甲狀腺癌患者術前、術后健康狀況調查*

陳允恩姜寶順彭 焱

①中國.華北理工大學心理學院(河北唐山) 063000 E-mail:chenyunen@163.com ②開灤精神衛生中心

?

甲狀腺癌患者術前、術后健康狀況調查*

陳允恩①姜寶順②彭 焱①

①中國.華北理工大學心理學院(河北唐山) 063000 E-mail:chenyunen@163.com ②開灤精神衛生中心

【摘 要】目的:探討甲狀腺癌患者術前、術后的健康狀態。方法:采用癥狀自評量表(SCL-90),對60例甲狀腺癌患者術前、術后進行心率、血壓和心理進行測查,并與正常人群對照。結果:①術前心率、收縮壓、舒張壓得分病例組高于對照組(t=8.569,5.616,5.177;P<0.01),術后心率、舒張壓得分病例組高于對照組(t=5.244,2.329;P <0.05);②術前抑郁、焦慮、恐怖因子得分病例組高于對照組(t=23.913,25.430,22.269;P<0.01),術后軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執因子得分病例組高于對照組(t=15.637,4.346,8.261,35.581,38.738, 11.704,48.345,7.645;P<0.01);③病例組心率、收縮壓、舒張壓得分術前高于術后(t=8.234,7.107,6.152;P< 0.01);④病例組軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執因子得分手術后高于手術前(t=-30.168, -10.379,-18.156,-14.221,-19.634,-19.077,-16.634,-21.645;P<0.01)。結論:甲狀腺癌患者術前、術后存在明顯生理和心理問題,需進行心理干預治療。

【關鍵詞】甲狀腺癌;癥狀自評量表;生理健康;心理健康

甲狀腺癌是近年備受關注的腫瘤之一,并且許多資料顯示,甲狀腺癌的發病率有逐年上升的趨勢[1-2],而沿海水源性高碘地區甲狀腺癌的發病率更高[3]。甲狀腺癌的主要治療方法就是手術治療,對患者來說,患癌癥和做手術都是重大應激,可引起強烈的心理反應、甚至引發心理障礙,對甲狀腺癌患者進行心理現狀分析,有助于治療的進行、疾病的康復和患者生存質量的提高,因此倍受人們關注。目前研究甲狀腺癌患者術后的心理狀況及心理干預的較多,甲狀腺癌作為一種心身疾病,術前和術后生理、心理狀況的變化較大,故對甲狀腺癌患者手術前及手術后的生理和心理現況展開調查,了解其現狀及變化規律,為開展心理干預提供依據。

1　對象與方法

1.1 對象

病例組為2013年7月-2014年12月住院手術甲狀腺癌患者60例,男24例,女36例,年齡27 ～57歲,平均(41.53±8.45)歲。對照組在性別、年齡、職業、文化程度等匹配的正常人60例,男28 例,女32例,年齡23～56歲,平均(37.88±8.61)歲。

1.2 方法

對病例組和對照組的被試進行心理和生理指標的測量,要求在統一指導語指導下,對量表每個項目根據自己的實際情況做出獨立評定,測試結果與正常對照組進行對比分析。

1.2.1 心理指標 采用癥狀自評量表[4](SCL-90)對兩組被試者心理狀況進行評價,測量時間為術前和術后各1次。

1.2.2 生理指標 于2次心理測評前對患者進行血壓和心率的測量,并記錄。

1.3 統計處理數據采用SPSS軟件進行分析。

2　結果

2.1 病例組與對照組心率和血壓在術前、術后的差異比較

手術前心率、收縮壓、舒張壓得分病例組高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.01);手術后心率得分病例組高于對照組,差異有統計學意義(P< 0.01),手術后舒張壓得分病例組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 病例組與對照組手術前后SCL-90各因子得分差異比較

手術前抑郁、焦慮、恐怖因子得分病例組高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.01);手術后軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執因子得分病例組高于對照組,差異均有統計學意義(P <0.01),見表2。

表1　手術前后兩組心率、血壓的差異比較(n=60,±s)

表1　手術前后兩組心率、血壓的差異比較(n=60,±s)

注:*P<0.05,**P<0.01,下同

生理指標　 術 前病例組 對照組 t 術 后病例組 對照組 t 心 率87.68±11.27　 70.50±10.69　 8.569**　76.52±7.15　 70.33±5.68　 5.244**收縮壓133.42±13.29 121.17±10.43　 5.616**　124.58±8.15　 122.42±8.51　 1.425舒張壓84.00±9.20　 73.52±12.69　 5.177**　78.08±6.11　 75.00±8.23　 2.329*

表2　手術前后兩組SCL-90的結果比較(n=60,±s)

表2　手術前后兩組SCL-90的結果比較(n=60,±s)

心理指標　 術 前病例組 對照組 t 術 后病例組 對照組 t軀體化　1.24±0.37　 1.30±0.35　-0.864　2.30±0.45　 1.21±0.29　 15.637**強迫癥狀1.77±0.60　 1.82±0.51　-0.559　2.09±0.45　 1.69±0.55　4.346**人際敏感1.57±0.53　 1.61±0.52　-0.467　2.18±0.40　 1.51±0.47　8.261**抑 郁　2.93±0.25　 1.41±0.43　23.913**　3.46±0.22　 1.28±0.38　 38.581**焦 慮　3.07±0.37　 1.41±0.39　25.430**　3.83±0.26　 1.36±0.42　 38.738**敵 對　1.30±0.42　 1.34±0.40　-0.448　2.13±0.38　 1.30±0.40　 11.704**恐 怖　3.12±0.39　 1.40±0.45　22.269**　3.86±0.22　 1.26±0.35　 48.345**偏 執　1.33±0.37　 1.43±0.51　-1.231　1.87±0.39　 1.33±0.39　7.645**精神病性1.41±0.43　 1.36±0.35　0.775　1.38±0.31　 1.33±0.39　0.750 總 分100.07±14.51 129.63±31.60　-6.586**210.10±15.05 121.83±30.78　 19.957**

表3　兩組心率、血壓在手術前后的差異比較(n=60,±s)

表3　兩組心率、血壓在手術前后的差異比較(n=60,±s)

生理指標　 病例組術 前 術 后 t對照組術 前 術 后 t心率　87.68±11.27　 76.52±7.15　 8.234**　70.50±10.69　 70.33±5.68　0.135收縮壓133.42±13.29 124.58±8.15　 7.107**　121.10±10.43 122.42±8.51　-1.450舒張壓84.00±9.20　 78.08±6.11　 6.152**　73.52±12.69　 75.00±8.23　-1.048

2.3 病例組與對照組手術前后心率、血壓的差異比較

病例組心率、收縮壓、舒張壓得分手術前高于手術后,差異均有統計學意義(P<0.01);對照組心率、收縮壓、舒張壓得分,在手術前、后差異無統計學意義(P>0.05),見表3。

2.4 病例組與對照組手術前后SCL-90各因子得分的差異比較

病例組軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執因子得分手術后高于手術前,差異均有統計學意義(P<0.01);對照組的SCL-90各因子得分,在手術前、后差異無統計學意義(P> 0.05),見表4。

表4　兩組SCL-90的結果在手術前后的差異比較(n=60,±s)

表4　兩組SCL-90的結果在手術前后的差異比較(n=60,±s)

心理指標　 病例組術 前 術 后 t對照組術 前 術 后 t軀體化　1.24±0.37　 2.30±0.45　 -30.168**　1.30±0.35　 1.21±0.29　1.504強迫癥狀1.77±0.60　 2.09±0.45　 -10.379**　1.82±0.51　 1.69±0.55　1.370人際敏感1.57±0.53　 2.18±0.40　 -18.156**　1.61±0.52　 1.51±0.47　1.058 抑 郁　2.93±0.25　 3.46±0.22　 -14.221**　1.41±0.43　 1.28±0.38　1.577 焦 慮　3.07±0.37　 3.83±0.26　 -19.634**　1.41±0.39　 1.36±0.42　0.642 敵 對　1.30±0.42　 2.13±0.38　 -19.077**　1.34±0.40　 1.30±0.40　0.497 恐 怖　3.12±0.39　 3.86±0.22　 -16.634**　1.40±0.45　 1.26±0.35　1.801 偏 執　1.33±0.37　 1.87±0.39　 -21.645**　1.43±0.51　 1.33±0.39　1.234精神病性1.41±0.43　 1.38±0.31　0.991　1.36±0.35　 1.33±0.39　0.369 總 分100.07±14.51 210.10±15.05　 -35.322**129.63±31.60 121.83±30.78　1.321

3　討論

癌癥是一種心身疾病,心理因素是一個重要環節,在發病中起相當重要的作用[5]。甲狀腺癌患者由于對疾病、手術、麻醉和疾病的預后等相關知識的不了解,多數患者在入院初期就會產生情緒和心理上的改變,再加上患者得知自己患癌和做手術,會產生強烈的應激性反應[6],常引起負性不良情緒和行為,而不良的情緒和行為反應可通過中樞神經系統影響內分泌和免疫系統,造成心率加快、血壓升高。這將對患者的手術和預后產生不利影響。

本研究采用生理和心理雙項指標對甲狀腺癌患者手術前后的健康狀況進行全面評估,統計結果顯示,手術前病例組患者的心率、血壓(收縮壓與舒張壓)、抑郁、焦慮、恐怖因子得分高于對照組,手術后病例組患者的心率、舒張壓、軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執因子得分高于對照組,說明甲狀腺癌患者在手術前后均有明顯的心理問題,這一結果與李佳寧[7]、金霞芳[8]、張連梅[9]等人的研究結果一致。心理問題如焦慮、抑郁會引起不良的生理性反應(心率加快、血壓上升、睡眠障礙等),這將給手術的進行和患者的預后常帶來不利影響[10]。本研究中甲狀腺癌患者手術后出現了更多的心理問題,如軀體化、強迫、人際敏感、敵對、偏執等,并且病例組軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執因子得分手術后高于手術前,這與吳艷林[11]、楊梅[12]等報告的相同,除癌癥本身生物學機制外,患者大多有焦慮、抑郁、壓抑、憤怒等情緒作為應激源,并通過中介機制,導致患者心理調節機能障礙,社會適應力下降,而表現出心理問題更嚴重[13]。產生的原因也可能是:①罹患癌癥和手術是一種應激反應;②手術和藥物的不良反應及軀體上的不適等;③醫療費用重、擔心拖累家人;④社會角色改變、生存危機。

隨著現代醫學模式的轉變,人們越來越認識到心理健康的重要性,生理與心理活動以及心理因素與疾病是相互影響的,心理因素可以導致和加重疾病,也可以治療疾病。患者焦慮、抑郁情緒越嚴重,其總體幸福感體驗越低[14],進而就會影響生命質量和生活滿意度,使患者的生命質量和生活滿意度下降[15]。甲狀腺癌患者在手術前后均存在心理問題,為了疾病的治療、恢復,提高患者生命質量和生活滿意度,有必要在手術前后進行心理干預治療。

參考文獻

[1]敖小鳳,高志紅.甲狀腺癌流行現狀研究進展[J].中國慢性病預防與控制,2008,16(2):217-219

[2]陳競文,宋陸軍.甲狀腺癌的流行病學新特點[J].中國臨床醫學, 2009,16(5):812-813

[3]李衛東,劉冬梅,何洪芹,等.河北省沿海水源性高碘地區甲狀腺癌流行病學調查[J].中國腫瘤臨床,2011,38(24):1568-1571

[4]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛生雜志社,1999:33-37

[5]張宗衛.心理因素在癌癥發生中的作用[J].中國心理衛生雜志, 1988,3(1):11-11

[6]李玉香,張桂青.癌癥患者創傷后應激障礙癥狀特點及社會心理相關因素[J].中國健康心理學雜志,2013,21(4):515-517

[7]李佳寧,唐宏宇,傅宏亮.結構式團體心理治療對甲狀腺癌放射性核素治療患者生命質量和情緒的影響[J].中國健康心理學雜志, 2009,17(2):243-245

[8]金霞芳,李瑾,肖振樣.癌癥患者心理狀況分析[J].中國民康醫學,2014,26(24):100-128

[9]張連梅,孫桂荷,崔彩梅.癌癥晚期患者心理變化分析及護理[J].河北醫藥,2014,36(2):313-314

[10]徐嬋玲,陳靜,孫業安.術前心理干預護理對甲狀腺癌手術效果

·論 著·(職業心理)

Preoperative and Postoperative Physical Conditions of Patients with Thyroid Cancer

Chen Yunen,Jiang Baoshun,Peng Yan
College of Psychology,North China University of Science And Technology,Tangshan 063000, China

【Abstract】Objective:To investigate the preoperative and postoperative physical conditions of patients with thyroid cancer.Methods:We examined both the preoperative and postoperative heart rate,blood pressure and mental state of 60 patients according to Symptom Checklist 90(SCL-90),and made a contrast to the normal people.Results:①The thyroid cancer patients'preoperative heart rate,blood pressure,systolic pressure and diastolic blood pressure scores were higher in case group than control group(t=8.569,5.616,5.177;P<0.01).The thyroid cancer patients' postoperative heart rate and diastolic blood pressure scores were higher in case group than control group(t=5.244, 2.329,P<0.05);②The preoperative SCL-90 total score,depression,anxiety,terror factor scores were higher in case group than control group(t=-6.586,23.913,25.430,22.269;P<0.01);The postoperative SCL-90 total score, somatization,compulsion,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostile,terror,paranoid factor scores were higher in case group than control group(t=19.957,15.637,4.346,8.261,35.581,38.738,11.704,48.345,7.645;P< 0.01);③In case group,the heart rate,systolic pressure and diastolic blood pressure scores were higher in preoperative than that in postoperative(t=8.234,7.107,6.152;P<0.01);④In case group,the SCL-90 total score,somatization,compulsion,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostile,terror,paranoid factor scores were higher in preoperative than postoperative(t=-35.322,-30.168,-10.379,-18.156,-14.221,-19.634,-19.077,-16.634,-21.645;P <0.01).Conclusion:There are obvious physiological and psychological problems with thyroid cancer patients before and after having operations.They need psychological intervention treatments.

【Key words】Thyroid cancer,Symptom Checklist 90,Physical health,Mental health

*基金項目:唐山市科技計劃項目(編號:13130262Z);華北理工大學科學研究基金項目(編號:Z201124)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.03.009

中圖分類號:R395.9,R749.92

文獻標識碼:A

文章編號:1005-1252(2016)03-0355-04