察組和健康組志愿者各項指標檢測結果的差異。

1.3統計學方法

所得數據使用SPSS19.0軟件進行處理分析，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

觀察組PT、TT、APTT及D-D水平均高于對照組，Fib則低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

3　討論

肝硬化是慢性彌漫性肝病，呈進行性改變[4]，其具有起病隱匿的特征，隨著病情的不斷發展，肝臟發生一系列病理改變，且肝臟功能損害程度不斷加深，甚至出現嚴重減退。人體肝臟是凝血因子的合成器官和D-二聚體清除的主要場所，一旦肝功能損害或出現嚴重減退，會導致多種凝血因子合成減少，纖溶系統亢進，引起凝血功能障礙。甚至在肝硬化后期，還會因凝血因子的合成與消耗失衡，原發性纖維蛋白溶解及脾功能亢進癥等并發癥使患者出現出血傾向，誘發嚴重后果[5-6]。

凝血因子和D-二聚體在人體中具有重要功能。TT是反映患者血漿中纖維蛋白原的反應性，測定時間延長，說明纖溶亢進；PT和APTT分別是外源性和內源性凝血途徑篩選試驗的敏感指標，反映凝血因子是否異常；Fib是反映機體整體凝止血狀態，PT、TT、APTT延長、D-D升高，Fib減小均與患者的凝血因子減少，纖溶因子和組織凝血活酶增加有關[7-8]，其數值變化會影響機體纖溶活性和血栓形成。D-D是纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯后，再經纖溶酶水解所產生的特異性降解產物，是特異性的纖溶過程標記物，在正常血漿中其含量較低。

檢測肝硬化患者血液中凝血四項及D-二聚體含量具有重要的意義。魏園園[2]等對95例肝硬化患者和65例正常對照組進行凝血四項及D-二聚體檢測；吳秀繼[3]選用Sysmex CA-7 000全自動血凝儀檢測40例肝硬化患者和40例正常人群；農寶安[6]以肝硬化患者95例作為肝硬化組和同期健康體檢者79例作為對照組，進行凝血四項及D-二聚體含量檢測；肝硬化組患者PT、TT、APTT、D-D均較對照組延長，FIB較對照組下降，結果比較有統計學差異（P＜0.05）。研究結果表明，凝血四項及D-二聚體含量檢測可作為患者肝功能檢查的輔助指標，有助于臨床醫生準確評價肝臟損害的嚴重程度和疾病嚴重程度，有利于采取有效的措施進行搶救。本次研究比較了肝硬化患者和健康志愿者的凝血四項指標及D-二聚體檢測結果，發現Fib低于健康組，其余指標均高于健康組。研究結論與魏園園、吳秀繼和農寶安等人的結論基本保持一致。

綜上所述，通過對相關指標的檢測，可預測肝硬化患者是否存在出血傾向，指導臨床治療。

表1　兩組受檢者的凝血四項及D-二聚體檢測結果

參考文獻

[1] 鄧碧蘭，莊燕玲. 肝病患者出凝血四項和D-D的檢測分析[J].海南醫學，2011，22（8）：117-119.

[2] 魏園園，謝凱. 肝硬化患者凝血四項及D-二聚體檢測的臨床意義[J]. 徐州醫學院學報，2010，30（11）：733-734.

[3] 吳秀繼，唐愛國，鄧碧蘭，等. 凝血四項及AT-Ⅲ、D-二聚體在肝硬化患者中的變化及臨床意義[J]. 國際檢驗醫學雜志，2014，12（6）：755-756.

[4] 楊漢才，李關華. 肝硬化患者凝血四項、D-二聚體水平及AT-Ⅲ的表達及臨床意義[J]. 中國實驗診斷學，2015，24（8）：1366-1368.

[5] 舒建平. 血漿D-二聚體聯合凝血四項檢測對肝硬化患者的臨床價值[J]. 醫學信息，2014，14（23）：604-605.

[6] 農寶安，許進福. 血漿D-二聚體與凝血四項聯合檢測對肝硬化患者的臨床意義[J]. 右江民族醫學院學報，2012，34（2）：192-194.

[7] 李行. 肝硬化疾病凝血四項與D-二聚體聯檢的應用[J]. 中外健康文摘，2013，24（15）：161-162.

[8] 文金科. 凝血四項及D-二聚體的檢測在肝硬化患者中的應用體會[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（21）：31-33.

To Explore the Application of Coagulation Four and D-twoin Detection in Patients With Liver Cirrhosis

QIN Pingliang, Wuxuan County The People's Hospital, Laibin 545900, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of four blood coagulation and D- two polymer in patients with cirrhosis. Methods Selected 50 cases of patients with cirrhosis and healthy persons January 2014 to March 2015 in our hospital as research subjects, compared with the detection results of blood coagulation four and D-two. Results PT, TT, APTT and D-D in patients with liver cirrhosis were higher than healthy volunteers, Fib was lower than healthy volunteers, P<0.05,was difference statistically significance. Conclusion The blood of patients with liver cirrhosis is low, and the bleeding tendency can be predicted by the detection of four indexes of coagulation and D-two polymer.

[Key words]Cirrhosis, Four coagulation items, D-dimer, Clinical value

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.037

【文章編號】1674-9308（2016）02-0056-02

【中圖分類號】R446

【文獻標識碼】A